農(nóng)村老年癡呆患者生活質(zhì)量與社會支持的相關性

吳群華　杜佳佳　徐燕紅　徐紅梅　瞿彩虹　李　娟(杭州蕭山第三人民醫(yī)院急診科，浙江　杭州　311251)

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農(nóng)村老年癡呆患者生活質(zhì)量與社會支持的相關性

吳群華杜佳佳徐燕紅徐紅梅瞿彩虹李娟
(杭州蕭山第三人民醫(yī)院急診科，浙江杭州311251)

〔摘要〕目的探討農(nóng)村老年癡呆( AD)患者生活質(zhì)量( QOL)與社會支持的相關性。方法100例農(nóng)村老年AD患者在出院后1年隨訪采用生活質(zhì)量評定量表和社會支持評定量表進行調(diào)查分析。結果農(nóng)村老年AD患者的QOL較差，未能獲得良好的社會支持。相關性分析顯示，農(nóng)村AD患者QOL與社會支持呈正相關。結論農(nóng)村老年AD患者的QOL與社會支持密切相關，護士應重視并有效利用患者的社會支持，提高患者的QOL。

〔關鍵詞〕老年癡呆;生活質(zhì)量;社會支持

老年癡呆( AD)患者常常有行為和精神異常、認知功能障礙〔1〕，嚴重影響患者日常生活和社交能力。家庭是患者修養(yǎng)的主要場所，家庭的照顧水平和社會支持是提高患者生活質(zhì)量( QOL)的保障〔2〕，本研究探討農(nóng)村AD患者QOL與社會支持的相關性。

1對象與方法

1. 1對象2014年1～3月杭州市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診AD患者100例;采用分層整群抽樣的方法，根據(jù)美國精神疾病分類手冊第三版( DSM－Ⅲ－R)診斷標準，排除可能的AD和血管性癡呆，征求患者家屬知情同意，其中男67例，女33例，日常生活能力采用Barthel評分，＞60分37例，日常生活基本能自理; 40～60分44例，為中度功能障礙，生活需要幫助;＜40分19例為重度功能障礙，生活明顯或完全依賴。生活居住在郊區(qū)、農(nóng)村及人口在3萬以下的小城鎮(zhèn)，排除意識障礙、抑郁癥、嚴重軀體疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1. 2調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、AD患者QOL、社會支持情況。①一般資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況;②AD患者QOL應用QOL－AD量表，包括健康狀況、精力、情緒、居住情況、記憶力、與家人關系、婚姻狀況、與朋友關系、對自己整體感覺、做家務能力、娛樂活動能力、經(jīng)濟狀況、生活整體情況，該量表遵循“翻譯－逆向翻譯－文化調(diào)適－預試驗”國外量表引進程序〔3〕，采用患者自評和照料者代評相結合的方式評定農(nóng)村老年期癡呆患者的QOL，量表包括上述13個條目，所有條目均為4個選項:“差”、“一般”、“好”、“非常好”。計分時相應轉化為1～4分，每個條目產(chǎn)生一個分值，13個條目產(chǎn)生一個總分值，總分在13～52分，分值越高，說明QOL越好〔4〕。③社會支持程度評定采用肖水源〔5〕的社會支持評定量表共有10個條目，包括客觀支持( 3條)、主觀支持( 4條)和對社會支持的利用度( 3 條) 3個維度。社會支持評定量表條目計分方法:第1～4，8～10 條:每條只選一項，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分;第5條分A，B，C，D 4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分; 第6、7條如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分。社會支持評定量表分析方法:總分:即10個條目計分之和;客觀支持分2，6，7條評分之和;主觀支持分1，3，4，5條評分之和;對支持的利用度第8，9，10條。

1. 3調(diào)查方法在實施調(diào)查前，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，培訓后一致性檢驗Kappa值為0．822～0．978。由于AD患者認知功能不同程度障礙，QOL評定量表采用與患者面對面問答形式，由調(diào)查人員填寫完成;社會支持評定量表由家屬或照料者獨立完成，共發(fā)放調(diào)查問卷AD患者100份和照料者100份，回收問卷共200份( 100%)。

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件進行Pearson分析和單因素、多因素回歸分析。

2結果

2. 1農(nóng)村AD患者QOL狀況患者13個條目評分:身體健康狀況條目( 2．77±0．52)分，精力條目( 2．34±0．33)分，情緒條目( 2．45±0．56)分，居住情況條目( 2．02±0．41)分，記憶力條目( 1．98±0．63)分，與家人關系條目( 1．97±0．42)分;婚姻狀況條目( 1．78±0．22)分，與朋友關系條目( 0．75±0．25)分，對自己整體感覺條目( 2．15±0．34)分，做家務能力條目( 1．21±0．43)分，娛樂活動能力條目( 1．13±0．23)分，經(jīng)濟狀況條目( 2．11± 0．31)分，生活整體情況條目( 2．46±0．37)分。

