經陰道無張力尿道懸吊術治療女性張力性尿失禁的臨床療效

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產科，福建 漳浦 363200)

經陰道無張力尿道懸吊術治療女性張力性尿失禁的臨床療效

張名福

(漳浦縣婦幼保健院婦產科，福建 漳浦 363200)

目的 探討經陰道無張力尿道懸吊術治療女性張力性尿失禁的臨床療效。方法 對漳浦縣婦幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例張力性尿失禁患者采用經陰道無張力尿道懸吊術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成手術，手術時間為(16±4)min，術中出血量為(13±4)mL，術后59例患者恢復正常排尿或尿失禁明顯減少，有效率為98.33%，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型張力性尿失禁術后腹壓漏尿點壓均較術前顯著升高(P<0.05)。所有患者術后隨訪3～9個月，無復發現象。結論 經陰道無張力尿道懸吊術對于治療女性張力性尿失禁的療效確切，手術過程安全可靠，且并發癥的發生率較低。

經陰道無張力尿道懸吊術； 張力性尿失禁； 臨床療效

隨著婦女年齡的增加以及生育后女性的尿道出現松弛從而導致了張力性尿失禁，女性張力性尿失禁的發病率為15%～30%，隨著人們對張力性尿失禁的認知越來越明確，對治療方式也在不斷改進[1-2]。筆者對漳浦縣婦幼保健院2015年1月至2016年1月收治的60例張力性尿失禁患者采用經陰道無張力尿道懸吊術治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例張力性尿失禁的患者，年齡46～78歲，平均(53±3)歲，所有患者均為女性且都是經產婦。所有患者均通過臨床癥狀、體格檢查以及尿流動力學檢查確診為張力性尿失禁。

1.2 臨床分級

參照國際尿控協會尿流動力學診斷標準進行腹壓漏尿點壓測定，按照MeCuire的方法進行分型：腹壓漏尿點壓>9.79 kPa為Ⅰ型張力性尿失禁，6.36～9.79 kPa為Ⅱ型張力性尿失禁，<6.36 kPa為Ⅲ型張力性尿失禁。本組60例患者Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。

1.3 手術方法

所有患者均行局部浸潤麻醉或者進行連續硬膜外麻醉。采取截石位，進行常規消毒后使用碘伏沖洗陰道，使用組織鉗提起患者尿道兩側的陰道黏膜，在陰道的前壁正中口上距離尿道約1 cm左右的陰道黏膜上切一1.0～1.5 cm的縱行的切口，使用手術剪將兩側的陰道黏膜分別向下尿道的兩側稍作分離，在恥骨聯合的上緣1.5 cm處距離中線的2 cm處在兩側分別做0.5～1.0 cm的皮膚切口，在排空了膀胱后放入帶有金屬探桿的導尿管將左手食指引導右手將穿刺針插入并沿恥骨后面上行，使其穿過尿生殖膈，再經過恥骨后間隙后，從右側的恥骨上皮的切口引出，但是不能將穿刺針完全穿出來，將導尿管拔除以后在膀胱鏡下觀察膀胱腔以及尿道是否受到損傷,如果出現了損傷的情況必須馬上腿針重插，剪掉穿刺針后在兩側均衡牽引[3]，此時在尿道與經陰道無張力尿道懸吊之間留一梅氏剪刀大距離，再次使用膀胱鏡檢測后，在膀胱內注射300 mL的生理鹽水，然后囑患者用力咳嗽后調整吊帶，直至患者用力咳嗽時幾乎沒有尿液流出時，拆去吊帶的塑料外鞘，剪開經陰道無張力尿道懸吊的皮膚切口，把兩端放在皮下后縫合皮膚的切口，然后使用可吸收線縫合陰道前壁的切口，為患者放置一規格18F的導尿管，將碘伏紗布填充入陰道內，手術結束后24 h 取出陰道內的紗布，同時拔除導尿管，囑患者術后3～4周內禁止性生活及重體力活動。

