疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

劉素曉

河南郟縣婦幼保健院　郟縣　467100

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疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析

劉素曉

河南郟縣婦幼保健院郟縣467100

【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的適應證和可行性。方法將20例疤痕子宮再次妊娠實施陰道分娩的產婦做為觀察組，選取同期20例非瘢痕子宮經陰道分娩的產婦為對照組，分析2組產婦陰道試產成功率、產程時間、產時出血量及產后并發癥。結果2組產婦陰道試產成功率、產程時間、產時出血量、產后出血及感染等并發癥和新生兒Apgar評分等指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。結論對瘢痕子宮患者再次妊娠選擇陰道試產者，應嚴格掌握適應證,充分進行準備，嚴密監測產程，可提高母嬰安全性，利于產婦術后順利康復。

【關鍵詞】疤痕子宮;妊娠；(陰道分娩

剖宮產術及子宮肌瘤剔除術可形成瘢痕子宮，隨著國家計劃生育政策的調整，瘢痕子宮再次妊娠的發生率有所提高，但其再次妊娠分娩方式的選擇在婦產科一直存在爭議[1]。2011-01—2015-01，我們對20例疤痕子宮要求陰道分娩的產婦實施陰道試產，旨在總結和探討其適應證和安全性, 現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將20例剖宮產后再次妊娠并要求陰道分娩產婦作為觀察組。年齡25～36歲,平均29.20歲。孕周38 ～41周。上次剖宮產距本次臨產時間2～7 a。另選擇我院同期收治的非瘢痕子宮妊娠求陰道分娩的20例產婦作為對照組，年齡24～37歲，平均28.92歲。孕周37～41周。 2組孕婦的年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1產前檢查術前全面了解產婦剖宮產史，完善相關檢查，明確臨床診斷并綜合分析。與其家屬充分溝通，確定產婦符合陰道試產分娩條件，即：無妊娠高危因素。陰道檢查示宮頸成熟、骨盆正常,超聲檢查顯示胎位正常，子宮疤痕愈合良好,子宮前壁下段厚度>3 mm,且連續性良好。胎兒雙頂徑<9.5 cm,胎兒體質量估計<3 500 g。排除：(1)前次剖宮產為宮體切口或切口情況不明。(2)前次剖宮產術后有發熱、感染等術后病率，本次妊娠仍有明顯的產科手術指征。(3)有不適合于陰道分娩的內外科合并癥。(4) 超聲檢查提示子宮下段< 3 mm，自漿膜面膨隆。(5)距前次剖宮產時間不足 2 a。瘢痕處有自發痛和壓痛等。征得產婦及家屬同意后簽訂知情同意協議書,試產前充分做好轉換為剖宮產手術的準備[2]。

1.2.2陰道試產產程中嚴密觀察胎心搏動、宮縮、宮口擴張以及抬頭改變情況。注意監測產婦呼吸、脈搏及血壓等生命體征。 用胎兒電子監護儀嚴密監察胎心率。常規使用安定、利多卡因、人工破膜。必要時可徒手旋轉胎方位。避免使用米索前列醇、催產素等藥物，盡量縮短第二產程。 第二產程嚴禁加腹壓防止出現子宮破裂, 可適當放寬會陰側切和陰道手術助產指征，盡量縮短產程。 若出現宮頸口擴張停滯2 h或瘢痕處持續疼痛、胎心異常情況或發生其他陰道分娩困難等情況，應果斷中轉剖宮產。產后常規探查子宮腔,探查子宮原有疤痕有無二次裂傷。并比較2組產婦與陰道試產成功率、產時出血量、產程時間、術后并發癥及新生兒Apgar評分。

1.3統計學方法數據錄入SPSS 17.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組產婦陰道試產成功率、產程時間、產時出血量、產后出血及感染等并發癥和新生兒Apgar評分等指標比較,差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3討論

瘢痕子宮產婦分娩時胎盤前置、子宮破裂發生率與剖宮產手術子宮內膜受損、手術切口瘢痕及子宮壁薄弱等密切相關[3-4]。降低剖宮產率是達到保證母嬰安全的目標中重要的環節之一。既往認為瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩可增加子宮破裂的發生率。部分產科醫生將瘢痕子宮作為再次剖宮產指征，導致剖宮產率上升，并增加剖宮產手術的難度。不僅影響產

表1　2組產婦臨床指標觀察情況

婦順利康復，同時增加其經濟負擔。故對疤痕子宮再次妊娠分娩時,在合理選擇適應證的前提下可予陰道試產機會。雖剖宮產術后再次妊娠孕婦能否行陰道試產指征目前并無統一標準，但子宮下段厚度、前次剖宮產手術切口類型及愈合情況和胎兒大小等指征應做為重要參考[5-6]。本組瘢痕子宮經陰道分娩成功率80.00%，與文獻報道一致[7]。故產前應與孕婦及家屬充分溝通, 嚴格掌握陰道試產適應證，充分進行術前準備。產程中嚴密監護胎心及產婦生命體征。對疤痕子宮再次妊娠產婦,選擇陰道自然分娩,可以減少再次開腹手術給其帶來的各種危險和并發癥, 保護母兒健康。同時應注意，試產中如出現胎兒窘迫、產程進展停滯、子宮先兆破裂征象等應及時轉入手術室進行剖宮產，以保障母嬰生命安全。

4參考文獻

[1]蒙俊，莫可良，陳江鴻.瘢痕子宮再次分娩115例臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2009，24(3)：457-459.

[2]張德蘭. 疤痕子宮56例再次分娩問題的分析[J].承德醫學院學報,2005,22(1):32-33.

[3]陸李霞.影響剖宮產后陰道分娩若干因素的探討[J].實用婦產科雜志，2009，25(3)：136.

[4]何旭東.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產分析[J].當代醫學，2009，15(13)：37.

[5]黎志云，鄧玉娟.剖宮產術后年限及子宮下段厚度對分娩方式的影響[J].中國當代醫藥，2013，20(12)：58-59.

[6]黃文，馮少譚，羅沛芬，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，5(3)：689-690.

[7]MartelMJ.Guidelines for vaginal birth after previous esarean birth[J].J Ohstet Cynaeuol Can，2010，43(5)：164-188.

(收稿2015-10-10)

【中圖分類號】R714.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0091-02