突發性耳聾120例療效與預后的影響因素分析

陸俊+洪惠敏+沈偉

摘 要 目的：探討相關因素對突發性耳聾療效及預后的影響，為臨床治療提供參考。方法：應用Logistic回歸分析120例突發性耳聾病例資料，對性別、年齡、病程、聽力損失程度、聽力曲線類型、就診是否伴有耳聾眩暈等多種因素進行篩選，獲得臨床上與突發性耳聾效療及預后相關的因素。結果：120例中治愈41例，顯效及有效57例，總有效率為81.7%。結果發現，患者的年齡（OR=1.223）、初診病程（OR=1.556），治療前耳聾程度（OR=6.225）、聽力曲線類型（OR=6.247）、伴有耳鳴（OR=6.238）及伴有眩暈（OR=5.322）均與療效、預后相關（P<0.05）；性別、患耳部位與療效無明顯相關性（P>0.05）。結論：突聾患者年齡越小、病程越短，其療效和預后越好；聽力損失程度越高、聽力曲線為全聾型及伴有耳鳴眩暈預后越差。

關鍵詞 突發性耳聾 療效 預后 因素分析

中圖分類號：R764.437 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）05-0045-04

The logistic regression analysis of the influencing factors on the effects and prognosis of 120 cases of patients with sudden deafness

LU Jun1*， HONG Huimin2， SHEN Wei3**（1. Sinopharm Lingyun Biological Pharmaceutical （Shanghai） Co. Ltd.， Shanghai 200002，China； 2. Sinopharm Group Co. Ltd.， Shanghai

200051， China； 3. Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of related factors on the effectiveness and prognosis of sudden deafness so as to provide a reference for its clinical treatment. Methods： The data of 120 cases of patients with sudden deafness were analyzed by logistic regression and the various factors including gender， age， duration， degree of hearing loss， hearing curve type， with or without tinnitus and dizziness were screened so as to obtain the factors associated with the efficacy and prognosis in the clinical treatment of sudden deafness. Results： Forty-one cases were cured and fifty-seven cases were excellent and effective recovery in 120 cases. The total effective rate reached 81.7%. The results showed that efficacy and prognosis were associated with age （OR=1.223）， newly diagnosed disease duration （OR=1.556）， the extent of pre-treatment of deafness （OR=6.225）， hearing curve type （OR=6.247）， with tinnitus （OR=6.238） and dizziness （OR=5.332） （P<0.05） while the efficacy was not associated with gender and parts of the affected ear （P>0.05）. Conclusion： The younger the patients with sudden deafness and the shorter duration， the better the efficacy and prognosis are； the higher the degree of hearing loss and hearing curve with deaf and tinnitus and dizziness， the worse the prognosis of the patients would be.

KEY WORDS sudden deafness； efficacy； prognosis； factor analysis

突發性耳聾（sudden deafness or sudden sensorineural hearing loss）是耳鼻咽喉科常見急癥，是指突然發生的、病因不明的感音神經性耳聾，可伴耳鳴及眩暈[1]。突發性耳聾病理生理改變復雜，沒有明確的致病因素，目前臨床治療上常采用激素、改善微循環、擴張血管、抗病毒、高壓氧等方法綜合治療[2]。近年來，突發性耳聾發病率有上升及低齡化的趨勢，已受到耳科專家的廣泛關注。突發性耳聾嚴重影響生活質量，各種因素對療效及預后的影響尚無定論。本文通過分析120例突發性耳聾患者資料，探討相關影響因素的作用，為臨床治療及預后判斷提供依據。

1 研究對象和方法

1.1 一般資料

120例患者均來自2013年1月至2014年1月來我院耳鼻喉門診，均診斷為突發性耳聾，且MRI檢查排除蝸后病變。其中男64例，女56例，單側耳95例，雙側耳25例。患者的年齡分布為16～70歲，平均年齡45.1±10.2歲。其中伴有耳鳴55例，伴有眩暈61例。所有患者均采用營養神經、擴血管同時給予激素及吸氧綜合治療方法。

1.1.1 診斷標準

根據中華醫學會制定的突發性耳聾的診斷標準（2015）[3]：①在72 h內突然發生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經性聽力損失，多為單側，少數可雙側同時或先后發生；②未發現明確病因（包括全身或局部因素）；③可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等；④可伴有眩暈、惡心、嘔吐。

1.1.2 納入標準

①符合上述診斷標準；②無營養神經及擴血管藥物及激素使用禁忌證的突發性聾患者；③年齡7～78歲，性別無限制；④自愿參加本研究項目，意識清醒、神志清楚，能積極配合常規檢查及接受治療。

1.1.3 排除標準

①不符合以上納入標準的患者；②有中耳器質性病變者；③患有高血壓、糖尿病等系統性疾病的突發性聾病例、孕婦；④頭顱或者中內耳的MRI或者顳骨CT等考慮蝸后占位性病變者。

1.2 治療方法

符合突發性耳聾診斷標準，并通過頸動脈超聲、顳骨CT、內聽道或顱腦磁共振確診。予抗病毒藥物病毒唑液注射、糖皮質激素強的松口服、營養神經藥物三磷酸腺苷（ATP）口服、低分子右旋糖酐、B族維生素等綜合治療，輸液治療時同步吸氧治療，14歲以下的患兒根據體重調節藥物劑量。治療時間為7 d（1個療程）后復查骨氣導純音測聽，與治療開始前進行比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 初始聽力損失的分級

