個體化心理指導對子癇前期病人焦慮及妊娠結局的影響

陳黎棟，馮亞玲，胡玲卿，劉　敏，吳貞紅，余燕云，宋　艷，唐李平

Effect of individual psychological guidance on anxiety

and pregnancy outcome in patients with preeclampsia

Chen Lidong，Feng Yaling，Hu Lingqing，et al

(Affiliated Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 214002 China)

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個體化心理指導對子癇前期病人焦慮及妊娠結局的影響

陳黎棟，馮亞玲，胡玲卿，劉敏，吳貞紅，余燕云，宋艷，唐李平

Effect of individual psychological guidance on anxiety

and pregnancy outcome in patients with preeclampsia

Chen Lidong，Feng Yaling，Hu Lingqing，et al

(Affiliated Wuxi Maternal and Child Health Care Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 214002 China)

摘要：[目的]探討個體化心理指導對子癇前期病人焦慮及妊娠結局的影響。[方法]選取2010年4月—2014年6月無錫市婦幼保健院就診的468例子癇前期孕婦，其中對照組228例，進行常規護理；心理干預組240例，除常規護理外輔以個體化心理健康教育，采用自制健康問卷調查表和廣泛性焦慮量表(GAD-7)對子癇前期孕婦進行焦慮和妊娠結局的統計。[結果]心理干預前兩組子癇前期病人GAD-7得分無差異；與對照組剖宮產手術前后GAD-7評分比較，心理干預組評分均顯著降低；心理干預組新生兒窒息率、產后出血量均較對照組減少，平均動脈壓降低也較對照組大。[結論]個體化心理指導有利于緩解子癇前期病人的焦慮情緒及改善妊娠結局。

關鍵詞:子癇前期；孕婦；心理指導；焦慮；妊娠結局

隨著生物-心理-社會醫學模式誕生，心理健康成為人類健康的重要指標，對人們生活質量的提高有重要意義。而孕產婦的心理障礙不僅有損于母親自身的心理健康，同時還將對嬰幼兒日后的發育、認知、行為、情感等，以及對家庭產生長期不利的影響[1]。子癇前期是妊娠期特有的疾病，是孕產婦和圍產兒患病和死亡的主要原因，而且患子癇前期的病人日后患心血管疾病的危險性增高[2-3]。重度子癇前期病人的不良妊娠結局及產時、產后并發癥給產婦帶來的心理負擔及經濟負擔、剖宮產后腹部傷口的疼痛、新生兒的健康狀況等均可使產婦情緒低落。因此，對子癇前期孕產婦進行合理心理干預指導尤為重要。本研究旨在了解個體化心理干預緩解子癇前期孕產婦的焦慮作用及改善母嬰圍產結局情況。

1對象與方法

1.1一般資料選取2010年4月—2014年6月到無錫市婦幼保健院住院分娩的重度子癇前期病人468例，按住院號單雙號分為對照組228例和心理干預組240例。研究對象入組標準：①知情同意，愿意參加本研究者；②妊娠20周后確診為重度子癇前期病人,分娩方式為硬膜外麻醉剖宮產術；③年齡18歲以上，且已婚者。排除標準：①有精神、神經系統疾病及其家族史；②妊娠前患有高血壓疾病、糖尿病及嚴重心腎功能不全者；③妊娠期服用過抗抑郁藥物。兩組孕產婦均知情同意，妊娠20周以后意識清楚，能夠獨立完成量表的填寫工作。對照組：年齡21歲～43歲(29.12歲±4.67歲)，孕周31+6周～37+3周(33.56周±2.02周)；心理干預組：年齡20歲～42歲(28.24歲±4.74歲)，孕周為32+2周～36+6周(34.15周±1.89周)。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理對照組行常規護理。心理干預組除常規護理外，還輔以心理健康教育，包括以下措施：①于孕28周后每周定時接受認知與支持療法等心理干預措施；②一對一的專業心理護理；③術前、術后24 h配合音樂療法。認知干預以知識技能傳授為手段，主要是子癇前期的臨床表現、發生原因及預防保護措施，干預焦慮孕婦的心理、行為，達到治療的目的，內容包括討論與焦慮有關的原因及某些錯誤認知、分娩的危險、對嬰兒出生的擔心等，糾正孕產婦對子癇前期的恐怖心理，盡早識別病理癥狀，幫助焦慮孕婦尋找焦慮的原因，確定主要影響因素。每位病人設有專人一對一護理，同時針對每個孕婦顧慮的問題予以解答。通過孕期連續多次的認知干預，使孕婦學習控制焦慮癥狀的簡便方法。在剖宮產術前、術后傾聽輕音樂，以緩解焦慮情緒。

