本科護生社區護理實踐及教學評價

倪云霞,劉素珍

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本科護生社區護理實踐及教學評價

倪云霞,劉素珍

摘要:[目的]探討護生社區護理實踐及其對社區護理實踐的評價,分析影響因素。[方法]采用自制社區護理實踐經歷和教學評價表對我校完成了3周社區護理實習本科護生327人的實踐經歷和教學評價進行調查。[結果]護生實習內容項數與滿意度呈正相關(P<0.05)，實習內容項數、內容滿意度與實習總評價呈正相關(P<0.05)。影響社區護理實踐評價的因素包括帶教老師、去社區前在醫院臨床實習的時間、社區承擔教學任務的時間、實習內容及實習內容滿意度。[結論]社區護理實踐教學質量有待提高,尤其是帶教老師的培訓、社區帶教氛圍及護生自身。

關鍵詞:社區護理;護生；護理教育；社區保健；臨床實習；質量控制

Community nursing practice of undergraduate nursing students and its teaching evaluation

Ni Yunxia，Liu Suzhen(School of Nursing，West China Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

AbstractObjective:To probe into the community nursing practice of undergraduate nursing students and its teaching evaluation and analyze its influencing factors.Methods: A total of 327 undergraduate nursing students completed 3 weeks of community nursing were surveyed from practice experience and teaching evaluation by using self-made community nursing practice experience and teaching evaluation scale.Results:The number of nursing students’practice content items were positively correlated with satisfaction(P<0.05)，the number of nursing students’practice content items，satisfaction were positively correlated with general practice evaluation(P<0.05).The influencing factors of community nursing practice evaluation included teachers，time in clinical practice before going to the community， time of undertaking the task of teaching in community，practice content and its satisfaction.Conclusion: Quality of community nursing practice teaching needed to be improved，especially the teachers’training community，teaching atmosphere and community nursing students themselves.

Key words community nursing;nursing students;nursing education;community health care;clinical practice;quality control

社區護理作為與醫院臨床護理并行的現代護理分支學科,已成為我國高等護理教育課程設置的必修課程。而社區護理實踐是社區護理課程的重要組成部分,是護生積累工作經驗、逐漸過渡為專業護理人員的重要途徑[1-2]。為此,教育部發布文件明確指出,高等院校要加強社區護理學科建設，加快社區基地建設和社區護士人才培養,以提高社區衛生人才隊伍的整體素質和服務水平[3]。我校于2004年與當地優秀社區衛生服務中心合作建立了社區護理實踐教學基地[4],以學院、醫院、社區相互協作的護理教育模式開展實習,不斷提高和改善社區護理實踐教學質量。為了解護生在社區護理實踐的經歷及對社區護理教學的評價,對完成了3周社區護理實習的護理本科生進行了問卷調查,現報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2007年6月—2014年1月我校參與社區畢業實習的4年制本科護生327人為研究對象。納入標準:自愿參與該調查且完成3周實習的護生。排除標準:實習缺席超過3 d及以上的護生。

1.2方法采用橫斷面調查方法。自制社區護理實踐經歷和教學評價表，在閱讀大量文獻及教學實際情況的基礎上,由5位臨床護理教育專家設計而成[5-6]，包括實習經歷和教學評價兩部分。①實習經歷：包括護生的帶教老師(用A、B、C、D、E、F表示6位老師)、去社區前在醫院臨床實習的時間、社區承擔教學任務的時間、實習內容、實習各內容的滿意度,其中實習內容共13項,護生根據自己的參與情況以“是”或“否”作答；滿意度采用Likert 5級評分法,5分為非常滿意,1分為非常不滿意。②教學評價：第1部分為封閉式問題,包括社區實習收獲(4個條目)、帶教老師素質(13個條目)、社區帶教氛圍(7個條目)和對護理學院教學督導的評價(3個條目)4個問題和27個條目，采用Likert 5級評分法,從“很好”到“很差”分別計5分、4分、3分、2分、1分。評價表和各維度得分為各條目的平均分,分值越高表明護生評價越好。第2部分為開放性問題,涉及實習收獲和意見。該問卷滿意度和教學評價的Cronbach’s α系數為0.868，0.937,評價各維度的Cronbach’s α系數為0.75 ～0.91。運用此問卷對實習護生進行無記名問卷調查,調查在3周實習的最后1 d完成。調查前向護生說明調查目的和方式,以消除護生的顧慮,并讓護生自愿填寫問卷。共485名護生，327名(67.4%)護生自愿接受了調查且問卷有效。所有資料輸入SPSS 19.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。

2結果

2.1本科護生社區護理實習情況3周實習期間,護生參與的社區護理內容有13項,護生平均每人9.7項±2.0項,護生對社區護理實習內容滿意度評分為3.70分±0.50分。見表1、見表2。

表1　護生各實習內容參與情況(n=327)

表2　護生社區護理實習情況(n=327)

