早期胃癌的臨床病理分析

李 赟孟 勇廖文莉

1湖北科技學院基礎醫學院 湖北省咸寧市 437100 2咸寧中心醫院 湖北省咸寧市 437100

早期胃癌的臨床病理分析

李 赟1孟 勇2廖文莉1

1湖北科技學院基礎醫學院 湖北省咸寧市 437100 2咸寧中心醫院 湖北省咸寧市 437100

目的：分析早期胃癌的臨床及病理特點，提高早期胃癌診斷與治療水平。方法：選取我院27例早期胃癌患者的臨床資料，對其臨床特點、病理類型及治療預后進行總結分析。結果：27例患者中高、中分化管狀腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒細胞癌1例，乳頭狀腺癌2例，潰瘍惡變4例；根據日本胃癌研究會早期胃癌肉眼分型標準：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）；多病灶者3例；粘膜內癌19例，粘膜下層癌7例；其中淋巴結轉移3例，淋巴轉移率為11.1%；經手術治療后，無淋巴結轉移的24例患者中，生存22例，5年生存率為91.67%（22/24）；結論：內鏡檢查是早期胃癌診斷的首選方法，提高對早期胃癌臨床病理的認識，可提高早期胃癌檢出率，降低胃癌患者的死亡率。

早期胃癌；病理；分析

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率較高，早期胃癌（EGC）是指浸潤深度僅限于粘膜層及粘膜下層的癌組織，不管淋巴結是否有轉移。中晚期胃癌的5年生存率約為20%左右，而早期胃癌手術治療后的5年生存率可達80%～90%。內鏡技術的提高和廣泛應用為早期胃癌的診斷和治療提供了有力保證，極大地改善了胃癌患者的預后。準確詳細的胃鏡及病理檢查，有助于了解早期胃癌的臨床病理，對胃癌的早期診斷、早期治療及預后有著重要意義。現對我院27例早期胃癌的病例分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年-2010年間我院共收治胃癌患者138例，分析其中經胃鏡發現，并經手術后病理檢查確診的早期胃癌的27例患者資料。其中男性23例，女性4例，年齡26~62歲，平均53.6歲。18例患者因進食梗阻、消化不良、上腹隱痛等癥狀就診，9例患者在體檢中偶爾發現。內鏡檢查病灶位于胃竇19例（70.37%），胃體3例（11.11%），胃角1例（3.70%），賁門4例（14.81%）。早期胃癌分型中，Ⅰ型1例（3.7%），Ⅱa型2例（7.40%），Ⅱb型4例（14.81%），Ⅱc型11例（40.74%），Ⅲ型9例（33.33%）。

1.2 病理檢查方法

所有手術切除標本經4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規HE染色，片厚4μm，顯微鏡下觀察。

2 結果

（1）主要臨床癥狀。在本組27例早期胃癌的患者中，具有上消化道癥狀者19例，其中以進食梗阻感、上腹痛、上腹不適、消化不良、惡心嘔吐、貧血、消瘦為主要臨床癥狀，沒有明顯癥狀者7例，在偶爾體檢中發現。

（2）病理特點結果。①腫瘤淋巴轉移情況：27例早期胃癌患者中，淋巴結轉移3例，淋巴轉移率為11.1%；②腫瘤大小：在本組病例中，病灶最大直徑<5mm 6例，5~10mm 14例，11~20mm 9例，21~30mm 2例，腫瘤直徑>30mm 2例。其中多病灶者3例；③腫瘤浸潤深度：粘膜內癌19例，粘膜下層癌7例；④病理組織學分類：高、中分化管狀腺癌16例，粘液腺癌4例，印戒細胞癌1例，乳頭狀腺癌2例，潰瘍惡變4例；⑤根據日本胃癌研究會早期胃癌肉眼分型標準：Ⅰ型1例（2%），Ⅱa型2例（4%），Ⅱb型8例（15%），Ⅱc型29例（54%），Ⅲ型14例（25%）。

（3）幽門螺桿菌（Hp）感染率。27例活檢進行了Hp染色（快速尿素酶染色），其中HP陽性者24例，其Hp陽性率為88.8%（24/27）。

（4）治療及預后。27例早期胃癌患者確診后均及時進行了腫瘤切除術，經5年隨訪，無淋巴結轉移的24例患者中，生存22例，5年生存率為91.67%（22/24）；有淋巴結轉移的3例患者中，生存2例，5年生存率為66.67%（2/3）；總5年生存率為88.89%（22/27）。

3 討論

胃癌在我國是消化道常見腫瘤，死亡率居消化道腫瘤的首位，發病高峰年齡為50～70 歲，男女比例差異較大，多見于中老年男性，近年來，青年人胃癌的發病率逐年增加，在臨床工作中，應高度注意。早期胃癌缺乏特異性的臨床表現，與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良的臨床表現相似，單從臨床表現上難以區分，在本組病例中尚有7例患者沒有明顯臨床癥狀，是在體檢中偶然發現的，可見，早期胃癌的發病較為隱匿，內鏡可檢出較小或微小早期胃癌病灶，對于胃癌的早期診斷意義重大。

早期胃癌的分布位置與中晚期胃癌相同，也以胃竇、胃體小彎側多發，早期胃癌也可表現為多灶癌，各病灶之間經常隔有正常胃粘膜上皮，因此內鏡檢查時要認真仔細，多部位取材，以提高早期胃癌檢出率，必要時采取放大、染色等，以便發現微小病灶。早期胃癌的組織類型比晚期胃癌較單一，主要為高、中分化腺癌，低分化腺癌和印戒細胞癌較少，在本組病例中，以高、中分化腺癌多見，胃癌分型以Ⅱc型及Ⅲ型病變居多。其中，小灶印戒細胞癌經常分布于胃粘膜固有層中，容易被漏診，臨床中要多加警惕。

（通訊作者：廖文莉）

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[3]江正輝.早期胃癌[M].上海:第二軍醫大學出版社,2006:193-201.

[4]金曉輝,丁小云.早期胃癌臨床病理特征與淋巴結轉移的相關分析[J].當代醫學,2010,16(27).