妊娠后久坐狀況對婦女體重影響的研究

韓貞艷，關紅瓊（海南農墾總醫院婦產科，海南海口570311）

?

妊娠后久坐狀況對婦女體重影響的研究

韓貞艷，關紅瓊
（海南農墾總醫院婦產科，海南海口570311）

摘要：目的探討產后久坐行為對體重滯留的影響。方法選取2013年1月-2014年6月期間于海南農墾總醫院孕產檢并分娩的540例產婦為研究對象，調查其產后42 d、3、6、9和12個月的體重及產后久坐行為，將產后1年體重超過孕前體重5 kg者歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組，采用重復測量方差分析及多因素Logistic回歸探討產后久坐行為與體重滯留的關系。結果產后42 d、3、6、9和12個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，產后1年有36.1%產婦出現體重滯留。產后1年的每日久坐時間<5 h、5～7 h和>7 h者分別為22.6%、39.6%和37.8%，重復測量資料方差分析結果顯示，不同久坐時間分組的產后體重滯留值比較，差異有統計學意義（P<0.01）。多因素Logistic回歸結果表明喂養方式、每日久坐時間是產婦發生產后體重滯留的獨立影響因素（P<0.05）。結論孕婦產后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時間過長可明顯增加其發生風險，應大力宣傳產后減少久坐時間、適度運動的重要性。

關鍵詞：產后體重滯留；久坐行為；影響因素

產后體重滯留是指孕婦在分娩后的體重超過孕前體重，隨著生活水平的提高及飲水結構的改變，人們過分關注孕婦在孕期的營養攝入，導致孕婦在懷孕期間攝入過多的能量，且運動較少，靜坐時間較長，產后體重滯留現象也隨之變得更嚴重。由于超重或肥胖可能導致高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病發生風險的增加，影響孕婦遠期的健康水平和生活質量，故有必要對孕婦產后體重滯留進行影響因素分析，減少產后體重滯留[1]。本研究旨在了解孕婦產后體重滯留狀況，分析其影響因素，重點探討產后久坐現象對1年內體重滯留的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2013年1月-2014年6月于海南農墾總醫院孕產檢并分娩的540例產婦為研究對象，在分娩后42 d納入本研究中，并隨訪至產后1年，期間隨訪不少于4次。納入標準：①單胎妊娠、足月初產，產婦及嬰兒均健康；②在本市居住≥1年，產后能配合隨訪；③臨床資料完整可靠。排除標準：①雙胎或多胎妊娠；②合并先天代謝性疾病或高血壓、糖尿病、感染性疾病等；③因各種未完成全部隨訪，中途退出本研究。所有產婦均自愿加入本研究，已簽署知情同意書，本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2研究方法

在查閱相關文獻并結合筆者的臨床經驗后，筆者自行設計了一個調查問卷在產后42 d、3、6、9及12個月時進行隨訪，測量其體重，并調查產婦在過去一段時間每天用于看電視、使用計算機、久坐類工作等的平均時間，分成<5 h、5～7 h及>7 h 3組。并通過其在本院的孕產檢結果記錄其孕前體重、體重指數（body mass index，BMI）、分娩情況等，根據BMI分為消瘦（<18.5 kg/m2）、正常組（18.5～23.9 kg/m2）、超重組（24.0～27.9 kg/m2）和肥胖組（≥28.0 kg/m2）。本研究將產后1年的體重與孕前體重的差值記為滯留值，若滯留值≥5kg則視為產后體重滯留，歸為體重滯留組，其余產婦歸為無體重滯留組[2-3]。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料用頻數、構成比或率進行描述，χ2檢驗進行比較，計量資料若呈正態分布，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，采用重復測量的方差分析不同隨訪時間的久坐行為與體重滯留的關系，并用多因素Logistic回歸分析探討產婦發生體重滯留的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況及產后體重滯留情況

