淺談PBL教學在中醫內科學見習中的體會

張榮臻　鐘 璐　毛德文　王 娜

淺談PBL教學在中醫內科學見習中的體會

張榮臻鐘 璐毛德文王 娜

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000）

PBL 教學作為現在流行的教學模式，廣泛應用于當代的醫學教育中。選擇病案、師生討論、結論反饋這三個環節是構成 PBL 教學的三要素，也是 PBL 教學成敗的關鍵。文章從這三方面著手，探討 PBL 教學在中醫內科學的運用，同時對目前 PBL 開展過程中的問題和不足加以分析。

PBL教學；中醫內科學

PBL教學（problem based learning），又稱作問題式學習，是指以問題為基礎的教學方法。PBL教學與傳統的LBL 教學不同，前者強調以學生自主學習為主，后者強調以教師講授為主，學生被動接受知識。PBL教學目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫學教育中，并成為國內醫學臨床教學改革的新方向［1］。

中醫內科學是以中醫理論闡述內科疾病的病因病機、證候特征、辨證論治及預防、康復、調攝規律的一門臨床學科。中醫內科學是一門實踐性很強的臨床學科，最好的學習方法是理論聯系實際。中醫內科學以中醫學理論為指導，研究人體內臟疾病，采用中醫藥治療方法為主。然而隨著時代的發展，傳統單一的教學模式已不能適應現代醫學人才培養的需求，如何改革現有的醫學教學模式和方法，培養創新型、全面型、復合型優秀醫學人才，是當下醫學教育工作者亟需探索和思考的問題［2］。

該教學模式是美國神經病學教授Barrows于 1969 年創立的，是一種精英式教育。PBL 教學模式強調將學習設定在具有實際意義且極為復雜的問題情景當中，學生通過彼此之間的相互合作來達到解答問題的目的，進而對問題中所暗含的知識加以掌握，逐步養成自主學習的能力與處理問題的技巧。

1　病案的選擇

病案的選擇是PBL教學的基礎，針對學生的課本知識選擇病案，通過病案的實地教學檢驗理論，而且病案的選擇最好單一，不要復雜，不要多種病穿插。例如《黃疸》，在《中醫內科學》黃疸分為陰黃、陽黃，陽黃有2種證型，陰黃有6種證型，陰黃與陽黃的鑒別診斷又是中醫內科學的重要部分，如何讓學生輕松地掌握陽黃、陰黃的鑒別以及黃疸病的定義就是本次見習的重點。首先是病案的選擇，選擇典型的病案，最好是陽黃患者1名，陰黃患者1名，給予學生對比掌握的空間、加深學生對黃疸病的認識、牢記陽黃與陰黃的鑒別。選擇好典型病例，最好是證型亦是比較典型的，盡量不要過多的交叉，防止學生自我誤導，這是帶教老師提前1天做好的準備，做好患者的思想工作、針對現有的病例系統整理、全面分析，做好教與學的統一。

2　師生討論

因為臨床見習短短的2～3小時，大篇幅的講授就缺少了學生的能動性，體現不了以學生為中心的教學模式。但是學生的自我學習又是有限的，大多數的學生不能提前溫習所要去見習科室的專科病，所以在師生討論以及開始見習學習的前期溫習理論知識這一步驟還是不能缺少的，幾年來通過見習帶教的體會，筆者每次帶教前都會留出30分鐘和同學們溫習基礎理論知識，可以以提問的形式詢問疾病的病因病機、證候特征、辨證論治及預防、康復、調攝規律，由多名學生搶答以加深學生的理論印象。隨后選擇典型病例，給予帶教。針對典型病例由學生講解其對本病的認識，以及對待本病的病證論治，舌脈象等的考慮，不要急于糾正學生的觀點以及把帶教老師的臨床診斷與臨床見解強加給學生消化，這樣不利于學生自我的修復與體會。作為選擇的典型病例學生也往往會給出五花八門的答案，但這是學生自我思考后給予的結論，是學生自我檢驗課本知識的結果。不要強加帶教老師的觀點給予學生，最好讓學生帶著問題進入討論環節。師生討論是本次學習的關鍵，有學生發言自我描述兩個病案的體會，包括病因病機、診斷、辨證論治、預后等觀點。并要求把診斷的理由說出來，同學相互之間的不同觀點，可以保留至結論反饋環節。

以黃疸為例，可以在討論前期布置，何為黃疸？黃疸的分型？黃疸的治療？相當于現代醫學中的什么病種？通過你們看到的病人，你們認為這兩個病人是屬于什么證型？如何治療？可以帶著以上問題進入見習討論環節。不要急于回答這些問題的標準答案，要將學生的思考后的答案給以充分的討論，看看那些同學的答案是經得起推敲驗證，并將經得起推敲驗證的答案與書本標準相結合，相對比，相驗證。并將不同的答案加以細化看看問題所在，答案的偏差是什么？為什么？這樣一來就加深了學生的印象，消化了課本的知識，使見習變得更具有意義，更加體檢理論結合實際。

