降鈣素原檢測在心臟介入治療中的應用價值

朱習海，魏立平，金寧娟，王　剛，陳海婭，胡　健

(1.響水縣人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224600；2.宜興市中醫院檢驗科，江蘇無錫 214200)

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·臨床研究·

降鈣素原檢測在心臟介入治療中的應用價值

朱習海1，魏立平1，金寧娟1，王剛1，陳海婭1，胡健2

(1.響水縣人民醫院檢驗科，江蘇鹽城 224600；2.宜興市中醫院檢驗科，江蘇無錫 214200)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)對心臟介入治療患者抗菌藥物運用的指導意義。方法選取2011年10月至2014年3月響水縣人民醫院收治的154例行心臟介入術的患者，將其中行PCT檢測的患者納入觀察組，未行PCT檢測的患者納入對照組，觀察組PCT≥0.5 ng/mL者使用抗菌藥物，比較分析兩組患者的住院時間、抗菌藥物使用率及治療有效率。結果觀察組患者平均住院時間為(4.3±0.2)d，對照組為(6.3±0.4)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者抗菌藥物使用率(3.8%)低于對照組(42.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組治療有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論PCT檢測對心臟介入患者減少預防性抗菌藥物的使用具有指導意義。

關鍵詞:降鈣素原；抗菌藥物；介入治療

心臟介入是一種診斷與治療心血管疾病的新型技術，該技術通過穿刺體表血管，在數字減影的連續投照下，將導管送入心臟，并通過特定的心臟導管技術對心臟病進行確診和治療，它介于內科治療與外科治療之間，是目前較為先進的心臟病診治方法，進展非常迅速[1]。該項技術是一種有創的診治方法，盡管手術為無菌操作，但感染仍是術后常見的并發癥之一，有報道顯示感染發生率達10%左右[2]。因此，臨床常常預防性地應用抗菌藥物，這就有必要運用感染指標對其進行監測篩選。降鈣素原(PCT)是由一百多個氨基酸組成的糖蛋白，在體內外穩定性好，采好的血樣在室溫下放置24 h后PCT質量濃度僅下降12%左右。PCT主要是在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下產生，細菌感染時患者血PCT水平明顯升高，而在非細菌感染狀態下血清PCT水平一般不升高，是目前具有高特異度和靈敏度的感染標志物，在感染性疾病的早期診斷和跟蹤感染病情變化等方面具有優越性[3]。健康成人血漿PCT水平很低(小于0.1 ng/mL)，當血漿PCT≥0.5 ng/mL時可推薦使用抗菌藥物，指導抗菌藥物的使用，并且PCT還可以用于治療效果的評價[4]。本研究探討心臟介入術后PCT水平對抗菌藥物運用的指導意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年10月至2014年3月在響水縣人民醫院心臟科住院行心臟介入術的患者154例，男80例，女74例；年齡58～89歲，平均(65.62±7.45)歲；排除術前檢測PCT水平升高者、原有感染性疾病者和已使用抗菌藥物者。其中進行過PCT檢測的77例心臟介入治療患者納入觀察組，未進行PCT檢測的77例心臟介入治療患者納入對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組以PCT≥0.5 ng/mL作為判斷是否使用抗菌藥物的標準，并對治療效果不明顯的患者跟蹤測定其PCT水平，以指導心臟介入術患者抗菌藥物的使用。PCT檢測采用電化學發光法，試劑為德國羅氏診斷有限公司產品。

2結果

2.1兩組平均住院時間比較觀察組平均住院時間為(4.3±0.2)d，對照組平均住院時間為(6.3±0.4)d,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)

2.2兩組抗菌藥物使用率及治療有效率比較觀察組抗菌藥物使用率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　兩組抗菌藥物使用率及治療有效率比較[n(%)]

*：P<0.05，與對照組比較。

3討論

心臟介入術是在無菌技術條件下，用導管經大腿股動脈或其他周圍動脈插入，然后到達心臟的左(右)冠狀動脈口，并對心臟疾病進行治療的一種方法。同傳統心臟外科手術方法相比，具有手術創傷小、手術時間短、患者承受痛苦輕等優點。因此，近年來得到迅猛的發展。然而，由于受患者年齡、病情、免疫功能情況，導管室空氣、物體表面的消毒情況，手術者的熟練程度等易感因素和一些社會性因素的影響，患者術后常規預防性地使用抗菌藥物?？咕幬锏臑E用導致細菌耐藥性的增長，常常導致治療失敗，給患者的健康乃至生命造成重大影響[5]。本研究結果顯示，PCT<0.5 ng/mL的患者在不使用抗菌藥物情況下并不影響治療效果。

為了規范化地使用抗菌藥物，目前常規測定細菌感染的指標有：白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、紅細胞沉降率、細菌培養等，但以上指標不同程度地存在延遲、靈敏度及特異度不高等缺點[6]。有Meta分析顯示，PCT可以作為指導抗菌藥物使用的標準，從而可減少抗菌藥物的使用。另有研究顯示，PCT已經被提議為判斷是否需要使用抗菌藥物及其使用量的一個指標[7]。

綜上所述，PCT監測對心臟介入術后患者減少預防性抗菌藥物的使用具有一定的意義，有利于臨床合理應用抗菌藥物，同時可縮短患者住院時間，且不影響治療效果。但有關PCT在心臟介入患者中的生物學作用有待進一步研究。

參考文獻

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(收稿日期：2015-09-24)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.044

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0676-02