2. 2農(nóng)村AD患者的社會支持狀況患者的社會支持總分及3個維度評分:社會支持總分( 21．17±3．58)分，主觀支持為( 19．12±4．32)分，客觀支持( 4．57±1．02)分，社會支持利用度為( 3．12±0．67)分。本組患者的社會支持總分明顯低于128例國內(nèi)常模社會支持總分〔( 34．56±3．73)分〕〔6〕( t = 6．74，P＜0．01)，表明農(nóng)村AD患者所獲得的社會支持較低。

2. 3影響農(nóng)村AD患者QOL的單因素分析不同年齡、婚姻狀況、照顧者、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保情況、居住環(huán)境的AD患者QOL得分差異顯著( P＜0．05)。年齡越大其QOL越低;已婚患者有配偶或專職保姆照顧的患者QOL較未婚、喪偶的患者得分高;與照顧者居住在一起的患者比單獨居住的患者得分高;有公費醫(yī)保的患者比自費的患者得分明顯提高。見表1。

表1不同年齡、婚姻、照顧者、經(jīng)濟狀況等農(nóng)村AD患者QOL狀況分析(±s，n=100)

表1不同年齡、婚姻、照顧者、經(jīng)濟狀況等農(nóng)村AD患者QOL狀況分析(±s，n=100)

變量　　類別　n　 QOL得分　t或F值P值性別　　男　67　 27．13±4．43　－1．72 0．09女　33　 28．65±3．54年齡(歲)　62～70　 57　 26．78±3．21　 24．90＜0．001 71～80　 31　 24．54±4．57 81～85　 12　 22．35±3．56婚姻　　未婚　7　 22．56±3．43已婚　82　 26．21±3．28　 10．00 0．007喪偶　11　 24．61±4．17醫(yī)療費用　　自費　28　 22．12±3．65　 32．47＜0．001農(nóng)村合作醫(yī)保　52　 24．43±4．43公費醫(yī)保　20　 26．67±3．23月經(jīng)濟狀況(元)　　無收入　12　 21．03±4．35　 16．08＜0．001 ≤1 000　 59　 23．45±3．53 ＞1 000　 29　 25．32±3．57照顧者角色　　配偶　82　 28．54±4．46　 25．86＜0．001子女　10　 28．23±3．25親戚　4　 24．45±4．17專職保姆　2　 26．38±3．66無　2　 20．01±2．65居住情況　　單獨居住　21　 22．45±2．59　－2．11 0．02和照顧者同住　79　 24．59±4．43

2. 4影響AD患者QOL的多因素分析以AD患者QOL得分為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費用、經(jīng)濟狀況、照顧者角色、居住情況7個因素為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示:農(nóng)村AD患者QOL影響因素有醫(yī)保類別、年齡、照顧者角色，由標準化回歸系數(shù)看出:年齡回歸系數(shù)為負值，說明年齡越大，患者的QOL越差，醫(yī)保類別為正值，有公費醫(yī)保的比農(nóng)村合作醫(yī)療、自費患者生活質(zhì)量好。見表2。

表2農(nóng)村AD患者生活質(zhì)量總分影響因素的多元逐步回歸分析結果

2. 5農(nóng)村AD患者QOL與社會支持的相關性分析QOL中與家人關系、婚姻狀況、生活整體情況與社會支持總分呈顯著正相關;對自己整體感覺與主觀支持呈正相關;經(jīng)濟情況與客觀支持及支持利用度呈顯著正相關;居住情況、與家人關系與社會支持利用度呈正相關。見表3。

表3農(nóng)村AD患者QOL與社會支持的相關性分析( n=100)

3討論

本文結果表明患者的社會支持狀況和QOL較差;由于農(nóng)村AD患者缺乏有效的社會支持，對于未參加醫(yī)保、無子女、老年喪偶的患者QOL尤其低下。農(nóng)村AD患者文化程度低，不能有效利用社會信息系統(tǒng)支持，獲取醫(yī)療衛(wèi)生知識的渠道較少，缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識，遵醫(yī)行為不良，導致患有嚴重的老年基礎疾病和各類慢性病，導致患者健康狀況較差，QOL明顯下降。研究表明〔6〕，社會支持是農(nóng)村AD患者提高QOL最有潛力的資源之一，尤其對于未婚無子女及喪偶的AD患者，社會支持是提高QOL的唯一保障。因此，農(nóng)村AD患者獲得社會支持的高低水平直接影響其QOL。