2 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間為(16±4)min，術中出血量為7～16 mL，平均(13±4)mL；3例患者術中出現尿道破裂，術后予以留置導尿1周余，恢復良好，4例患者在術后拔除尿管時出現急性尿潴留，在經擴張尿道，保留導尿后可基本恢復正常排尿。60例張力性尿失禁患者術后59例恢復正常排尿或尿失禁明顯減少，其有效率達到了98.33%；1例患者在2次手術后回復正常排尿。所有患者術后隨訪3～9個月，無復發現象。經統計學t檢驗分析，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型張力性尿失禁術后腹壓漏尿點壓均較術前顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 60例患者術前術后腹壓漏尿點壓比較 ±s，p/kPa

*P<0.05與術前比較。

3 討論

目前認為，中老年婦女出現張力性尿失禁的主要原因是各種因素導致了盆底結構的松弛或薄弱所致，經陰道無張力尿道懸吊術用于治療張力性尿失禁正是因為以上結論所產生的治療方式。有研究[4-5]結果顯示，經陰道無張力尿道懸吊術治療女性張力性尿失禁有效率達到84%，長期有效率可達90%以上，本研究結果顯示，有效率達到了98.33%。

經陰道無張力懸吊術是一種微創型的手術，具有對患者痛苦小、操作簡單、對組織的損傷小等優點[6]，其療效明顯，安全可靠。筆者體會，經陰道無張力尿道懸吊術對于治療女性張力性尿失禁的手術主要需要注意以下幾點：1)陰道需要仔細進行消毒，特別是中老年女性；2)在進行穿刺之間一定要排空膀胱；3)穿刺位點應緊貼尿道的外側并且在穿刺的時候充分地利用到左手的食指，使其予以引導功能；4)穿刺針應該傳出腹部的切口，但不能將其完全的拔出；5)當囑患者用力咳嗽時同時應調整吊帶的張力，直至調整至僅僅只有1～2滴尿液流出為標準，同時保持住吊帶無張力。

經陰道無張力尿道懸吊術主要會出現以下幾種并發癥，需予以預防并仔細操作：1)膀胱損傷，該并發癥是經陰道無張力吊帶術最為常見的并發癥，嚴格遵守操作流程以及熟練局部解剖的結構可有效預防；2)排尿困難，出現排尿困難的主要原因有吊帶的張力以及局部的水腫充血有關，在手術中需徹底止血并減少組織的損傷以及在術后予以留置導尿可恢復正常排尿；3)出血，一般由于穿刺針所引起，引起血腫后可自行吸收；4)感染，這需要醫務工作者必須嚴格的遵守無菌操作原則并積極的處理血腫后可以做到預防感染的作用；5)排異反應，無張力吊帶置入后可能會引起一種非常小的炎性反應，但此種反應是一過性，本次研究尚未發現有出現排異反應的患者。

總的來說，經陰道無張力尿道懸吊術對于治療張力性尿失禁的療效確切，手術過程安全可靠，且并發癥的發生率較低。

[1] 陳玉清,裴慧慧,姚書忠.經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁28例療效分析[J].實用婦產科雜志，2014，30(2)：120-123.

[2] 王春龍.無張力陰道吊帶(TVT)手術治療女性張力性尿失禁[J].大家健康，2015,31(24):92.

[3] 袁丹,胥艷,朱蜀俠,等.無張力陰道吊帶術與經閉孔無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床對比[J].華西醫學，2014,31(9):1688-1692.

[4] 蔡仙國,陳萬缽,李飛平.經閉孔由內到外無張力陰道懸吊改良術治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].中國婦幼保健，2016,33(5):1089-1090.

[5] 廖科學,張學培,魏金星,等.TVT-Abbrevo吊帶術治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2014,31(2):135-136.

[6] 張榮玲,王秋菊,趙桂鳳,等.Kegel鍛煉、生物反饋聯合電刺激治療產后壓力性尿失禁的臨床對比觀察[J].山東醫藥，2015,59(28):51-52.

(責任編輯：況榮華)

2016-05-08

R694+.54

A

1009-8194(2016)11-0051-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.020