膠囊“長眼”能進肚邊走邊拍能看病

談濤+林棟雷

多年來，小腸疾病的診治一直是消化道疾病診斷的“盲區”和難點。由于小腸走向迂回重疊，加之小腸位置不固定以及既往檢查手段有限，使小腸疾病的臨床診治十分困難。

膠囊內鏡的出現對小腸疾病的診斷起到里程碑式的作用

因小腸與口腔和肛門的距離都較遠，胃鏡、結腸鏡及傳統的推進式小腸鏡， 只能觀察部分小腸，不能用于全小腸疾病的診斷，且檢查時患者痛苦大，常需要在鎮痛鎮靜條件下完成。而傳統的小腸鋇餐造影對病變的診斷敏感性較低，難以滿足臨床需要。雖然，小腸CT和MR灌腸造影等為小腸疾病的診斷提供了新的思路，但仍需大量的臨床研究來證實其對小腸病變的診斷價值。

2001年以色列Given公司膠囊內鏡的問世，填補了小腸可視化檢查手段的空白，開創了消化道無線內鏡診斷的新紀元，在世界各國得到廣泛應用。膠囊大小11mm×26 mm、重3.7g，整個檢查操作簡單，僅分3步：吞膠囊、拍攝照片和回放觀察診斷。內鏡醫師只需在回放照片時，通過觀察圖片即可對病情做出診斷。擴大了檢查的視野，清晰可見全小腸段的彩色圖像，極大的提高了小腸疾病的檢出率。且一次性膠囊安全衛生，對人體無損害又避免交叉感染。患者易接受，無須麻醉、不需住院，無創不痛苦，不影響正常工作和生活。

但由于膠囊內鏡在腸道內的運行主要是伴隨腸蠕動而隨機前行，拍攝圖像時易受腸內容物的干擾，難以對可疑病變精細觀察，而且不能進行取活組織進行進一步的病理學檢查，也不能對發現的病變進行治療，因此還有所不足。

膠囊內鏡的檢查方法

檢查前需禁食或進清流質10-12小時；檢查前夜行腸道清潔準備，以提高圖像的清晰度；術前半小時服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響；檢查前簽署知情同意書。患者吞服膠囊后，觀察數據記錄儀上的指示燈，以確定設備的正常運行；檢查期間避免劇烈運動及進入強磁場區域，以防圖像信號受到干擾。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經回盲瓣進入結腸后檢查結束；數據記錄儀中的圖像資料最終下載至工作站中，并由相關軟件進行處理。

膠囊內鏡的適應證：不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似克羅恩病或監測并指導克羅恩病的治療、疑似小腸腫瘤、監控小腸息肉病綜合征的發展、疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等、非甾體類消炎藥致小腸黏膜損害的檢測。

但是，對于無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者（一旦膠囊滯留將無法通過手術取出），已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管，心臟起搏器或其他電子儀器植入者，吞咽障礙者，孕婦這些人群也存在禁忌癥。

膠囊內鏡在臨床上的應用

不明原因消化道出血：據報道，約占消化道出血的3%-5%，主要病變在小腸。目前膠囊內鏡對不明原因消化道出血的總體診斷率在35%-77%，膠囊內鏡在不明原因消化道出血和小腸疾病的診斷上表現突出，不論在診斷技術上還是在診斷觀念上都是一次重大革新。專家組一致同意膠囊內鏡對于不明原因消化道出血較高的診斷率，利于該疾病的早期診斷，更為后續的治療提供有力依據。他們建議對于那些行其他消化內鏡檢查結果陰性的不明原因消化道出血者，膠囊內鏡應該可以是首選的檢查工具。

小腸炎癥潰瘍性疾病：許多疾病表現為小腸炎癥和（或）糜爛和潰瘍。既往診斷一般依據患者臨床表現、傳統內鏡檢查陽性發現和小腸氣鋇造影可見改變，檢出率普遍低。膠囊內鏡作為診斷這類疾病的主要方法已被廣泛應用，特別是對輕度的、早期的和中段空腸至近段肛腸病變可早期發現。研究表明對已確診克羅恩病患者，膠囊內鏡的診斷靈敏度和特異度可達89.6%和100%。

小腸腫瘤：既往放射影像學檢查對小腸腫瘤的診斷率非常低，研究資料也顯示僅有1%。膠囊內鏡應用后，大大提高了小腸腫瘤的診斷率。一些研究報道結果可見，小腸腫瘤的診斷率提高到6%-9%。小腸腫瘤中約60%為惡性，小腸腫瘤的預后，與發現的早晚密切相關。膠囊內鏡對提高小腸腫瘤的早期診斷率，最終改善腫瘤患者的治療效果及預后具有重要意義。

除了上述疾病以外，膠囊內鏡也應用于評估那些有明顯癥狀并已確診的乳糜瀉患者的預后。另外，膠囊內鏡對家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉綜合征患者的監控也極大提高治療效果并改善其預后。膠囊內鏡還有助于診斷其他少見的小腸疾病，例如小腸憩室、腸結核、腸內寄生蟲，以及評估小腸移植術后粘膜的改變和不明原因腹痛和腹瀉的診斷等。

總之，隨著內鏡技術的快速發展，小腸疾病的診斷也越來越明確。膠囊內鏡為非侵入性檢查手段，安全、便捷、高效、舒適，使小腸檢查技術得到里程碑式的改觀，它越來越成為小腸疾病檢出的首選檢查工具。