老年宮頸癌患者首次治療的預后及危險因素

王素琴　安紅軍　徐勝東　常　青　李秀榮

(濟源市人民醫院婦科，河南　濟源　459000)

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老年宮頸癌患者首次治療的預后及危險因素

王素琴安紅軍1徐勝東1常青2李秀榮3

(濟源市人民醫院婦科，河南濟源459000)

〔摘要〕目的探討老年宮頸癌患者首次治療預后及危險因素。方法回顧性分析該院近10年收治的首次接受治療的老年宮頸癌患者的病歷資料100例，評估年齡、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉移、淋巴轉移、Figo分期以及治療方式等因素與預后的單因素(χ2檢驗)及多因素(COX回歸模型)關聯性。結果在眾多的危險因素中，分化程度低、腫瘤直徑大、Figo分期晚、有淋巴結及遠處轉移者5年生存率較低，預后與治療方式無顯著相關性。結論分化程度、腫瘤直徑、Figo分期、有無淋巴結、遠處轉移及治療方式可作為首次接受治療的老年宮頸癌患者預后的獨立危險因素。

〔關鍵詞〕宮頸癌；危險因素

研究發現〔1〕，老年宮頸癌患者與年輕患者的疾病特征具有明顯差異。本文回顧性分析我院近10年來收治的首次接受治療的老年宮頸癌患者的病歷資料，進行隨訪，評估與影響預后的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院近10年收治的年齡≥60歲的老年宮頸癌患者100例，均在我院首次接受診斷和治療，病歷資料完整。所有患者均已絕經，年齡60～75〔平均(64.75±3.11)〕歲，腫瘤直徑0.5～8.0 cm，平均(3.45±0.61)cm。病理類型：鱗癌66例、腺癌22例、腺鱗癌12例。宮頸癌Figo分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期40例，Ⅲ期30例，Ⅳ例14例。存在淋巴結轉移44例，遠處轉移14例。治療情況：單純手術治療20例，單純化療16例，綜合療法64例。

1.2納入標準在我院首次接受治療的宮頸癌老年患者；在治療前進行了詳細的體檢，包括HPV篩查、組織病理學檢查、肝腎功能等；排除同時患有嚴重慢性疾病者；隨訪可以取得聯系，并配合隨訪工作，有隨訪記錄者。

1.3方法評估年齡、HPV感染、病理分型、分化程度、KPB評分、腫瘤大小、遠處轉移、淋巴轉移、Figo分期以及治療方式等因素與預后的單因素(χ2檢驗)及多因素(COX回歸模型)關聯性。應用SPSS18.0軟件進行上述分析。

2結果

2.15年生存情況100例患者5年生存66例，死亡34例，5年生存率為66%。

2.2危險因素與預后的單因素分析見表1。年齡、HPV感染、病例類型與5年生存率無顯著相關(P>0.05)。KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結和遠處轉移、腫瘤直徑及治療方案的選擇與5年生存率之間存在顯著相關性(P<0.05)。

表1　危險因素與預后的單因素分析〔n(%)〕

2.3危險因素與預后的多因素分析分化程度、KPS評分、腫瘤大小、遠處轉移、淋巴轉移、Figo分期以及治療方式等均為老年宮頸癌首次治療預后的獨立危險因素，回歸系數分別為1.671、1.454、4.710、5.392、4.379、6.310、0.875，Wald數值分別為6.276、5.123、4.710、5.392、4.379、6.310、4.325，均P<0.05。

3討論

宮頸癌的發病與過早性交、HPV感染、多個性伴侶等危險因素有關〔2〕。其中HPV感染是可靠的危險因素，特別是感染HPV16型顯著增加宮頸癌發病危險〔3〕。老年女性因身體機能的衰老，免疫能力低下，一旦感染，容易定植和持續感染，大大增加患病分險。對于老年宮頸癌患者的治療主要是手術、化療為主的綜合療法，腫瘤的病理類型、組織分化程度、腫瘤分期、轉移情況等被認為是影響療效的因素〔4〕。宮頸癌預后因素的研究針對年輕患者較多〔5〕，針對老年患者上述因素對預后影響鮮有報道，更是缺乏大樣本的統計分析報告。老年宮頸癌患者有其自身特點，如臨床分期晚，組織分化低，轉移發生早等〔6〕。

本研究結果顯示，年齡、HPV感染、病例類型對預后影響不大。KPS得分、腫瘤組織分化程度、淋巴結和遠處轉移有無、腫瘤直徑及治療方案的選擇等影響老年宮頸癌患者的預后，且為獨立影響因素，這與林曉桃等研究相符〔7，8〕。針對上述獨立影響因素進行臨床干預，積極影響老年宮頸癌患者的預后，提高生活質量。本研究的不足之處就是樣本量小，今后在工作中進一步深入研究，為老年宮頸癌的預后提供更多可靠的依據。

4參考文獻

1Marchiole P，Buenerd A，Benchaib M，etal.Clinical significance of lympho vascular space involvement and lymph node micrometastases in early-stage cervical cancer：a retrospective case-control surgicopathological study〔J〕.Gynecol Oncol，2005；97(3)：727-32.

2Plequezuelo M，Marelli L，Misseri M，etal.TACE versus TAE as therapy for hepatocellular carcinoma〔J〕.Expert Rev Anticancer Ther，2008；8(10)：1623-41.

3瑪依努爾，王芬，韓莉莉.中青年婦女宮頸癌 218 例臨床分析〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2006；7(6)：451-2.

4林春華，陳明，唐蜜，等.不同類型宮頸癌的臨床及病理特點分析〔J〕.實 用 預 防 醫 學，2010；17(12)：2456-8.

5胡爾西旦·尼柔孜，忙經沙·阿不都位，張蕾.年輕宮頸癌患者預后因素分析〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2012；26(1)：103-4.

6范曉玲.年輕婦女宮頸癌的臨床特征及其早期宮頸癌的預后因素分析〔D〕.鄭州：鄭州大學碩士論文，2011.

7林曉桃，陳建英.宮頸癌患者預后因素分析及預測模型的初步建立〔J〕.中國醫藥導報，2013;10(31)：7-11.

8侯瑞杰，盧愛妮，廖予妹，等.老年宮頸癌50例臨床特點及病理分析〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(10):2167-8.

〔2015-07-10修回〕

(編輯袁左鳴)

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〔中圖分類號〕R737.31

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1363-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.037

通訊作者：常青(1970-)，男，博士，副教授，主要從事基礎醫學教學及研究。

基金項目：國家自然科學基金資助項目(No.81460230)

1濟源市婦幼保健院(濟源婦女兒童醫院)

2寧夏醫科大學基礎醫學院3河南省腫瘤醫院

第一作者：王素琴(1972-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科臨床及科學研究。