三黃散外敷治療15例胺碘酮相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

劉玉娣

三黃散外敷治療15例胺碘酮相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

劉玉娣

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的：研究三黃散（大黃、黃柏、黃蓮）對(duì)胺碘酮相關(guān)性靜脈炎的療效。方法：將2015年3月～2015年11月在心血管二區(qū)出現(xiàn)的15例胺碘酮相關(guān)性靜脈炎患者采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制中藥三黃散加冷水調(diào)和后局部冷濕敷。研究三黃散對(duì)胺碘酮相關(guān)性靜脈炎的治療效果。結(jié)果：明顯見(jiàn)效10例，有效5例，無(wú)效0例。 結(jié)論：三黃散貼敷治療胺碘酮相關(guān)性靜脈炎具有較好效果。

三黃散；胺碘酮；靜脈炎；護(hù)理效果

鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）在臨床中廣泛應(yīng)用于心律失常的治療，其特點(diǎn)是療效好、副作用小、毒性低，可用于急性心肌梗死合并心律失常、快速室性心律失常、房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療，但因其具有的強(qiáng)刺激性，易引起靜脈炎，藥物說(shuō)明書(shū)上明確指出盡量使用中心靜脈導(dǎo)管滴注，通過(guò)外周靜脈不間斷泵入超過(guò)48h時(shí)胺碘酮靜脈炎的發(fā)生率高達(dá) 88.2%［1］。發(fā)生靜脈炎時(shí)多數(shù)患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛，部分患者患處?kù)o脈血管出現(xiàn)條索狀改變并感覺(jué)劇痛，更甚為血管四周出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、散在水泡［2］，給病患帶來(lái)很大痛苦，并改變治療效果。然而在以往搶救過(guò)程中，用藥容易被周圍靜脈獲得，醫(yī)生、病患都傾向使用周圍靜脈用藥。目前有很多的臨床報(bào)道關(guān)于胺碘酮致靜脈炎的治療方法，但缺乏使用中藥治療的對(duì)比。筆者采用冷水調(diào)和中藥三黃散外用敷貼治療15例胺碘酮導(dǎo)致的靜脈炎，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做出以下介紹。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2015年3月～2015年11月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管二區(qū)住院治療，因持續(xù)泵入胺碘酮致相關(guān)性靜脈炎的15例患者作為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、呈條索狀，無(wú)水泡發(fā)生。其中男性12例，女性3例，年齡24～71歲。均為持續(xù)使用微量泵經(jīng)外周靜脈推注胺碘酮引起的靜脈炎，給藥時(shí)間在6～72小時(shí)。發(fā)生病例均在上肢，其中上肢手背10例，上肢前臂5例。

1.2方法

采用廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制中藥三黃散外敷患處。藥物成分：大黃、黃柏、黃連，藥物已均勻調(diào)制成黃色粉末狀，規(guī)格為500g/包。使用前取三黃散藥粉50g加冷水調(diào)成糊狀后，置于大小適合患處的透明薄膜上并外敷于泵入胺碘酮所致靜脈炎之紅腫處，以3M透氣膠布粘貼固定，每天上、下午各敷1次，中間間隔4小時(shí)，每次貼敷時(shí)間4小時(shí)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

明顯見(jiàn)效：局部紅腫熱痛消失，血管彈性恢復(fù)好，4天內(nèi)見(jiàn)效者。有效： 局部需4～7天，紅腫疼痛才減輕或消失，血管彈性恢復(fù)尚可。無(wú)效：用藥7天以上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患處血管變硬呈條索狀。

2　護(hù)理措施

2.1對(duì)使用胺碘酮的患者

要求責(zé)任護(hù)士密切觀察穿刺部位，特別是穿刺點(diǎn)上方周圍皮膚血管情況，患者主訴或觸碰穿刺部位及上方血管皮膚疼痛和灼熱，無(wú)論推注是否通暢，靜脈管路是否回血明顯，局部皮膚是否紅腫，都必須馬上更換注射部位，并立即停止在該處繼續(xù)使用胺碘酮或其他靜脈輸液，拔針后局部按壓5～10分鐘，待穿刺點(diǎn)止血后，用2%葡萄糖氯已定消毒后無(wú)菌保護(hù)，患處局部采用中藥三黃散藥粉50g加冷水調(diào)成糊狀后，置于大小適合患處的透明薄膜上并外敷。

2.2局部皮膚血管出現(xiàn)癥狀

當(dāng)局部出現(xiàn)紅腫、熱痛或靜脈條索狀改變時(shí)，當(dāng)日盡快給予三黃散冷濕敷，可收縮局部血管，降低藥物擴(kuò)散或水腫發(fā)生，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)。對(duì)有灼熱及硬痛感比較明顯的患者，同樣可以給予三黃散冷濕敷。每次敷藥時(shí)間達(dá)4小時(shí)后，均必須將貼敷在患處上的藥物拭去，使局部清潔干凈。

