育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征分析①

范麗珍

(南平市人民醫院超聲科,福建 南平 353000)

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育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征分析①

范麗珍

(南平市人民醫院超聲科,福建 南平 353000)

摘要:目的：探討肥胖型育齡期婦女多囊卵巢綜合征(polyeystic pvarian system,PCOS)的超聲影像學特征。方法：將98例PCOS患者，按身體質量指數(Body Mass Index，BMI)是否≥25,分為肥胖組45例和非肥胖組53例，經超聲影像學檢查，分析兩組患者超聲影像學特征的區別。結果：肥胖組患者卵巢體積較大(P<0.05)，卵泡數量較多(P<0.05)，卵巢間質動脈RI值較低(P<0.05)，SA及SA/TA比值較高(P<0.05)。結論：肥胖型PCOS患者超聲影像學參數具有一定的特性，臨床上值得參考。

關鍵詞:多囊卵巢綜合征；超聲影像學特征；育齡期；分析

近年來，我國育齡期婦女不孕的比例呈上升趨勢，其中多囊卵巢綜合征(polyeystic pvarian system,PCOS)是導致不孕的重要因素之一，占無排卵性不孕癥的75%[1]，PCOS主要以機體的內分泌和代謝紊亂為主要特征，以月經不規則、無排卵為主要表現，同時可伴有高雄性激素、胰島素抵抗、肥胖等的一類疾病。本文就不同類型PCOS患者的超聲影像學特征進行了分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014-01~2015-06本院門診就診的PCOS患者，共98例，所有病例均符合2003年鹿特丹制定的診斷標準[2]，年齡22~35歲，平均(27.34±4.19)歲，平均身體質量指數(Body Mass Index，BMI)為25.64±4.62，所有患者近3個月均無激素類用藥史,并知情同意。按是否BMI≥25分為肥胖組45例和非肥胖組53例。

1.2方法

1.2.1常規檢查 測量身高及體重，計算BMI，BMI=體重(kg)/身高(m2)，并做好記錄。

1.2.2超聲檢查 儀器選用美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。已婚者經陰道三維探頭，頻率為5~9MHz,未婚者經腹部超聲，頻率為2~5MHz。于患者月經周期第3~5天檢查，閉經者任意時間檢查。測量卵巢長度、厚度及寬度，計算卵巢近似體積OV=0.5×長度(mm)×寬度(mm)×厚度(mm)；在卵泡最多的切面由內及外依次計數卵泡數目；選取卵巢最大縱切面，計算卵巢間質面積(stromal area，SA)、卵巢總面積(ovarian total area，TA)以及SA/TA。彩色多普勒血流顯像(CDFI)，選取間質內最粗的小動脈測量脈沖多普勒頻譜，當連續5~7個心動周期頻譜波形和高度一致時，測量觀測動脈的阻力指數(resistance index，RI)，為避免測量誤差，應連續測量觀測目標3次后取平均值。

1.3統計學方法

2結果

肥胖組卵巢體積大于非肥胖組，差異有統計學意義(t=2.67，P<0.05)，卵泡數多于非肥胖組，差異有統計學意義(t=2.98，P<0.05)，卵巢間質動脈RI低于非肥胖組，差異有統計學意義(t=2.47，P<0.05)，肥胖組SA及SA/TA均高于非肥胖組，差異有統計學意義(t=4.05；t=9.04，P<0.05) ，見表1。

表1　肥胖與非肥胖組超聲特征比較±s)

3討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女最為常見的生殖內分泌紊亂疾病,約占育齡期婦女的7%~12%，PCOS是一組累及多系統的慢性內分泌代謝疾病，可能伴隨患者終身，由于長期的雄激素作用所導致的子宮內膜增生將增加子宮內膜癌變的風險。目前對于PCOS的病因尚不完全清楚，多數學者認為PCOS患者存在的下丘腦-垂體-卵巢軸(Hypothalamus pituitary ovarian axis, HPO軸)調節功能異常和腎上腺功能紊亂可能是代謝、遺傳、環境等因素共同作用的結果，具體表現高雄激素和胰島素抵抗及其伴隨而來的高胰島素血癥,同時伴有肥胖、卵巢功能障礙等。胰島素抵抗、肥胖已被證實為PCOS發病的卵巢外的危險因素[3]。

按照國際公認的2003年荷蘭鹿特丹制定的PCOS診斷標準，超聲是診斷PCOS的一項重要檢查指標。隨著超聲影像技術的不斷發展和PCOS研究的不斷深入，逐步發現不同類型PCOS患者的超聲影像存在差異。本研究結果顯示，對于MBI≥25的PCOS患者而言，卵巢體積明顯增大，卵泡數明顯增多，SA/TA比值較高，卵巢間質動脈RI較低，肥胖導致PCOS患者卵巢形態學和血流動力學特征發生改變，這與相關的文獻報道一致[4~6]。肥胖患者分泌的促卵泡生成激素(FSH)的濃度更低而雄激素濃度相對較高，FSH的減少將不能保證小卵泡發育成優勢卵泡，雄激素抑制卵泡成熟，而小卵泡不斷釋放早卵泡雌二醇(E2)，卵泡發育和成熟障礙，導致卵巢內小卵泡增多，卵巢體積增大。肥胖型PCOS患者中發生胰島素抵抗的可能性較大[7]，肥胖、胰島素抵抗和高雄性激素共同作用將導致卵巢間質血流動力學的改變[8]，肥胖型患者卵巢間質動脈RI值相對較低。

綜上所述，肥胖型的PCOS患者超聲下具有卵巢相對較大，卵泡相對較多，SA/TA比值相對較高且卵巢間質動脈RI值相對較低等特點，對于該類患者的病情評估和遠期并發癥的預測具有一定的臨床參考價值。

參考文獻:

[1]Azziz R,Marin C,Hoq L,et al.Health care-related economic burden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive life span[J]. J Clin Endocrinol Metab,2005,90(8):4650-4658

[2]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81(1):19-25

[3]高金玲.多囊卵巢綜合征研究進展[J].中國中醫藥咨詢,2010,2(6):151-153

[4]Loverro G,De Pergola G,Di Naro E,et al.Predictive value of ovarian stroma measurement for cardiovascular risk in polycyctic ovary syndrome:a case control study[J].J Ovarian Res,2010,3:25

[5]戴蓓蓓,任蕓蕓,孫莉,等.不同表現多囊卵巢綜合征超聲參數與內分泌指標的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(7):609-613

[6]陳慧,楊志芳,詹維偉,等.肥胖型多囊卵巢綜合征患者超聲特征及其與內分泌指標的相關性[J].診斷學理論與實踐,2015,14(2):159-163

[7]陸新虹,楊海燕,羅佐杰,等.不同胰島素抵抗狀態下多囊卵巢綜合征患者內分泌指標與卵巢超聲特征的相關性研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(1):40-42

[8]李秋妹.經陰道三位超聲與彩色多普勒超聲在評價多囊卵巢綜合征中的價值[D].遼寧:中國醫科大學,2010

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0142-02

作者簡介：范麗珍(1983～)女，福建南平人，本科，主治醫師，研究方向：臨床超聲醫學。