3　結論反饋

在結論反饋這一環節，仍然應是以學生為主體，對各組學生進行引導，以使其就本次病案展開討論，以發現其中的問題，并通過查找資料來找到問題的答案。當然也可以由帶教老師提出幾個主題問題，學生分組討論并進行組間課堂辯論、老師點評；組織學生自己講解分析問題，并接受其他同學的提問等等。此舉不僅可以培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、創新思維以及良好的心理素質，還可促進學生去主動獲取知識，同組間互相團結協作，讓學生始終處于探究學習、合作學習的氛圍中。討論結束之后，教師對討論結果進行歸納總結，而總結的主要內容是討論期間學生所碰到的疑難點，且提出其中所存在的不足之處，給出相應的修改建議，并針對明顯的錯誤給予糾正，已達到整個見習過程學習的意義。

4　討論

PBL教學法的優勢經過多年的實踐研究發現，在依據大綱要求設問：教師在設計問題時，應當綜合考慮多方面的問題，學生是剛剛接觸臨床，缺少臨床思維，問題設問不可太過復雜。所選問題可以是醫學雜志中具有代表性的病案，教師也可聯系實際自行設計相關病案，但這些問題必須貫穿綜合性的論述題［3］。比如在向學生講解黃疸的過程中，為了使學生能意識到中醫黃疸病，其名稱與癥狀相一致，但其中所包含的意義是不一樣的，繼而設計如下問題：“中醫的黃疸和西醫的膽紅素血癥有何不同”以此問題來促使學生主動查找相關資料，展開討論，進而解答問題。在中醫內科臨床教學中，采取PBL 教學法是有效激發學生學習興趣的一種方法，調動其學生的積極性與主動性，提高教學有效性。學生在對醫學問題的答案進行尋找時，對其自主學習能力與主動學習能力進行了培養。與傳統教學模式相比，PBL教學更強調學生學習的自主性和教師教學的引導性。目前PBL教學在當代教育界等很多領域的教學中均有應用，國內外很多高校也已經涌現出一些先進的PBL教學模式，如“以項目為導向”、“以學習者為中心” 的教學等，都是很好的嘗試。在中醫院校也有開展PBL教學取得較好成效的，如王存芬等［4］將PBL教學模式應用于中醫基礎理論的教學中，開放臨床見習和專題講座，促進教師與學生的互動，開放病案問題討論，促進學生之間的互動，在提高教學質量和教學水平方面取得了顯著的效果。劉英莉等［5］將急診教學引入內科見習，并與PBL 教學模式相結合，學生的基本功得到了提高，在綜合考試中也獲得了優異的成績。因此，在開放式教學中應實現兩個轉變：變被動學習為主動學習，變不會學習到學會學習，被動學習和主動學習的效果天壤之別。

［1］ 邢玉瑞.關于中醫原創思維方法體系的初步研究［J］.中醫雜志，2012，53（1）：8-11.

［2］ 孫桂林，井慶勛，王永杰.從思維方式的差異探討中醫學發展［J］.包頭醫學院學報，2010，26（2）：79-80.

［3］ 柏文婕.PBL教學方法在《中醫基礎理論》教學應用中的幾點體會［J］.大家健康（中旬版），2014，（4）：318-318，319.

［4］ 王存芬，巴哈爾·哈德爾，陳玉萍.開放式教學模式在中醫基地理論課程中的應用體會［J］.中醫教育，2008，27（2）：45-46.

［5］ 劉英莉，莊衍，沈道潔，等.急診開放式教學在內科見習中的應用和思考［J］.中國高等醫學教育，2011，（10）：44-45.

Talking about the experience of PBL teaching in the practice of department of internal medicine in traditional Chinese medicine

PBL teaching as a popular teaching mode， is widely used in contemporary medical education. Selection of medical records， teachers and students to discuss， the conclusion of the three links is to constitute the three elements of PBL teaching， PBL teaching is the key to success or failure. This article from the three aspects， to explore the use of PBL teaching in the department of internal medicine of traditional Chinese medicine， while the current PBL development process problems and deficiencies to be analyzed.

PBL teaching； department of internal medicine of traditional Chinese medicine

R-05

A

1008-1151（2016）02-0129-02

2016-01-13

2015年廣西研究生教育創新計劃資助項目（JGY2015090）。

張榮臻（1979－），男，吉林蛟河人，廣西中醫藥大學第一附屬醫院講師。