依據WHO（1997）年制定的標準，以0.5、1、2、4 kHz四個頻率的平均聽閾為依據，將聽力損失分為4級。

1.3.2 聽力療效標準

根據中華醫學會耳鼻喉科學會療效分級標準[3]，聽力療效判定：無效：受損頻率平均聽閾改善<15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均聽閾改善≥30 dB；痊愈：受損頻率平均聽閾完全恢復正常或達健耳水平。

耳鳴療效判定：痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善2級以上；有效：耳鳴改善1級；無效：耳鳴不變。

1.4 統計方法

數據資料采用統計軟件SPSS 17.0版，采取Logistic單因素分析，以各影響因素建立數據庫，分析性別、年齡、初診病程（天數）、患耳部位、初診聽力曲線類型、聽力損失程度、伴發耳鳴或/和眩暈等因素與療效的關系，總有效=痊愈+顯效+有效。將上述有意義的單因素作為自變量采取Logistic多因素回歸分析，篩選出影響突發性耳聾預后的相關因素；各組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體治療效果

本組研究中120例患者治愈41例（34.2%），顯效24例（20.0%），有效33例（27.5%），無效22例（18.3%），總有效率81.7%。

2.2 各種相關因素與療效的統計結果

單因素Logistic回歸分析提示年齡、初診病程、聽力曲線類型、聽力損失度等因素與臨床療效有關（P<0.05，表1）。

2.3 各種相關因素與預后的統計結果

在單因素Logistic回歸分析基礎上，篩選進入分析的變量進行多因素Logistic回歸分析。結果提示，聽力損失程度（OR=6.225）、初診聽力曲線類型（OR=6.247）及伴有耳鳴（OR=5.322）是影響突發性耳聾患者預后恢復的危險因素（表2）。

3 討論

突發性耳聾是耳鼻咽喉科常見急癥，男女發病比例相近，多是單側發病[4]，由于病因和發病機制至今仍然不明確，臨床上只有約10%的患者可以找到明確的病因[5]。缺乏標準化特異治療，影響因素較多，其療效及預后評定較為困難。

本研究總有效率為81.7%，說明盡管突發性耳聾有自愈傾向[6]，但積極治療仍可明顯提高有效率。本研究結果顯示，突發性耳聾的療效和預后與年齡、初始病程、聽力曲線類型、治療前聽力損失程度及就診前是否伴有耳鳴/眩暈相關，而性別、患耳部位、對療效的影響無統計學意義。其中，聽力損失程度與初診聽力曲線類型及是否伴有耳鳴是影響突發性耳聾患者預后恢復的危險因素。低中頻下降型可能是內耳膜迷路積水，是否會發展成為梅尼埃病，需要長期隨診，此類型恢復的可能性很大；次之是平坦型，可能是內耳血管痙攣，毛細胞損傷導致的中高頻下降型則療效不佳。療效最差的是內耳血管栓塞導致的全聾型。

結果發現年齡越大預后越差，與多數研究結果一致[7]，考慮主要由于隨著年齡增長，血管硬化、血管彈性降低，耳蝸出現退行性變等因素。老年患者的聽覺系統脆弱，耳蝸功能和毛細胞修復能力降低，并且，隨著年齡增大還可能伴有高血壓、糖尿病等微循環紊亂，也在一定程度上加重耳聾。但同時，也有研究表明年齡差異與突發性耳聾療效無關[8]，還需進一步增加樣本量。另外，結果發現隨著病程的遷延，突發性耳聾的療效和預后將幾乎呈現直線型下降，與文獻報道的7 d內為最佳治療時間的結果一致[9]。可能的原因為內耳的血液供應不足，長期處在在缺血及缺氧的狀態下，耳蝸內的相關細胞可被累及，引起一系列的病理生理改變，如果完全阻斷耳蝸的供應血管1 h，耳蝸功能的損害將不可逆[10]。由此可見，早發現、早治療能夠明顯改善內耳缺血缺氧引起的組織水腫以及代謝分泌紊亂等病理改變，提高聽覺神經細胞的恢復能力。

有調查研究發現，伴發有耳鳴或/和眩暈的患者療效及預后較差，原因可能是這些患者病變范圍擴大[11]，損及前庭，伴發眩暈幾率高，預后差[12]。本研究結果與多數文獻報道一致，即初次就診時純音測聽顯示的聽力損失程度與預后有相關性，聽力下降程度越大預后越差[6]；而自身免疫學內耳疾病中患者聽力下降程度與耳內損傷正相關，說明內耳損傷重則恢復困難[13]。也有研究表明，中等聽力損失的患者未經過治療聽力自發恢復的可能性低，對于極重度耳聾患者未經過治療則很難提高聽力[14]。

另外，突聾的預后除與上述因素有關外，還與情緒、精神狀態有關[15]，因情緒波動、緊張、焦慮使機體處于高水平的應激狀態，兒茶酚胺大量分泌，引起小血管痙攣、血小板聚集，加重了突聾期間微循環障礙，也可影響預后轉歸。綜上所述，臨床上高齡、發病時間長、聽力損失重及伴有耳鳴眩暈的患者，其治療效果相對不佳，醫患雙方對此類疾病的預后應有合理的判斷。

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