540例產婦年齡20～42歲，平均（27.8±3.6）歲，受教育程度：高中及以下141例（26.1%）、大專200例（37.0%）、本科及以上199例（36.9%）。家庭類型：核心家庭280例（51.9%）、主干及聯合家庭244例（45.2%）、單親及其他家庭16例（3.0%）。分娩方式：剖宮產313例（58.0%）、自然分娩227例（42.0%）。喂養方式：純母乳260例（48.1%）、混合喂養200例（37.0%）、人工喂養80例（14.8%）。孕前平均體重（53.18±6.92）kg，平均BMI（20.77±2.48）kg/m2，消瘦、正常、超重及肥胖的比例分別為21.9%、68.8%、7.4%和1.9%。產后42 d、3、6和9個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02± 5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，滯留率分別為61.5%（332/540）、58.0%（313/540）、52.4%（283/540）、47.6%（257/540）和36.1%（195/540）。

2.2不同久坐時間的產后體重滯留值比較

重復測量方差分析結果表明，不同久坐時間分組的產后體重滯留值比較，差異有統計學意義（P< 0.01）。且不同時間點的滯留值比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩者之間有交互作用（P<0.05）。見表1。

表1　不同久坐時間的產后體重滯留值比較（±s）

表1　不同久坐時間的產后體重滯留值比較（±s）

注：F處理=8.120，P處理=0.006，F時點=4.850，P時點=0.002，F處理×時點=2.859，P處理×時點=0.011

組別　　產后42 d　　產后3個月　　產后6個月　　產后9個月　　產后12個月<5 h　7.61±5.25　6.93±4.91　5.32±4.63　3.87±4.02　3.06±3.35 5～7 h　7.89±5.30　7.46±5.72　5.89±5.33　4.72±4.11　3.99±3.81 >7 h　8.25±4.88　8.16±5.18　7.98±4.95　5.96±4.87　4.76±4.05

2.3兩組臨床資料比較

將產后1年體重滯留≥5 kg的195例產婦歸為體重滯留組，其余歸為無體重滯留組的結果表明，兩組的文化程度、孕前BMI、分娩方式、喂養方式及每日久坐時間等資料比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4多因素Logistic回歸分析結果

以是否發生產后體重滯留為因變量，對上表中的各因素按表3進行賦值，采用逐步回歸法進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05作為選出標準，結果表明，喂養方式、每日久坐時間是產婦發生產后體重滯留的獨立影響因素（P<0.05）。見表4。

表2　兩組的臨床資料比較　例（%）

表3　各因素賦值情況

表4　多因素Logistic回歸分析結果

3　討論

產后體重滯留過多可能會引起產婦遠期超重或肥胖，影響其遠期身體健康，故其應該引起臨床足夠的重視。國外有研究[4]報道伊朗婦女產后1年平均體重滯留（1.18±5.40）kg，本研究調查在本地長期居住的540名產婦，發現產后42 d、3、6、9及12個月的平均體重滯留值分別為（7.90±5.21）、（7.59±5.52）、（6.02±5.23）、（4.83±4.26）和（3.92±4.01）kg，雖然隨著時間的延長呈下降趨勢，但產后1年的體重滯留值仍明顯高于國外報道，且以5 kg為臨界值，有36.1%的產婦出現體重滯留，故產后滯留狀況不容樂觀，這可能是由于當地生活水平快速提高，但居民的生活觀念沒有及時改變，過于重視產婦的營養攝入，對產后婦女的合理膳食及適度運動的認知水平也沒有明顯改變。本研究中37.8%的調查者產后1年每日久坐時間超過7 h，故缺少運動的問題比較突出。

為了更科學地評判久坐狀況對產后體重滯留的影響，本研究采用重復測量方差分析及Logistic回歸分析進行探討，以5和7 h兩者為每日久坐時間的臨界值分為3組，結果表明，不同久坐時間分組的產后體重滯留值比較，差異有統計學意義（P<0.05），>7 h組的產后42 d、3、6、9及12個月的體重滯留值均高于5～7 h組和<5 h組，且5～7 h組的產后各時間點的體重滯留值同樣高于<5 h組。以產后1年體重滯留>5 kg為標準，體重滯留者與未滯留者的每日久坐時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），>7 h組的體重滯留率高達44.6%（91/204），高于5～7 h組的27.0%及<5 h組的30.8%，是產后體重滯留發生的獨立危險因素（P<0.01）。因此，筆者認為非常有必要加大對產婦的健康教育，不僅要在孕期進行適量運動，還要在產后仍然堅持健康鍛煉，尤其是對會計、公務員等久坐類工作者而言，久坐行為意味著體育鍛煉減少，是引發多種慢性疾病的隱患。國外有研究[5]報道體育鍛煉最多的產婦體重滯留明顯低于體育鍛煉最少者，后者的發生風險是前者的2.40倍，故久坐行為可間接導致產后體重滯留。國內蔣平[6]采用Wendel-Vos GC的計分方法評價產婦的體力活動情況，發現體力活動的Met值與產后6、9 及12個月的體重滯留之間顯著相關（P<0.05），Meta值≥P75組的產后各時間點的體重滯留值明顯高于P25～P74組及