1.2.2測評工具①一般情況調查表，包括孕婦年齡、職業、性格類型、經濟狀況、文化程度、孕產次、是否定期孕檢、產時出血量、新生兒性別及健康狀況、新生兒Apgar評分、經產婦既往分娩方式及新生兒結局等。②采用廣泛性焦慮量表(General Anxiety Disorder，GAD-7)調查。GAD-7總分值范圍為0分～21分，超過5分為陽性，分值5分、10分、15分分別對應“輕度” “中度” “重度”焦慮程度分界值。每組病人至少進行3次GAD-7測評：初次測評為重度子癇前期未經心理干預治療前，第2次為手術前48 h內在無干擾的情況下，第3次為分娩后48 h內，由病人自行填寫問卷。③兩組妊娠結局比較包括新生兒體重、新生兒窒息率、產后出血量、產婦分娩后48 h內平均動脈壓、產后尿蛋白定量等。首先向孕婦講明填表要求，詳細填寫，收回問卷時立即檢查填寫的完整性，對有遺漏項目當場填補，如有疑問即時核實，發現錯誤及時糾正。

1.2.3統計學處理將所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕產婦子癇前期焦慮情況心理干預前兩組GAD-7評分差異無統計學意義(P>0.05)，剖宮產前心理干預組GAD-7評分心理干預組明顯低于對照組(P<0.01 )，剖宮產后GAD-7評分也明顯低于對照組(P<0.01)。詳見表1。

表1　兩組干預前后GAD-7評分比較　分

2.2兩組妊娠結局比較干預前心理干預組孕婦平均動脈壓為(142±13)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對照組為(137±24)mmHg，差異無統計學意義(P>0.05)。而經過一系列心理干預后心理干預組母親平均動脈壓明顯低于對照組(P<0.01 )，產后出血量、新生兒窒息率也明顯低于對照組(P<0.01)。兩組新生兒體重和尿蛋白定量差異無統計意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組妊娠結局比較

3討論

妊娠期對婦女而言是其人生的一個重大轉變階段，如身體外型的改變、情感的變化等，在心理方面普遍存在焦慮情緒，表現為焦慮、抑郁、恐懼等[4]。長期焦慮、抑郁可導致內分泌紊亂、失眠、厭食，嚴重者可引起精神分裂致殘，甚至自殺等。而妊娠期患有此類心理疾病可能導致流產、早產、新生兒發育遲緩、產后抑郁及引起嬰幼兒性格改變等一系列不良事件發生或加重。流行病學研究顯示，妊娠期不良的心理社會應激會導致子代出生結局異常，如增加自然流產、胎兒生長受限和出生畸形的發生危險，還會對子代的發育產生遠期影響[5]。在國外的一項研究中，針對865名孕婦進行了妊娠期心理因素的評定，結果發現妊娠期不良情緒會導致早產和低出生體重的發生率升高[6]。

子癇前期是妊娠期特有疾病，是孕產婦死亡和圍產兒死亡的主要原因。重度子癇前期病人的不良妊娠結局及產時、產后并發癥給產婦帶來嚴重的心理負擔。在子癇前期的發展過程中，病人極易產生焦慮、煩躁、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒，此負性情緒不僅會影響子癇前期的治療和康復，而且也是誘發高血壓波動導致腦血管意外、視網膜脫落、多器官衰竭等危及生命。針對重度子癇前期病情重、孕婦及新生兒死亡率高、孕婦和家屬對該疾病缺乏正確的認識和重視程度不夠等問題，加強重度子癇前期孕產婦的臨床心理指導尤為重要，心理干預作為一種非藥物輔助治療方法，有助于緩解病人的負性情緒。

