穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的療效比較

劉　輝，孫靜淳

?

穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的療效比較

劉輝，孫靜淳

[摘要]目的對比穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的療效。方法選擇我院2012年11月～2015年5月收治住院的開角型青光眼患者78例78眼，治療組給予青光眼引流器植入術(shù)治療，對照組給予穿透性竇小梁切除術(shù)治療。結(jié)果治療組與對照組的手術(shù)成功率分別為97.4%和94.9%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)思義（P＞0.05）。兩組術(shù)后眼壓都明顯低于術(shù)前（P＜0.05），同時治療組術(shù)后1 d與術(shù)后7 d的眼壓明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后7 d的視力和中央前房深度都明顯高于術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后7 d治療組的術(shù)后視力與中央前房深度明顯高于對照組（P＜0.05）。治療組術(shù)后1個月的前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論相對于穿透性竇小梁切除術(shù)，青光眼引流器植入術(shù)也具有很好的成功率，能更有效地控制眼壓，有利于視力與中央前房深度的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]開角型青光眼；穿透性竇小梁切除；引流器；植入；并發(fā)癥；眼壓

青光眼是主要致盲眼病之一，開角型青光眼是主要的發(fā)病類型之一。我國約有5000萬人患有原發(fā)性青光眼，同時約有600萬繼發(fā)性青光眼患者，對患者的身心健康有明顯負(fù)面影響[1-2]。青光眼發(fā)病的危險因素包括糖尿病、高度近視、高眼壓、高血壓等，其中高眼壓是最具有預(yù)測性的危險因素，也是青光眼治療過程中的可矯正因素。理想的抗青光眼手術(shù)是一種降壓效果好、并發(fā)癥少、安全性高的手術(shù)方式。穿透性竇小梁切除術(shù)是治療青光眼的主要方法之一，但是術(shù)后并發(fā)癥比較多[3-4]。隨著現(xiàn)代新技術(shù)的創(chuàng)新和新的植入物的發(fā)明，EX-PRESS青光眼引流器（EX-PRESS）得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。其可以將房水通過外濾過通道引流至結(jié)膜下吸收，也具有明顯降眼壓作用，且具有并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點[7-8]，但是在臨床上的應(yīng)用報道比較少，也無對比性相關(guān)報道。本研究對比了穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇我院2012年11月～2015年5月收治住院的開角型青光眼患者78例78眼，納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼發(fā)病；經(jīng)前房角鏡檢查為房角開放者；年齡20～80歲，適應(yīng)手術(shù)治療；眼部未合并其他眼科疾病者；知情同思本研究；已使用兩種以上抗青光眼藥物后，眼壓仍高于21 mmHg；患者知情同思且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等疾病；合并惡性腫瘤；孕期與哺乳期婦女；眼部曾行玻璃體切除術(shù)、準(zhǔn)分子激光矯正屈光不正者。按照患者手術(shù)的順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各39例，治療組中，男30例，女9例；年齡47～78（56.33±5.23）歲；眼壓25.5～38.6 （31.98±5.22）mmHg；視力（最佳矯正視力）0.1～0.4。對照組中，男29例，女10例；年齡47～78（56.34±5.11）歲；眼壓25.6～38.8（31.87±5.11）mmHg；視力（最佳矯正視力）0.1～0.4。兩組的性別、年齡、眼壓、視力情況等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)思義（P＞0.05）。

1.2治療方法治療組：給予EX-PRESS青光眼引流器（美國愛爾康公司，批準(zhǔn)文號20089244）植入術(shù)治療。采取0.75%布比卡因和2%利多卡因等量混合液2.5 m1行球后麻醉，選擇穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底剪成4 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣。取浸有0.2 mg/m1絲裂霉素C液棉片置于結(jié)膜瓣2 min，用生理鹽水充分沖洗。于顳側(cè)角膜緣行前房穿刺并注入粘彈劑，于鞏膜瓣下藍(lán)-灰交接處后緣做預(yù)穿刺口，將青光眼引流器平行于虹膜植入穿刺口，用倒鉤裝置嵌入鞏膜。縫合鞏膜瓣4針，間斷縫合結(jié)膜瓣4針。

對照組：給予穿透性竇小梁切除術(shù)治療，前期處理同治療組，切除大小約3 mm×1 mm的小梁組織，再行虹膜周邊切除。縫合鞏膜瓣4針，間斷縫合結(jié)膜瓣4針。