2.2護生社區護理教學評價社區實習總體評價得分為3.88分±0.48分,其中對護理學院教學督導的評價維度得分為4.05分±0.63分，帶教老師素質維度得分為3.90分±0.54分,社區帶教氛圍維度得分為3.90分±0.58分,社區實習收獲維度得分為3.70分±0.50分,得分最低的維度為社區實習收獲,該維度得分最低的條目是為護理對象提供整體護理(3.32分±0.69分)。

2.3護生實習情況與教學評價的相關性采用Pearson相關分析護生社區護理實習內容項目數與其實習評價的關系,其相關系數分別為實習評價總分(r=0.127,P=0.021)、護生社區實習收獲(r=0.158,P=0.004)、帶教老師素質(r=0.127,P=0.021)、社區教學氛圍(r=0.047,P=0.398)、對護理學院教學督導的評價(r=0.059,P=0.291)。實習項目數與滿意度呈正相關(P<0.05)，內容滿意度與實習總評價呈正相關(P<0.05)。其他實習情況與實習評價得分結果見表3。

表3　護生對社區護理的實習評價　分

2.4護生社區實習的最大收獲、意見或建議按提出護生人數多少來統計護生對開放式問題的回答,排在前5位的收獲依次是了解社區護理內容(133人)、熟悉社區工作流程(84人)、提高操作能力(56人)、增強護患溝通能力(45人)、加強獨立工作能力(17人)；排在前5位的建議或意見依次是豐富帶教老師的理論知識(88人)、提高帶教意識(70人)、加強操作規范性尤其是無菌操作(47人)、增加與護生的交流(30人)、正確應用帶教方法(23人)。

3討論

3.1社區護理實踐科研能力培養及后期管理不足,實踐效果逐步提高我校社區護理實踐內容豐富,涉及國家基本公共衛生服務的各個方面,包括預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育,總共13項實習內容,平均每名護生參與約10項，但社區科研的參與率較低,為25.7%。這可能與社區科研項目相對少、護生科研意識淡薄、社區帶教老師對護生科研能力培養的重視程度不夠有關。而科研能力是護士學習、創新、評判性思維的綜合反映,也是其日后工作中不斷提升自我能力的重要因素[7]。同時,隨著社區衛生服務的不斷發展,對社區護士科研能力的要求不斷提高,其科研能力面臨著巨大挑戰[8]。為此,在實踐基地的建設中應更加注重培養護生的科研意識和能力,以適應社會對護理人員的要求。在社區實踐后期管理上,隨著到社區前臨床實習時間的增加,護生社區實習內容數逐漸減少,表明社區實踐后期的管理有所松懈。這可能與實習初期護生和老師的新鮮感強、積極性高,而后期護生與老師疲憊感均有所增加有關。豐富而全面的社區護理實踐是積累知識、增強工作信心與能力,促使護生轉變為專業護理人員的重要途徑[9]。因此,在以后的實踐中,需加強實習后期的管理,使實習前后期的各項內容參與度一致,保證實踐教學質量。雖然社區實踐的科研能力和后期管理存在一定問題,但在社區實踐的效果方面,隨著社區承擔教學任務時間的增加,安排的實習內容數也在增加,內容滿意度也隨之增加，表明社區護理實踐取得了一定的效果。這可能是因為每年護生實習完成以后,學院和社區帶教團隊將共同分析該年帶教中的優點和不足,并且邀請護生評價較好的老師交流帶教經驗以持續改進帶教質量,說明此種方法在提高教學質量方面取得了較好的效果,需繼續堅持。

3.2護生社區護理實踐的實習收獲相對不足,帶教老師素質亟待提高本調查結果顯示,護生對社區實踐的總體評價得分為3.88分±0.48分,得分最低的維度為實習收獲,該維度得分最低的條目是為護理對象提供整體護理(3.32分±0.69分)。整體護理是現代護理觀的重要組成部分,在滿足病人需要、提高護理質量方面發揮著巨大作用[10],也是對護士基本能力的要求之一,由此可見,在以后的社區護理實踐中要對護生加強整體護理的培訓。而實習收獲得分較低可能是因為社區帶教老師并未真正了解護生對哪方面知識和技能的需求高，按照以往經驗對護生進行實習安排和指導。Murphy等[11]指出,對于不同護生收獲需求的側重點有所不同,要提高護生的收獲就要求針對護生的需求安排實習。護生對帶教老師的素質和社區帶教氛圍的評價也較低,均未超過4分,即未達到“好”的評價標準。同時,護生實習意見或建議排在前兩位的正是豐富帶教老師的理論知識和帶教意識,表明帶教老師的專業素養、理論知識、帶教技巧不能滿足帶教的需求,而這也是當今社區衛生服務存在的問題[12-13]。Warne等[14]通過對9個歐洲國家1 903名護理實習生的調查也發現教師專業素養、教學環境對于促進護生的職業成長發揮著重要作用。提示在實習基地的建設中要加強帶教老師理論知識、帶教方法的培訓。