2.3重新穿刺

重新穿刺時(shí)，盡量選擇粗直的上肢血管， 避免選用下肢靜脈血管進(jìn)行給藥，尤其是血管活性類藥物，常規(guī)先建立淺靜脈留置針給藥，條件合適者建議醫(yī)生建立中心靜脈導(dǎo)管給藥。使用胺碘酮等特殊藥物前，先用10ml0.9%氯化鈉注射液做引針穿刺并保持通暢，避免因穿刺不成功造成局部藥物外漏。推注結(jié)束后再給予10ml0.9%氯化鈉注射液緩慢推注，以減少藥物殘留于血管內(nèi)的時(shí)間，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激，保護(hù)局部血管通路

2.4密切觀察病情

密切觀察患者病情及心電監(jiān)護(hù)波形情況，隨時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的心電圖及心率變化，遵醫(yī)囑及時(shí)停止胺碘酮等特殊藥物的泵注使用，或盡量按需要減少胺碘酮的持續(xù)泵注時(shí)間。

2.5外敷三黃散的護(hù)理評(píng)估及觀察

貼敷用藥前注意詢問(wèn)患者有無(wú)外用中藥或三黃散等過(guò)敏史，局部皮膚完整無(wú)破損，無(wú)水泡發(fā)生；貼敷用的薄膜大小應(yīng)根據(jù)患者患處部位需要進(jìn)行裁剪，避免過(guò)大或過(guò)小。常規(guī)貼敷一患處取三黃散50克加冷水調(diào)和即可適用，特殊時(shí)根據(jù)醫(yī)囑或患處部位大小增減三黃散劑量。外敷藥物過(guò)程中注意使用3M透氣膠布妥善固定貼敷藥物的薄膜四周，避免三黃散糊外漏弄臟衣物或床單，避免因外漏而降低三黃散的藥物療效；同時(shí)注意加強(qiáng)巡視，觀察貼敷局部有無(wú)紅癢不適或聽(tīng)取患者主訴，如患者出現(xiàn)紅腫疼痛加重或局部癢痛不適，告知其勿自行搔抓或隨意拆除貼敷藥物，及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士給予評(píng)估處理。貼敷時(shí)間足4小時(shí)后及時(shí)去除貼敷藥物并評(píng)估患處皮膚情況，評(píng)估局部不適有無(wú)減輕或消退，并告知患者，同時(shí)做好記錄。

2.6情志護(hù)理

及時(shí)與患者溝通，安慰并鼓勵(lì)患者，同時(shí)避免不良情緒刺激，消除其緊張焦慮感 ，使其積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7健康教育

告知患者胺碘酮推注過(guò)程中需要配合的方法、以及藥物的作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者將穿刺側(cè)手臂放置于舒適的位置，不彎曲不繃緊不受壓，不隨意摘掉固定穿刺針的敷料，并保持敷料的清潔和干燥，如出現(xiàn)敷料汗?jié)瘛⑺蓜?dòng)，或穿刺部位不適感，及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理。講解三黃散冷濕敷的作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，使患者更好配合治療，促進(jìn)患處皮膚血管的恢復(fù)

3　結(jié)果

10例胺碘酮相關(guān)性靜脈炎患者經(jīng)采用三黃散冷濕敷2～3.5天，局部紅腫熱痛消失，血管彈性恢復(fù)；5例患者經(jīng)三黃散冷濕敷5～6.5天，紅腫熱痛消失，局部條索狀消失，血管彈性恢復(fù)稍慢。

