三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型的應(yīng)用研究

朱玲玲，韓瑜姣，張　嵐，畢越英

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三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型的應(yīng)用研究

朱玲玲，韓瑜姣，張嵐，畢越英

Application study on department classification model in third grade A hospitals

Zhu Lingling，Han Yujiao，Zhang Lan，et al

(General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700 China)

摘要:[目的]研究三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型在醫(yī)院臨床科室的實(shí)際應(yīng)用。[方法]選擇1所三級(jí)甲等醫(yī)院9個(gè)不同類別的臨床科室,利用1個(gè)月的時(shí)間記錄每個(gè)住院病人24 h所做護(hù)理項(xiàng)目,通過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算分析得出各科室的分類及床護(hù)比范圍。[結(jié)果]9個(gè)科室按照實(shí)際護(hù)理耗時(shí)分別屬于4類科室,床護(hù)比為1∶0.30～1∶0.72。[結(jié)論]科室的嚴(yán)重程度分類取決于該科室不同嚴(yán)重程度病人的數(shù)量,科室分類模型應(yīng)用于護(hù)理人力配置基本能夠?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化配置。

關(guān)鍵詞:護(hù)理管理；科室分類模型；應(yīng)用；人力資源

自2010年全國(guó)展開(kāi)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái),護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延發(fā)生了巨大變化,對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)也提出了更高的要求。2012年4月28日,衛(wèi)生部印發(fā)了指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的文件，即衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn),希望通過(guò)崗位管理優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程,實(shí)施科學(xué)的護(hù)理人力資源管理,最終推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是合理配置護(hù)士數(shù)量,科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位[1]。目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院普通病房一般均按1∶0.4的床護(hù)比配置[2],但受專科特點(diǎn)、護(hù)理工作量等各種因素的影響,并不能滿足實(shí)際臨床工作中的護(hù)理人力需求。因此,如何科學(xué)、合理、優(yōu)化配置護(hù)理人力成為目前護(hù)理管理者亟須解決的問(wèn)題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多護(hù)理學(xué)者將護(hù)理人力配置研究的重心落到了病人分類系統(tǒng)方法上[3-4]。本研究主要借鑒羅斯麥迪可斯量表-病人分類系統(tǒng)(Rush Medicus Tool-Patient Classification System,RMT-PCS),前期已通過(guò)2輪德?tīng)柗品▽＜易稍兇_定了三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型框架中的護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目,并在臨床進(jìn)行了護(hù)理工時(shí)的實(shí)際測(cè)量確定各個(gè)護(hù)理活動(dòng)的護(hù)理耗時(shí),構(gòu)建形成基于護(hù)理工作量的三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型[5]。現(xiàn)將該模型在某三級(jí)甲等醫(yī)院部分臨床科室進(jìn)行應(yīng)用研究的效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用目的抽樣法,根據(jù)近3年護(hù)理效率指標(biāo)(一級(jí)護(hù)理床日率)平均值波動(dòng)范圍,選擇北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管外科、肝膽外科、骨科、消化科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕科、干部病房9個(gè)科室作為模型臨床應(yīng)用的試點(diǎn)科室。入選科室類別相對(duì)多樣化,既有內(nèi)科科室,也有外科科室,護(hù)理效率指標(biāo)在40%～85%,護(hù)理工作量存在差別。

1.2研究方法將分類模型中護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)成便于填寫(xiě)的表格,并對(duì)可能參與的所有臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。將表格發(fā)放給相關(guān)科室的責(zé)任護(hù)士填寫(xiě),要求記錄每個(gè)病人從入院到出院每24 h所做護(hù)理項(xiàng)目。護(hù)理部成立監(jiān)督小組,由3名了解本研究的護(hù)理研究生組成,他們都有一定的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)本研究有一定的了解，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員記錄護(hù)理項(xiàng)目過(guò)程中的即時(shí)性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性，監(jiān)督護(hù)理人員對(duì)于填寫(xiě)資料的依從性。當(dāng)病人出院后立即回收表格,共收回2 236份表格。研究小組將表格按科室分類,統(tǒng)計(jì)2012年11月—2012年12月9個(gè)科室每24 h病人數(shù)量和每個(gè)病人24 h內(nèi)的實(shí)際護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目,統(tǒng)計(jì)后有效表格1 894份,有效率為84.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)結(jié)果錄入Excel軟件進(jìn)行資料整理分析,并套用公式進(jìn)行測(cè)算得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1確定病人類別每份表格都記錄了每個(gè)病人24 h所進(jìn)行的實(shí)際護(hù)理活動(dòng),研究小組將所做護(hù)理活動(dòng)所耗時(shí)間求和,計(jì)算出該病人24 h所進(jìn)行的總護(hù)理時(shí)間(即護(hù)理工作量),再將匯總得出的24 h總護(hù)理時(shí)間根據(jù)RMT-PCS的病人分類標(biāo)準(zhǔn)[6]劃分該病人類別，見(jiàn)表1。

表1　病人分類標(biāo)準(zhǔn)

2.2確定科室嚴(yán)重類別

2.2.1各類病人加權(quán)指數(shù)確定病人類別的基礎(chǔ)上,類推得出每個(gè)科室24 h每類病人數(shù)量,從而計(jì)算出每個(gè)科室24 h每類病人的平均護(hù)理耗時(shí)和加權(quán)指數(shù)。加權(quán)指數(shù)=第1類病人數(shù)量×第1類病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)+第2類病人數(shù)×第2類病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)+第3類病人數(shù)×第3類病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)+第4類病人數(shù)×第4類病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)；第1類病人的加權(quán)指數(shù)=第1類病人平均護(hù)理時(shí)數(shù)/加權(quán)指數(shù),以此類推。