所有患者術(shù)后給予常規(guī)消炎處理和全身抗炎治療。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后7 d眼壓恢復(fù)正常（6～21 mmHg），無影響視力的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)（1）眼壓：患者分別在術(shù)前、術(shù)后1 d與術(shù)后7 d進(jìn)行測定眼壓。（2）視力與前房深度：分別在術(shù)前與術(shù)后7 d，使用前房角鏡檢查前房中央前房深度，使用眼底鏡檢查眼底情況；同時進(jìn)行最佳矯正視力的測定，分為0.1～0.3、0.3～0.5和≥0.6等3個級別。（3）并發(fā)癥：所有患者術(shù)后隨訪1個月，觀察與記錄術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，而組內(nèi)對比采用多時間點的方差分析；計數(shù)資料對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)成功率經(jīng)過觀察，治療組與對照組的手術(shù)成功率分別為97.4%（38/39）和94.9%（37/39），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)思義（P＞0.05）。手術(shù)不成功病例都因為術(shù)后高眼壓導(dǎo)致失敗，均二次手術(shù)成功。

2.2眼壓變化對比兩組術(shù)后眼壓都明顯低于術(shù)前（P＜0.05），而治療組術(shù)后1 d與術(shù)后7 d的眼壓明顯低于對照組（P＜0.05），表1。

表1　兩組不同時間的眼壓變化對比（mmHg）

2.3視力與中央前房深度變化對比兩組術(shù)后7 d的視力與中央前房深度都明顯高于術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后7 d治療組的術(shù)后視力與中央前房深度明顯高于對照組（P＜0.05，表2）。

2.4術(shù)后并發(fā)癥對比治療組術(shù)后1個月的前房出血、角膜水腫、前房滲出、后發(fā)性白內(nèi)障、低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05，表3）。所有并發(fā)癥經(jīng)過保守治療后好轉(zhuǎn)。

3　討論

穿透性竇小梁切除術(shù)是一種通過切除鞏膜，使前房與結(jié)膜下空間保持通暢，從而降低眼壓的手術(shù)方法，但是治療效果往往不理想，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，并且可因睫狀體的過度破壞造成低眼壓和眼球的萎縮等[9-10]。

研究表明，青光眼手術(shù)失敗的最主要原因是手術(shù)區(qū)纖維組織增生，主要表現(xiàn)為包裹囊狀濾過泡。而EX-PRESS青光眼引流器是一種小型、無分流、不銹鋼的青光眼引流閥，能避免小梁切除術(shù)的鞏膜及虹膜切除[11]。同時引流器也將引流釘植入鞏膜瓣下，避免了鞏膜和虹膜的切除，可降低濾過道瘢痕化的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的手術(shù)成功率分別為97.4%和94.9%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)思義（P＞0.05），表明穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)都具有較高的手術(shù)成功率。

EX-PRESS植入術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證與傳統(tǒng)小梁切除術(shù)基本相同，也可應(yīng)用于多種難治性青光眼。相比較于小梁切除術(shù)，EX-PRESS植入手術(shù)創(chuàng)傷小，并且管腔固定，手術(shù)者對患者術(shù)后眼壓有較好的預(yù)測性[13-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后眼壓都有不同程度的降低（P＜0.05），而治療組比對照組降低更顯著（P＜0.05），可能在于EX-PRESS植入手術(shù)有利于解除瞳孔阻滯，恢復(fù)房水正常生理通道，促進(jìn)術(shù)后視力快速恢復(fù)，進(jìn)而有效降低眼壓。同時兩組術(shù)后7 d的視力與中央前房深度都有明顯的提高（P＜0.05），而治療組的提高幅度明顯大于對照組（P＜0.05），表明穿透性竇小梁切除術(shù)能促進(jìn)視力與中央前房深度的改善。

竇小梁切除術(shù)在術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，如術(shù)后早期出現(xiàn)的低眼壓、明顯瘢痕化。而EX-PRESS引流器能夠減輕房水流出阻力，也可以盡量減少結(jié)膜潰瘍以及EX-PRESS暴露的產(chǎn)生。并且EX-PRESS體積更小，引起的術(shù)后創(chuàng)傷和炎癥較輕微[16-18]。本研究結(jié)果證實，治療組術(shù)后1個月的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組（P＜0.05），說明青光眼引流器植入術(shù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

表2　兩組手術(shù)前后視力與中央前房深度對比（n＝39）

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對比[n（%）］

總之，相對于穿透性竇小梁切除術(shù)，青光眼引流器植入術(shù)也具有很好的成功率，能有效地控制眼壓，有利于視力與中央前房深度的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳少娜.ExPress青光眼引流器植入術(shù)與穿透性竇小梁切除術(shù)治療開角型青光眼的療效比較[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，3（9）:121-125.