3.3護生對社區護理實踐評價的影響因素本研究顯示,護生實習內容數與滿意度呈正相關,滿意度又與總體評價呈正相關；另一方面,實習內容數與實習評價呈正相關,突出表現在護生實習收獲、帶教老師素質這兩個維度。表明護生實習安排越豐富,滿意度越高,實習收獲越多,同時對帶教老師的評價就越高。說明教學安排的合理性是提高教學質量的重要措施,同時,教學安排合理性也包括對帶教老師的安排。Sundler等[15]調查顯示,護生在實習期間只有一位帶教老師相對于有多個帶教老師者,滿意度更高，因為只有一位帶教老師時,護生能更好地與老師交流,而經常更換帶教老師,護生需要花更多精力去適應與帶教老師的相處,從而影響滿意度和帶教效果。本調查中的開放問題也表明教師與護生的交流不足,為此,在社區護理實踐的安排時,應該考慮帶教老師的穩定性,盡量減少更換老師的頻率。本研究顯示，不同的帶教老師、在醫院臨床實習時間和社區承擔教學任務的時間影響護生對社區護理實踐的評價。其中在醫院臨床實習時間越短,對帶教老師素質、社區教學氛圍和學院教學督導的評價就越低,這可能是由于實習初期護生的期望值較高而適應力較差,壓力較大有關[16-17]。提示無論是實習基地還是學校都應重視和加強對實習初期階段護生的指導和關心。

參考文獻:

[1]Illingworth A,Aranda KF,De Goeas SM,etal.Changing the way that I am:students experience of educational preparation for advanced nursing roles in the community[J].Nurs Educ Pract,2013,13 (5):338-343.

[2]管惠娟,尹娜,梁萬年.我國社區護理隊伍的現狀分析[J].中國全科醫學,2010,13(4A):1064-1067.

[3]教育部.教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理學教育和學科建設的意見(高教[2006]13號)[EB/OL].[2014-10-31].http://www.gdhed.edu.cn/main/www/132/2006-11/76759.html.

[4]王小林,楊曉麗.護理本科生社區護理實踐教學模式探討[J].華西醫學,2013,28(9):1455-1458.

[5]Bergjan M,Hertel F.Evaluating students’perception of their clinical placements:testing the clinical learning environment and supervision and nurse teacher scale(CLES +T scale) in Germany[J].Nurse Educ Today,2013,33(11):1393-1398.

[6]Bisholt B,Ohlsson U,Engstr?m AK,etal.Nursing students’ assessment of the learning environment in different clinical settings[J].Nurse Educ Pract,2014,14(3):304-310.

[7]林梅.團隊合作在護理本科生科研實踐與論文寫作能力培養中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(11):1006-1008.

[8]Kenkre J,Wallace C,Davies R,etal.Developing and implementing the community nursing research strategy for wales[J].Br J Community Nurs,2013,18(11):561-566.

[9]Baglin MR,Rugg S.Student nurses’experiences of community-based practice placement learning:a qualitative exploration[J].Nurs Educ Pract,2010,10(3):144-152.

[10]黃建新.整體護理的質量保證[J].護士進修雜志,2002,17(2):119-120.

[11]Murphy F,Rosser M,Bevan R,etal.Nursing students’ experiences and preferences regarding hospitaland community placements[J].Nurs Educ Pract,2012,12(3):170-175.

[12]龔超,楊文秀,徐霽,等.我國城市社區護理人員的培訓現狀及需求分析[J].中國全科醫學,2011,14(11A):3616-3619.

[13]張文娟,汪漫江.社區護理人才職業素質需求的研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(3):4-7.

[14]Warne T,Johansson UB,Papastavrou E,etal.An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurs Educ Today,2010,30(8):809-815.

[15]Sundler AJ,Bj?rk M,Bisholt B,etal.Student nurses’experiences of the clinical learning environment in relation to the organization of supervision:a questionnaire survey[J].Nurs Educ Today,2014,34(4):661-666.

[16]雷潔，沈思媚，李稚琳.從焦慮的心理學成因探討護生實習適應不良與實習焦慮[J].中國實用護理雜志,2013,29(32):76-78.

[17]Shaban IA,Khater WA,Akhu-Zaheya LM.Undergraduate nursing students’ stress sources and coping behaviours during their initial period of clinical training:a jordanian perspective[J].Nurs Educ in Pract,2012,12(4):204-209.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-09-06;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.010

文章編號：1009-6493(2016)03C-1057-04

作者簡介倪云霞，護師，碩士研究生在讀，單位:610041,四川大學華西醫院/華西護理學院；劉素珍(通訊作者)單位:610041,四川大學華西醫院/華西護理學院。

基金項目四川省2011年高等教育質量工程建設項目,編號:川教函[2011]659號。