AD目前尚無有效的治療方法，在農(nóng)村主要依靠家庭護理模式來提高AD患者的QOL和延緩病程進展〔7〕。本調(diào)查結果表明AD患者QOL與照顧者與患者的親密度有關，患者精神上比較愉悅。柳秋實等〔8〕調(diào)查認為社會是老年患者的照顧主體，社會成員中尤其是配偶或專職照顧者是為患者提供支持的主要資源。在農(nóng)村，由于養(yǎng)老院、專業(yè)老年照護機構相對較少，獨居的AD患者得不到照顧。AD患者常伴有記憶障礙、理解力低下、語言障礙等難以勝任日常生活，對照顧者或家人造成了巨大的壓力和負擔，美國的一項研究顯示專職護理者( 55%)認為時間受限和患者的過度依賴給他們帶來難以忍受的心理壓力〔9〕。因此，護理人員應充分重視患者的主客觀支持和社會支持的利用情況，為患者及家屬、照顧者提供社會支持的有效途徑，通過提高社會支持水平使患者家屬或照顧者正確認識疾病，研究表明給家屬或照顧者提供更多的社會支持有助于減輕他們的照護壓力〔10〕，掌握AD患者家庭護理知識，鼓勵家屬為患者提供各類醫(yī)療保障，對于無子女的孤寡老年患者，幫助聯(lián)絡當?shù)丶t十字會和慈善救助等社會支持機構，協(xié)助其申請農(nóng)村合作醫(yī)療，既可以減輕社會的經(jīng)濟負擔，也能使患者得到及時有效的治療，從而提高患者的QOL。

掌握患者家屬或照顧者的信息需求，評估患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、照顧者角色等，幫助患者有效利用社會資源及社會支持網(wǎng)絡。鼓勵患者家屬、親人或照顧者多與患者進行面對面的情感交流，使患者獲得更多歸屬感和被愛的感受。護理人員定期組織家屬及照顧者日常家庭護理和急救常識的培訓，出院后通過家庭隨訪、電話咨詢等方式進行追蹤指導，調(diào)查結果顯示社會成員的親密接觸和照顧能提高患者生活舒適度，總體QOL明顯提高。魏會敏等〔11〕調(diào)查認為要提高AD患者的QOL，要盡可能改善患者醫(yī)療、生活條件。AD患者的認知障礙與腦萎縮程度有關〔12〕，照顧者對患者規(guī)范的行為訓練和護理支持能改善患者日常生活能力，延緩癡呆發(fā)展進程;研究表明通過照顧者與患者的言語交流及正性心理疏導，有利于改善患者智力水平，讓患者獲得良好的情感支持〔13〕。另外，護士本身也是AD患者社會支持的重要來源，及時疏導患者家屬或照顧者的負性情緒和壓力，給予患者尊重、鼓勵共同提高患者QOL。

流行病學調(diào)查顯示正常衰老是AD最主要的危險因素，即AD的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加〔14〕。在農(nóng)村社會福利資金還未得到普及，AD患者經(jīng)濟狀況又較差，家庭或養(yǎng)老機構是農(nóng)村AD患者最主要的生活場所〔15〕。對于AD患者而言，護理比治療更為重要，本期調(diào)查中護理人員定期對家屬或照顧者培訓，包括溝通技巧、安全措施落實、用藥不良反應和飲食指導、急救常識等〔16〕，積極履行健康促進的護理職能，并延伸護理服務的范疇，鼓勵家屬加強與鄰居、同事、朋友的交往，主動利用社會支持，緩解照顧患者帶來的心理壓力〔17〕。由于長期的家庭照顧使照顧者的身心健康受到不同程度影響，對照顧者的及時心理干預也十分重要〔18〕，幫助照顧者進行心理調(diào)適，照顧AD患者并不是單方面的付出，能夠在照顧過程中因為幫助自己所愛的人而產(chǎn)生心理滿足感〔19〕。研究表明回憶治療是一項有效的護理措施，選擇患者信任的家屬或照顧者持續(xù)護理，經(jīng)常用敏感且愉快的語言刺激和鼓勵患者，能使患者的記憶狀況改善〔20〕;癡呆患者往往不能表達自己的內(nèi)心感受，照顧者要經(jīng)常與其對話，促進其思維的活躍;提高非語言的溝通技術，更有助于患者感受到愛與關懷;預防AD患者意外走失是家屬或照顧者必須掌握的知識，照顧者應盡量做到患者外出時陪伴，在患者口袋內(nèi)放入寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的安全卡，不能將AD患者強制性地反鎖在屋內(nèi)，以免引起患者的激越行為。

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〔2014－12－26修回〕

(編輯杜娟)

·經(jīng)驗交流·

通訊作者:杜佳佳( 1982－)，女，護師，主要從事老年護理學研究。

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0449-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 093

第一作者:吳群華( 1973－)，女，在職碩士，副主任護師，主要從事老年癡呆日常護理研究。