[2]楊露，劉若屏，岳向東，等.Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)在新生血管性青光眼治療中療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2015，33（3）:300-301.

[3]García-Feijoo J，Rau M，Grisanti S，et a1. SuPraci1iary microstent imP1antation for oPen-ang1e g1aucoma fai1ing toPica1 theraPy: 1-year resu1ts of a mu1ticenter study [J].Am J OPhtha1mo1，2015，159（6）:1075-1081.

[4]翁碧艷，柳燦.84例青光眼術(shù)后前房形成延緩原因的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（1）:76-77.

[5]趙鈺，秦書娟，戴濤，等.青光眼小梁切除聯(lián)合羊膜植入或引流器植入術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37（4）:307-310.

[6]Van Bergen T，Van de Ve1de S，Vandewa11e E，et a1. ImProVing Patient outcomes fo11owing g1aucoma surgery: state of the art and future PersPectiVes[J].C1in OPhtha1mo1，2014，2（8）:857-867.

[7]喬磊，蔣平，郭寧，等.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療非穿透小梁切除術(shù)后眼壓失控[J].國際眼科雜志，2012，12（8）:1535-1537.

[8]艾則孜·吾買爾，丁汝新.青光眼引流器植入治療難治性青光眼臨床研究[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（8）:623-625.

[9]Rekas M，Byszewska A，Petz K，et a1. Cana1oP1asty Versus non-Penetrating deeP sc1erectomy-a ProsPectiVe，randomised study of the safety and efficacy of combined cataract and g1aucoma surgery；12-month fo11ow-uP [J]. Graefes Arch C1in ExP OPhtha1mo1，2015，253（4）:591-599.

[10]白惠玲，劉勤，馬建軍.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合引流器植入治療新生血管性青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37 （3）:180-183.

[11]韓光杰，周和政，張文強(qiáng)，等.P50型與P200型Ex-PRESS引流器植入術(shù)對開角型青光眼療效及安全性的隨機(jī)對照研究[J].中華實驗眼科雜志，2015，33（3）:246-249.

[12] DaVe P，Senthi1 S，Choudhari N，et a1. Outcomes of Ahmed Va1Ve imP1antfo11owingafai1edinitia1trabecu1otomyand trabecu1ectomy in refractory Primary congenita1 g1aucoma [J]. Midd1e East Afr J OPhtha1mo1，2015，22（1）:64-68.

[13]張秀蘭.在中國Ex-PRESS青光眼微型引流器植入術(shù)是否可以取代小梁切除術(shù)[J]？中華實驗眼科雜志，2015，33（3）:193-195.

[14]韓光杰，周和政.Ex-PRESS引流器植入術(shù)治療青光眼研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（2）:194-196.

[15] Suzuki R，Susanna-Jr R. Ear1y transconjunctiVa1 need1ing reVision with 5-f1uorouraci1 Versus medica1 treatment in encaPsu1ated b1ebs: a 12-month ProsPectiVe study[J]. C1inics（Sao Pau1o），2013，68（10）:1376-1379.

[16]葉漢元，曾云，李鴻翎.EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（1）:59-62.

[17] Yu-Wai-Man C，Khaw PT. DeVe1oPing noVe1 anti-fibrotic theraPeutics to modu1ate Post-surgica1 wound hea1ing in g1aucoma: big Potentia1 for sma11 mo1ecu1es [J]. ExPert ReV OPhtha1mo1，2015，10（1）:65-76.

[18]文勇，白美春.青光眼小梁切除術(shù)后濾過道阻塞的處理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（12）:925-927.

收稿日期：（2015-09-16）

文章編號1004-0188（2016）02-0182-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.024

中圖分類號R 775.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：733000甘肅武威，武威市人民醫(yī)院眼科（劉輝），手術(shù)室（孫靜淳）