本研究結果顯示，進行有效的心理干預能明顯降低病人焦慮評分，并且能降低病人的平均動脈壓、產后出血量和新生兒窒息率，明顯改善圍產結局。但心理干預改善子癇前期圍產結局機制目前仍不明確?？赡芘c焦慮引起的神經內分泌反應可以直接或間接影響心血管系統，長期焦慮還可改變心血管的調節機制。進一步的動物實驗研究發現應激/焦慮導致的下丘腦腎上腺皮質釋放因子(CRF)的釋放能引起藍斑放電頻率增加，導致藍斑-去甲腎上腺素系統的激活，使去甲腎上腺素(NE)與焦慮的基因性相關的單胺類神經遞質在前腦相應的靶神經元釋放，這一過程導致覺醒和注意,也可繼發引起血壓升高[7-8]。另血清皮質酮水平升高反映應激后下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸的激活，并且可能與內臟高敏的形成有關。Greenwood等[9]研究發現，中央杏仁核(CeA)注射皮質酮增加Fisher344大鼠的焦慮指數以及非傷害性所誘發的內臟敏感性。因此,嚴重焦慮病人常出現腹脹、惡心和脹痛等不適。在本研究中焦慮導致迷走神經系統興奮，內臟系統敏感性增加，子宮收縮乏力致產后出血，新生兒窒息率明顯增加。重度子癇前期病人經常會有眼花、頭痛、全身水腫、視力模糊的現象,使病人的緊張、焦慮和恐懼程度不斷加重，心理上的較大壓力會影響高血壓的治療效果,所以，必須保持病人情緒穩定，進行合理心理疏導，以緩解病情，改善圍產結局[10]。

4小結

本研究結果顯示，個體化的心理指導能緩解子癇前期病人焦慮程度，繼而能通過降低病人的平均動脈血壓、新生兒窒息率和產后出血量等改善子癇前期母嬰結局。而子癇前期的個體化心理指導主要針對子癇前期病人病情認知進行宣教，解除病人因不了解子癇前期的病理生理過程盲目過度焦慮。至于針對子癇前期特異性的綜合性心理治療方案有待進一步大樣本、多中心的聯合探索。

參考文獻：

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[3]Haukkamaa L，Salminen M，Laivuori H，etal.Risk for subsequent coronary artery disease after preeclampsia[J].Am J Cardiol，2004，93：5-8.

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[5]Hansen D,Lou HC,Olsen J.Serious life events and congenital:a national study with complete follow-up[J].Lancet,2000,356(9233):875-880.

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[8]Bremner JD,Krystal JH,Southwiek SM,etal.Noradrenergic mechanisms in stress and anxiety：I．preclinical studies[J]．Synapse，1996，23(1)：28-38．

[9]Greenwood Van Meerveld B,Gibson M,Gunter W,etal.Stereotaxic delivery of corticosterone to the amygdala modulates colonic sensitivity in rats[J].Brain Res,2001,893(1/2)：135-142．

[10]張超,曾浩霞,王山米,等.早發型重度子癇前期期待治療妊娠結局的多因素分析[J].中國婦產科臨床雜志,2013,14(6)：125-126.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-25；修回日期：2016-02-21)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.027

文章編號：1009-6493(2016)03A-0860-03

作者簡介陳黎棟，主管護師，本科，單位：214002，南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院；馮亞玲(通訊作者)、胡玲卿、劉敏、吳貞紅、余燕云、宋艷、唐李平單位：214002，南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院。

基金項目江蘇省城鄉基層適宜衛生技術項目，編號：T201311；無錫市醫院管理中心醫學科研項目，編號：YGZXQ1315。