4　討論

如將高濃度胺碘酮從外周不間斷靜脈泵入， 則發(fā)生靜脈炎的可能性達(dá)88.2%，主要原因有：（1）在注射部位選取不同靜脈及穿刺位置，是引發(fā)靜脈炎的一大因素。本資料中有10例發(fā)生在上肢手背，5例發(fā)生在上肢前臂。因此使用胺碘酮的患者選擇穿刺部位時(shí)盡量避免選擇肢體末端的淺表靜脈。（2）胺碘酮的給藥濃度與持續(xù)時(shí)間也是引發(fā)靜脈炎的重要因素。正常血液pH值范圍為7.35～7.45，在這個(gè)范圍意外，也就是說(shuō)偏酸性或者偏堿性的藥物都可影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能，誘發(fā)靜脈炎［5］。鹽酸胺碘酮注射液pH值2.5～4.0，滲透壓可謂很高，因此劇烈地刺激了局部血管皮膚，引發(fā)靜脈炎。據(jù)資料記載，高濃度外周靜脈泵入胺碘酮所致靜脈炎，在0～10、11～21、21～30、31～40小時(shí)的發(fā)生率分別為13.3%、13.3%、43.3%、20%［1］。本資料病例發(fā)生靜脈炎的給藥時(shí)間在6～72小時(shí)，使用的是5%葡萄糖24ml或44ml配置鹽酸胺碘酮注射液300mg。高濃度不間斷給藥易刺激外周血管， 破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，發(fā)生靜脈血管局部組織無(wú)菌性炎性反應(yīng)，引起靜脈炎。（3）患者共性為：血管很敏感、彈性差、血管變得通透，這個(gè)時(shí)候時(shí)輸入的藥物濃度和刺激性較高則會(huì)使血管腔壓力提高，血管承受不住壓力，藥物滲出則或?qū)⒁l(fā)靜脈炎。（4）護(hù)士穿刺技術(shù)欠佳，宣教不到位，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未注意巡視，對(duì)患者的主訴不重視，無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，均可引發(fā)靜脈炎。因此，在使用胺碘酮持續(xù)微量泵入時(shí)，采取積極、有效的護(hù)理措施對(duì)防治其引起靜脈炎至關(guān)重要。

在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，靜脈炎的病因病機(jī)大多為寒凝血瘀，瘀久化熱，熱毒壅滯。氣血運(yùn)行不暢，津液輸布受阻，導(dǎo)致紅腫脹痛；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)。病患對(duì)靜脈炎感非常覺(jué)痛苦且心理包袱沉重，也難以進(jìn)行再次行靜脈穿刺治療，影響患者的后續(xù)治療，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。對(duì)胺碘酮所致靜脈炎的治療，醫(yī)療人員開(kāi)展了多方面多角度探究，獲取若干研究成果，大多使用藥物及器械對(duì)病患的身體表面進(jìn)行預(yù)防和治療。本人采用本院自制三黃散在冷濕狀態(tài)外貼治療15例胺碘酮相關(guān)性靜脈炎，制劑中大黃性寒、味苦、瀉熱、攻下，行瘀化積，外敷可清熱，滌火解毒。現(xiàn)代藥理證實(shí)大黃中的蒽醌衍生物，可抑制多種細(xì)菌；大黃酚是大黃的其中一種成分，其功效是可降低毛細(xì)血管的通透性， 軟化血管；能使血管活動(dòng)增強(qiáng)，使纖維蛋白原增加。黃柏的成分有小檗堿和少量防己堿、黃柏堿，具有清熱燥濕作用及廣譜抗菌作用。黃連主要含有小檗堿、黃連堿和藥根堿等成分。主要有抗炎及解熱作用。［4］

本資料結(jié)果顯示三黃散外敷治療胺碘酮相關(guān)性靜脈炎效果較好，通過(guò)與患者溝通交流，獲知在患處冷濕敷三黃散后有清涼舒適感。此方法簡(jiǎn)便易行，效果顯著，清熱解毒作用快，療程簡(jiǎn)短。如患者無(wú)中藥過(guò)敏史，可將此法應(yīng)用于臨床護(hù)理并推廣。

［1］ 李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（6）：594-595.

［2］ 胡潔.靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎的防護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，14（11）：1320.

［3］ 何應(yīng)英，彭曉玲.持續(xù)微量泵入胺碘酮致靜脈炎的護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：285-286.

［4］ 戴玉玲.三黃散冷濕敷治療輸液致滲漏性靜脈炎急性期24例［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（3）：38-39.

［5］ 張平.康惠爾透明貼對(duì)鹽酸胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士下旬刊，2014，（3）：143.

Nursing experience of Sanhuang powder in the treatment of 15 cases of amiodarone related phlebitis

Objective： To study the effectiveness of sanhuang powder （Rhubarb， Phellodendron and Coptis Chinenesis） in treating amiodarone related phlebitis. Methods： From March 2015 to November 2015， we treated 15cases of amiodarone related phlebitis patients in cardiovascular department by self-made Sanhuang powder with cold water to reconcile with a local wet and cold compress. Correlation between sanhuang powder and amiodarone related phlebitis was studied.Results：10 cases were significantly effective， 5 cases wereeffective，0 cases ineffective. Conclusion： Sanhuang powder sticking therapy is effective in treating amiodarone related phlebitis.

Sanhuang powder； amiodarone； phlebitis； nursing effect

R47

A

1008-1151（2016）02-0102-03

2016-01-15

劉玉娣（1984－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管二區(qū)護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。