2.2.2科室24 h護(hù)理工作量指數(shù)計(jì)算每個(gè)科室24 h護(hù)理工作量指數(shù),從而計(jì)算科室平均嚴(yán)重程度[7]。工作量指數(shù)=第1類病人數(shù)×相應(yīng)的加權(quán)指數(shù)+第2類病人數(shù)×相應(yīng)的加權(quán)指數(shù)+第3類病人數(shù)×相應(yīng)加權(quán)指數(shù)+第4類病人數(shù)×相應(yīng)加權(quán)數(shù)；科室平均嚴(yán)重程度=工作量指數(shù)÷病人總數(shù)。

2.2.3判斷科室類別計(jì)算每個(gè)科室24 h科室類別劃分的切點(diǎn),確定24 h科室類別：(第1類病人加權(quán)指數(shù)+第2類病人加權(quán)指數(shù))/2 =數(shù)據(jù)1，(第2類病人加權(quán)指數(shù)+第3類病人加權(quán)指數(shù))/2=數(shù)據(jù)2，(第3類病人加權(quán)指數(shù)+第4類病人加權(quán)指數(shù))/2=數(shù)據(jù)3。科室平均嚴(yán)重程度判定:小于數(shù)據(jù)1為第1類科室,介于數(shù)據(jù)1和數(shù)據(jù)2之間的為第2類科室,介于數(shù)據(jù)2和數(shù)據(jù)3之間的為第3類科室,大于數(shù)據(jù)3的為第4類科室。

2.3.4計(jì)算護(hù)理人力利用公式計(jì)算出每個(gè)科室24 h所需的護(hù)理人力和床護(hù)比,統(tǒng)計(jì)1個(gè)月內(nèi)9個(gè)科室24 h類別和床護(hù)比,最終確定9個(gè)科室類別和床護(hù)比范圍，見(jiàn)表2。24 h所需護(hù)理人力=總護(hù)理時(shí)數(shù)÷8，24 h床護(hù)比=病人數(shù)/所需護(hù)理人力。

表2　科室嚴(yán)重程度和床護(hù)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3討論

3.1病人嚴(yán)重程度類別與科室分類的相關(guān)性分析模型在試點(diǎn)科室應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn),最終科室的嚴(yán)重程度分類取決于該科室不同嚴(yán)重程度病人的數(shù)量,哪類嚴(yán)重程度病人數(shù)量越多,最終科室的嚴(yán)重程度類別基本定性于該類別。這也表明該科室分類模型并非傳統(tǒng)意義上的病人數(shù)量越多配置護(hù)士越多,消除了按病人數(shù)量或按照床位進(jìn)行配比護(hù)士的弊端,而是結(jié)合護(hù)理實(shí)際計(jì)算實(shí)際護(hù)理耗時(shí)(即護(hù)理工作量),進(jìn)行科室嚴(yán)重程度分類,實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的最優(yōu)化配置。

3.2動(dòng)態(tài)護(hù)理人力資源配置管理的優(yōu)越性動(dòng)態(tài)護(hù)理人力資源配置管理是指根據(jù)實(shí)際情況機(jī)動(dòng)配置護(hù)理人力,使人員的配置更靈活。該研究采用的科室分類模型就是實(shí)時(shí)計(jì)算護(hù)理工作量從而進(jìn)行護(hù)理人力的動(dòng)態(tài)管理。在目前的護(hù)理人力資源配置管理發(fā)展中,動(dòng)態(tài)計(jì)算護(hù)理工作量的方法很多,包括簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)、工時(shí)測(cè)量和病人分類等[8]。科室分類模型的建立是基于病人分類法的基本理論,通過(guò)科學(xué)計(jì)算實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的護(hù)理人力資源管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人力資源的最優(yōu)化配置和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.3三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型的可實(shí)踐性在模型的初步應(yīng)用中,成立監(jiān)督小組,提高護(hù)理人員依從性,從而保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠,初步驗(yàn)證了模型合理分配人力的理念。同時(shí)模型通過(guò)在9個(gè)試點(diǎn)科室初步應(yīng)用,將9個(gè)科室按實(shí)際臨床護(hù)理工作科學(xué)地劃分成嚴(yán)重程度不同的4個(gè)類別,有相對(duì)應(yīng)的床護(hù)比,體現(xiàn)了合理優(yōu)化配置護(hù)理人力的優(yōu)勢(shì)。因此,在三級(jí)醫(yī)院的普通科室應(yīng)用該模型實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力配置是可實(shí)踐的。另外,由于模型構(gòu)建中護(hù)理活動(dòng)和護(hù)理耗時(shí)都是經(jīng)過(guò)實(shí)際選擇和測(cè)量的,不同醫(yī)院可根據(jù)自身情況不同進(jìn)行改良應(yīng)用,因此該模型適合推廣于其他醫(yī)院。

由于目前三家甲等醫(yī)院的護(hù)理人員配置水平不同、管理方式不同,本研究只是初步界定了三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型,下一步將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多個(gè)科室、多家綜合醫(yī)院大樣本量的收集比較,最終構(gòu)建三級(jí)甲等醫(yī)院科室分類模型,完善護(hù)理人力資源管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作量越大配置的護(hù)理人員數(shù)量越多,科室嚴(yán)重程度越高床護(hù)比值越大的人力配置,進(jìn)而全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1141-03

作者簡(jiǎn)介朱玲玲,主管護(hù)師，碩士研究生,單位：100700，中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院；韓瑜姣單位：030001，山西中醫(yī)學(xué)院；張嵐、畢越英(通訊作者)單位：100700，中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。