新春走基層

章士平+張硯梁

2016年2月1日至11日，武警總醫院與中華慈善總會聯合開展“ 藏區千名包蟲病患者救助行動”。2月1日，中國工程院院士、武警總醫院院長鄭靜晨帶領醫務部主任劉海峰及由20名專家組成的醫療隊，攜帶總價值約496余萬元的藥品和醫療器械及5000本宣傳小冊，赴西藏雪域高原邊遠艱苦地區，為當地群眾和駐地官兵義診送藥、篩查肝包蟲病患者、對牧民開展包蟲病防治知識宣教。通過做超聲、抽血、量血壓等方式詳細了解患病群眾的病情，為他們進行診治。同時，醫療隊專家還走村入戶為十幾名臥病在床的群眾進行上門診療，把黨的溫暖送到偏遠地區群眾的心坎上。

包蟲病到底是一種什么病

武警總醫院普通外科韓承新副主任說，包蟲病其實是一種寄生蟲病，分為囊型和泡型兩種，囊型包蟲病最為常見，占95%以上，泡型包蟲病因其高致死率，被稱為“蟲癌”，較為少見。全國已有38余萬包蟲病患者，每年患包蟲病的家畜約為5000頭以上，直接經濟損失逾30億元。本病是—種嚴重的人畜共患的疾病，我國包蟲病高發流行區主要集中在高山草甸地區及氣候寒冷、干旱少雨的牧區及半農半牧區，以新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內蒙古、陜西、河北、山西和四川北部等地較為嚴重，受威脅人口約為6000萬左右，是危害群眾身體健康的一種丙類傳染病。

這種學名叫棘球絳蟲的寄生蟲于1786年被科學家發現。主要為兩種：細粒棘球絳蟲，泡型棘球絳蟲。前者是在狗羊之間傳播的疾病，后者是在狐貍和鼠類之間傳播。人是中間宿主，也就是說蟲卵在人體內只能發育成幼蟲，即六鉤蚴。蟲卵呈圓形，棕黃色，有雙層胚膜，內含六鉤蚴。蟲卵對外界抵抗力較強。在蔬菜與水果中不易被化學殺蟲劑殺死。煮沸與直射陽光（50℃、l小時）對蟲卵有致死作用。六鉤蚴可發育成細粒棘球絳蟲，乳白色、不透明囊狀，其結構分為外面的角皮層和內面的生發膜。

家犬和狐貍等野生動物是主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染。病犬排出的蟲卵，污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由于與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染，另外，許多人在放牧、剪毛、擠奶、皮毛加工等過程中接觸蟲卵后誤食感染。人類普遍易感。

包蟲病的分類

包蟲病是絳蟲中危害較為嚴重的—種。包蟲進入人的身體，潛伏期長達5-30年。由于感染初期并無異樣反映，等到這些幼蟲壯大形成囊泡，開始壓迫周圍器官，患者一旦確診，往往已是中晚期。在很長一段時間里，人們并不認識這種病癥，常常根據由此引發的腹痛、惡心、腹水等癥狀做應急治療。其危害的程度因棘球蚴（包蟲）的大小、數量以及寄生的部位而不同。寄生人體的部位以肝臟最多，約占病例的70%，肺臟占20%，其他部位10%。

1.肝包蟲病：患者體檢時可發現在右上腹或上腹部無痛性腫塊，與肝臟相連接。包蟲囊逐漸長大可引起肝區牽扯性隱痛，患者出現食欲減退、消瘦、衰弱、失眠及—系列消化道癥狀，如蟲囊壓迫膽管，可出現膽管炎、膽囊炎及黃疽。肝包蟲病主要并發癥有感染和破裂，二者常互為因果。診斷性穿刺可引起過敏性休克，并使囊液內頭節移植播散至腹腔內，故絕對禁忌。包蟲囊感染破人胸腔可引起膿胸、肺膿腫或肝-支氣管瘺，出現胸痛、咳嗽與咯出味苦的膽汁性膿液或黃色囊液。

2.肺包蟲病：常在胸部X線透視時發現。肺包蟲囊逐漸長大則可引起胸痛、咳嗽、痰血等癥狀。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管。臨床上患者突然發生陣發性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液以及咯血。

3.腦包蟲病：多見于兒童，以頂葉為常見。臨床癥狀為頭痛、視神經乳頭水腫等顱內高壓癥。常有癲癇發作。腦電圖可見局部慢波。腦血管造影常在大腦中動脈供應區顯示球形無血管區，周圍有蜘蛛足樣血管弧形環抱，為本病的特征，有定位與定性診斷價值。

為13名包蟲病患者進行免費治療

為了有效幫助藏區包蟲病患者，據了解，武警總醫院的此次醫療扶貧活動共義診1420人，做了B超的肝包蟲病篩查925人，確診108人，并將13名患者送到了北京免費接受手術治療。

本次救助活動主要集中在西藏自治區薩嘎縣，薩嘎縣總人口為一萬兩千多人，全縣平均海拔4600米以上，氣候高寒嚴酷，屬于典型的高原性氣候。薩嘎縣衛生局局長扎西說，義診活動是給當地百姓最好的春節禮物。

武警總醫院普通外科副主任韓承新表示，此次篩查出來的部分包蟲病患者病情復雜，手術難度大，“這兒的病人，因為他們是在邊遠地區，病的時間比較長，有得病人已經有過多次手術，有些病人有多個病癥。另外，他們都是高原病人，身體情況和我們普通的病人還是不太一樣，應該說手術難度還是比較大的，手術風險也是相對比較高，所以這就需要我們精心地選擇一些比較好的病例，爭取做到最好的效果。”

針對藏區百姓的復雜病情，武警總醫院為首次進行手術的13位患者制定了個性化治療方案，武警總醫院院長鄭靜晨表示，“召開了一個全院專家的病例討論會，根據此次救助活動的開展過程中，針對13名患者身體的特點，肝臟器官的功能，每個人制定了個性化的詳細治療方案。有的病人除了肝包蟲病外，還合并一些其它的病，然后根據大家的情況，就分批進行手術，有的需要先治療其它疾病，等到身體穩定了，再進行手術。”

預防與治療手段

另外，武警總醫院的專家們，也提出了一些預防與治療包蟲病的手段與方法。

診斷檢查包蟲病，凡在流行區有與狗密切接觸史，臨床上主要表現為肝或肺囊腫者均應疑及本病。B超、X線、CT檢查，有助于診斷。肺包蟲囊破入支氣管，患者咯出粉皮樣物質，顯微鏡下查到頭節或小鉤，可確定診斷。皮內試驗與血清免疫學試驗對包蟲病診斷具有重要實用價值。

在流行區加強衛生宣傳是—項重要措施。使居民了解本病的流行環節，加強飲食衛生和個人衛生，不喝生水，不食生菜。兒童應避免與狗密切接觸。嚴禁用含有蟲體的動物臟器飼喂犬畜，加強對家犬驅蟲，人、犬驅蟲后的糞便要進行無害化處理。嚴格執行肉食品衛生檢測制度和動物檢疫制度。

目前治療以手術切除為主，主要是采取外囊切除術、內囊摘除術等外科手術治療。阿苯達唑等藥物對于早期體積較小的包蟲病均有一定的療效。近幾年研制的阿苯達唑乳劑臨床試驗證明，在—定程度上可取代手術治療。術前或術后使用可作為手術治療的輔助治療方法。