護理本科生臨床專業實踐行為調查分析

廖小卿,鐘新華,鄧小梅,王鳳卿

Survey and analysis of clinical practice behavior

of undergraduate nursing students

Liao Xiaoqing,Zhong Xinhua,Deng Xiaomei,et al

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

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護理本科生臨床專業實踐行為調查分析

廖小卿,鐘新華,鄧小梅,王鳳卿

Survey and analysis of clinical practice behavior

of undergraduate nursing students

Liao Xiaoqing,Zhong Xinhua,Deng Xiaomei,et al

(Shenzhen Hospital of Peking University,Guangdong 518036 China)

摘要：[目的]調查護理本科生實習期間的實踐行為，旨在發現護生實習行為中存在的問題，以改進今后教學工作。[方法]引用北京大學醫學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業實踐行為評價問卷，對北京大學深圳醫院、中山大學附屬第三醫院的本科實習生139人，進行學生自評和教師他評的方式調查。[結果]行為頻率和行為質量方面，學生自評得分大部分高于老師他評得分2分～4分；在“護理操作及在操作中遵循倫理原則”和“溝通交流”條目中學生自評均分 (行為頻率為24.11分±7.12分，21.15分±2.53分)(行為質量為20.55分±2.70分，20.38分±2.80分)較高。[結論]北京大學深圳醫院和中山大學附屬第三醫院的護理本科生在“護理操作及在操作中遵循倫理原則”方面以及“溝通交流”方面的工作較為出色；在“應用護理程序”和“評判性思維”方面，護理實習生表現較為欠缺，仍有很大提升空間。

關鍵詞：護理本科生；臨床實習；實踐行為；調查

醫學院校培養的醫學生應具有較強的解決臨床實際問題能力，臨床實踐能力包括運用臨床基本理論知識解決臨床實際問題的能力、臨床思維能力及臨床技能[1]。而護理學更是一門綜合實用型的學科，尤其注重學生臨床實踐能力的培養。與美國相比，我國的本科護理教育起步較晚，存在實踐教學管理體制不完善、教學模式欠靈活等問題[2]。1978年Schwirian[3]研制護理行為6維度量表，此量表被認為是唯一經常被應用并且經過嚴格檢測的測量工具。但是我國的護理工作內容和培養目標與國外存在較大差異，隨著護理本科生培養目標由“學科型”人才轉向“應用型”人才，更需要以相對應我國護理工作實際情況的標準對護理本科生臨床實踐行為進行評價。為此，于2013年4月—5月我們引用北京大學醫學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業實踐行為評價問卷[4]，調查了護生實習期間的實踐行為，旨在發現護生實習行為中存在的問題，以改進今后的教學工作。

1對象與方法

1.1對象調查對象為北京大學深圳醫院、中山大學附屬第三醫院的本科實習生131人，其中女106人，男25人，年齡22歲～24歲。

1.2方法采用問卷調查法，應用北京大學醫學部護理學院孫宏玉老師編制的量表，量表為包括5個維度和28個條目的改良問卷，整個量表的Cronbach’s α系數>0.90，各維度的Cronbach’s α>0.80，說明信度非常理想；效度評價的內容效度指數(S-CVI)均值為0.94，說明初始問卷的內容效度可以接受，適合用于測量護理本科生的臨床專業實踐行為。此量表的一級條目為應用護理程序(5個條目)、護理操作及在操作中遵循倫理原則 (5個條目)、健康教育(5個條目)、溝通交流(5個條目)、評判性思維(8個條 目)。行為頻率每個問題設5個選項：5分表示總是這樣做，即完成時間占整個時間的90% 以上；4分表示常常如此，即完成時間占整個時間的70%～89%；3分表示偶爾如此，即完成時間占整個時間的50%～69%；2分表示很少如此 即發生過，但完成時間占整個時間的50%以下；1分表示從未如此，即從來沒有發生過的行為。各方面的分值在2分以上為令人滿意。計算5個方面的均值及標準差，并進行順位排列。行為質量每個問題設5個選項：5分表示非常好，4分表示好，3分表示一般，2分表示不好，1分表示非常不好。采用學生自評和臨床帶教老師一對一他評相結合的方式對護理本科生的臨床專業實踐行為進行評價。

2結果

2.1護理本科生的臨床專業實踐行為的行為頻率及行為質量的相關性老師他評和學生自評總分結果見表1。老師他評行為頻率總分與行為質量總分相關(r=0.573，P=0.000)，學生行為頻率總分與行為質量總分相關(r=0.848，P=0.000)。

表1　老師他評及學生自評的行為

2.2護理本科生的臨床專業實踐行為頻率中各維度水平老師他評和學生自評一級條目在行為頻率方面的均值顯示，學生自評的平均分均高于老師他評的平均分，每個條目高2分～4分；學生自評的平均分為24.11分±7.12分，其中護理操作及在操作中遵循倫理原則條目接近滿分25分，溝通交流條目得分21.15分±2.53分，也比較高；應用護理程序、護理操作及在操作中遵循倫理原則以及評判性思維等各分類條目在老師他評和學生自評方面均存在差異。詳見表2。

