核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用探討

趙林林

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核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用探討

趙林林

【摘要】目的 探討核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用。方法 本研究選用我院自2013年1月～2015年6月收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象,并隨機分組觀察組和對照組,每組40例, 對80例患者治療后的療效進行分析。結果 經治療后,觀察組患者的HBV-DNA等指標優于對照組,觀察組與對照組療效比較,差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予乙型肝炎后肝硬化患者核苷類藥物的治療效果顯著,具有安全性高、療效顯著等特點。

【關鍵詞】核苷類藥物；應用；乙型肝炎；肝硬化

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒傳播而導致的[1]。乙肝病毒可在患者體內長期存在，其中30%可發展成慢性肝炎，并可轉變成肝硬化。大多數患者從感染乙型肝炎病毒到出現肝硬化的臨床癥狀最短的5～10年，最長20～40年，它是轉變成肝硬化發病率最高的一種肝炎。肝炎病毒如果不能及時進行控制，將會導致許多并發癥的產生，因此，加強對病情的控制是有效減少并發癥的重要手段之一。本文分析核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用，報道如下。

1 一般資料與方法1 一般資料

本研究選用我院自2013年1月～2014年6月收治的80例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，并隨機分組觀察組和對照組，各組40例，包括男性患者38例，女性患者42例，年齡32～65歲，平均年齡（45.8±3.2）歲。A級患者25例，B級患者26例，C級患者29例。觀察組與對照組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

其中對照組患者采用常規方法進行治療（使用降酶、護肝、利膽治療）。觀察組患者則在對照組治療方法基礎上加以核苷類藥物治療（恩替卡韋0.5 mg/d）。患者在接受治療3～15月后進行隨訪，檢查患者的腎功能、肝功能、血常規等指標，分析觀察組與對照組患者治療后的效果及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

對患者治療前及治療1年后的病癥變化情況及不良反應進行分析，主要包括HBV-DNA等指標，治療后腎功能、肝功能、血常規等變化情況。

1.4 統計學方法

本研究選用SPSS 17.0統計軟件包進行分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，比較采用重復測量的方差分析或t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者在我院接受治療1年后，患者的各項指標均得到不同程度的改善，其中觀察組患者的ALT、AST、HBVDNA等指標優于對照組，觀察組與對照組療效比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后ALT的復常率為71.5%，高于對照組51.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。比較觀察組與對照組患者治療后的HBV-DNA變化情況，兩組患者治療1年后HBV-DNA均得到改善，觀察組改善情況優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察組與對照組治療前與治療1年后的HBV-DNA變化比較

兩組患者治療后的不良反應情況比較，對照組2例患者仍有肝病，觀察組患者腎功能、肝功能基本恢復正常，未出現血磷升高等不良癥狀。

3 討論

乙型肝炎是一種最為常見的臨床肝炎，發病率較高，對患者身體造成嚴重損傷[2]。隨著醫療水平的進一步提高，乙型肝炎后肝硬化治療方法越來越多，且臨床發病率也得到了進一步的控制，但是我國的乙肝病患者數量龐大，乙型肝炎所占肝病比例較大，因此，還需要加強對此病治療方法的研究[3]。本文分析了核苷類藥無在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用價值，并對其臨床治療方案和藥物進行了進一步的改進，臨床效果顯著。

當前用于治療病毒性乙肝炎的核苷類藥物主要包含以下四種：恩替卡韋、拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定。選用治療方案時應當考慮到藥品的風險及費用等，必須遵循患者及家屬的意愿。通常情況下，不提倡聯合用藥。本文對照組采用常規治療，觀察組給予常規治療加之恩替卡韋治療。觀察組治療時，抗病毒作用效果好、耐藥率較低，但是價格略高，大量使用時，可能有致癌作用，因此需謹慎使用。本研究觀察組患者及家屬均同意使用恩替韋卡進行治療。

乙肝后失代償期的肝硬化患者是較為特別的乙肝患者，常規方法治療效果不明顯，患者容易出現并發癥，甚至出現病情加重病情的現象，因此常規方法的運用也越來越少[4]。核苷類藥物被服用后，通過磷酸使其轉化成磷酸型核苷類似物，進而對HBV聚合酶逆轉錄酶的活性進行靶向抑制，最終有利于抵抗乙肝病毒的發展。核苷類藥物具有使用簡單、毒性低、藥效快等優點，是抗乙肝病毒治療較為有效的藥物[5-6]。據相關資料統計顯示，乙型肝炎患者使用3個月后，病情都能得到不同程度的改善，病毒的載量呈現減少的趨勢。

綜上所述，核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中，臨床效果顯著，患者在治療1年后的病情狀況得到大大的改善，且不良反應較少。

參考文獻

[1] 盧天虎,趙麗,吳維巍,等. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）, 2015,14（27）：72.

[2] 劉靜,張升寧,李鑄,等. 肝移植后乙型肝炎復發核苷類抗乙肝藥物聯合小劑量乙肝免疫球蛋白可能防治嗎？[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2010,14（5）：811-814.

[3] 王彥君,劉明剛,劉艷英,等. s核苷類抗病毒藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2014,22（31）：201-202.

[4] 藺鵬珍,張文斐,馬麗萍,等. 拉米夫定阿德福韋聯合六味五靈片治療HBeAg陰性的慢性乙型肝炎及肝硬化患者37例臨床分析[J]. 山西醫藥雜志,2014,43（13）：1560-1562.

[5] 張劍平,魏紅山,孫靜媛,等. 脂質過氧化在乙型肝炎后肝硬化、急性乙型肝炎、重型乙型肝炎的損傷作用[J]. 世界華人消化雜志, 2005,13（12）：1465-1466.

[6] 李淑婷,高婷,楊淑殷,等. 乙型肝炎后肝硬化失代償期患者自然病程進展與血清乙肝病毒復制載量關系的研究[J]. 胃腸病學, 2013,18（9）：516-520.

·臨床分析·

Discussion on Application of Nucleoside Drugs in Treatment of Hepatitis B Associated Cirrhosis

ZHAO Linlin, Digestive System Department, Zhoukou City Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhoukou 466000, China

[Abstract]Objective To discussion on application of nucleoside drugs in treatment of hepatitis B associated cirrhosis. Methods 80 cases of patients with hepatitis B associated cirrhosis in our hospital were selected as research objects from January 2013 to June 2015, they were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. And analyzed curative effect of 80 patients after treatment. Results After treatment, the patients’ targets of HBV-DNA in observation group were better than control group. There was statistically significant difference of curative effect between observation group and control group （P＜0.05）. Conclusion Remarkable curative effect of nucleoside drugs with high safety have been achieved in treatment of hepatitis B associated cirrhosis. [Key words] Nucleoside drugs, Application, Hepatitis B, Liver cirrhosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.095

【文章編號】1674-9308（2016）01-0135-02

【中圖分類號】R575.1

【文獻標識碼】A

作者單位：466000 河南省周口市中醫院消化內科