表2　老師他評和學生自評一級條目在行為頻率方面得分比較±s)　分

2.3護理本科生的臨床專業實踐行為中行為質量各維度水平老師他評和學生自評一級條目在行為質量方面的均值顯示，除護理操作及在操作中遵循倫理原則條目外，學生自評的平均分均高于老師他評的平均分，每個條目高1分～2分。詳見表3。

表3　老師他評和學生自評一級條目在行為質量方面得分比較±s)　分

3討論

臨床專業實踐行為是護理本科生在臨床實習中發生的，與專業實踐培養目標相關的，外顯的、可觀察的、自覺的主體性活動，是本科護理教育的重要評價指標[5-6]。本調研工作采用北京大學醫學部護理學院孫宏玉老師編制的護理本科生專業實踐行為評價問卷，以學生自評和老師他評的方式，調查了學生實習期間的實踐行為，以期發現學生實習行為中存在的問題，為改進今后教學工作提供依據。本調查結果顯示，學生對于其在臨床實踐中的行為頻率和行為質量的評分具有相關性(P=0.000)，同樣，老師對于學生的臨床實踐中的行為頻率和行為質量評分的相關性也具有統計學意義(P=0.000)。說明在護理本科生的實習工作中，對于溝通交流等一級條目中的各項條目做到的行為頻率越高，學生自身和老師對學生的實踐工作行為質量的評分就越高。諸如在“發現和確定臨床中需要解決和研究的問題”“根據情況變化及時修正自己的決定”“對不恰當的護理干預提出質疑”等條目中，學生行為頻率越高，學生自身和教師對學生工作質量就愈加滿意。

老師他評和學生自評一級條目在行為頻率和行為質量方面的評分顯示，除行為質量方面的護理操作及在操作中遵循倫理原則條目外，學生自評得分比教師他評得分均要高，說明學生對于自身實踐工作的滿意程度要高于教師評價。其中，學生自評在護理操作及在操作中遵循倫理原則條目和溝通交流條目中的分數較高，較接近滿分25分，而教師他評中，這兩個條目的分數也比較高，可以看出北京大學深圳醫院和中山大學附屬第三醫院的護理本科生在保護病人隱私、知情同意權以及在與服務對象(含家屬)、醫護人員以及同學進行交流和協調等方面做得相對較好，這與其他調查認為我國護生在維護病人權利與義務[7-8]以及與病人溝通交流方面表現較好的結果相一致[9-10]。在應用護理程序條目和評判性思維條目中，學生自評得分明顯高于老師他評得分，說明學生在臨床實踐的應變中對自己估計過高，實際行為頻率和行為質量不足。老師對學生行為頻率的評價在“根據護理措施的效果決定繼續或調整護理計劃”以及在“將現有的研究結果應用于臨床實踐”兩方面的評分最低。學生問題解決行為的差異有助于明確學生的特點并采用適當的教學方法以促進學生的問題解決[11]，因而，對于學生評判性思維的訓練，一方面可以通過醫院加強對護理本科生這兩個方面的培訓和監督工作，另一方面，也可以嘗試根據每位學生的行為特點對其進行針對性的培訓。而其他研究表示，我國護理學生的評判性思維處于中等偏上水平，表現為正性評判性思維[12-13]。結合本調查結果來看，北京大學深圳醫院和中山大學附屬第三醫院的護理本科生在評判性思維方面分值雖然不低，但與其他條目相比還有上升空間。

總體來看，學生對行為質量的自評分數要低于其行為頻率的自評分數，而老師對學生行為質量的評分要高于行為頻率的評分，這可能是因為老師在學生實踐過程中對學生行為頻率的關注不能一直持續，有所遺漏。同時可以看出教師對護理本科生的臨床實踐工作的行為質量較為滿意。

本研究顯示，護理本科生在健康教育工作表現上略差于溝通交流工作，但要強于應用護理程序工作，這與部分報道護理學生的健康教育意識和主動性較差有點出入，北京大學深圳醫院和中山大學附屬第三醫院的護理本科生在健康教育方面表現相對來說，能得到老師的認可。學生的臨床實習表現也與帶教老師的教學工作息息相關，研究表明，運用新型的臨床護理教學路徑進行教學比傳統的綜合教學培養出來的護理學生與帶教老師雙方間滿意度均有較大提升[14]。因而，在加強護理本科生在臨床實踐中行為規范的同時，還要注重改進教學方式，注重學生與教師之間的互動和配合等方面。

4小結

本研究顯示，北京大學深圳醫院和中山大學附屬第三醫院的護理本科實習生在護理操作及在操作中遵循倫理原則方面以及溝通交流方面的工作較為出色，與國內其他調查研究結果相一致。兩個醫院的護理本科生在健康教育方面的工作要優于其他調查結果，但略遜于溝通交流方面的工作。在應用護理程序和評判性思維方面，兩所醫院的實習生表現較為欠缺，仍有很大提升空間，對此，醫院可以根據實際情況加強監督和培訓管理工作。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2014-12-29；修回日期：2016-02-24)

中圖分類號：G642.44

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.020

文章編號：1009-6493(2016)03A-0842-03

作者簡介廖小卿，副主任護師，本科，單位：518036，北京大學深圳醫院；鐘新華單位：510530，中山大學附屬第三醫院；鄧小梅、王鳳卿單位：518036，北京大學深圳醫院。

基金項目深圳市科技計劃項目(醫藥衛生類)，編號：201202022。