本研究Logistic回歸分析結果表明喂養方式也是產后體重滯留的獨立影響因素（P<0.01），人工喂養組的體重滯留率高達47.5%（38/80），高于混合組的37.5%（77/260）及純母乳喂養組的32.8%（113/ 232），與國內外的研究[9-10]結果一致。Baker等[10]研究結果表明除了孕前BMI過高的婦女以外，其余產婦行母乳喂養與產后半年及18個月時的體重滯留呈明顯負相關，對孕期增重12 kg左右的婦女進行半年的純母乳喂養可在產后1年內消除體重滯留。但2013年的一份Meta分析[11]結果表明多數研究未發現母乳喂養與產后體重滯留于之間有明顯關聯性，但這與測量時間與母乳喂養程度有關，在觀察性隊列研究中很難發現兩者之間的關系。值得注意的是本研究中雖然體重滯留組和無滯留組的孕前BMI比較，差異有統計學意義（P<0.01），但孕前BMI不是產后體重滯留的獨立影響因素（P>0.05）。Maddah 等[4]對伊朗1 315例婦女進行了為期3年的調查隨訪，發現產后體重滯留過多與孕前高BMI之間無明顯關系，孕期增重過多才是決定因素。但也有研究持相反觀點，有學者[12]通過建模的方法得出孕前BMI與產后體重滯留呈負相關，孕前BMI、孕期能量攝入及體重增加都是產后體重滯留的預測因素，可解釋61%的產后體重滯留。Begum等[13]研究結果表明，阿拉伯婦女孕前BMI是預測孕期體重過多的重要指標，而孕期過度增重多提示產后體重滯留過多。總之，對于喂養方式、產前BMI及其他因素對產后體重滯留的影響目前仍不明確，婦女的種族、地域、研究方法等均可能影響結論。

綜上所述，孕婦產后體重滯留狀況不容樂觀，久坐時間過長可明顯增加其發生風險，應向廣大產婦宣傳產后減少久坐時間、適度運動的重要性。

參考文獻：

[1] Skouteris H,Mc-Cabe M,Milgrom J,et al.Protocol for a randomized controlled trial of a specialized health coaching intervention to prevent excessive gestational weight gain and postpartum weight retention in women:the HIPP study[J].BMC Public Health,2012,12:78.

[2] Van Poppel MN,Hartman MA,Hosper K,et al.Ethnic differences in weight retention after pregnancy:the ABCD study[J].Eur J Public Health,2012,22(6):874-879.

[3] Pedersen P,Baker JL,Henriksen TB,et al.Influence of psychosocial factors on postpartum weight retention[J].Obesity (Silver Spring),2011,19(3):639-646.

[4] Maddah M,Nikooyeh B.Weight retention from early pregnancy to three years postpartum:a study in Iranian women[J].Midwifery,2009,25(6):731-737.

[5] Gunderson EP,Rifas-Shiman SL,Oken E,et al.Association of fewer hours of sleep at 6 months postpartum with substantial weight retention at 1 year postpartum[J].Am J Epidemiol,2008,167(2):178-187.

[6]蔣平.產后婦女體重滯留變化軌跡及其影響因素[D].安徽醫科大學,2014.

[7]秦鳳云,羅艷,胡傳來,等.產婦久坐行為對產后一年體重滯留影響的研究[J].中華流行病學雜志,2015,36(7):743-746.

[8] Huang TT,Yeh CY,Tsai YC,et al.A diet and physical activity intervention for preventing weight retention among Taiwanese childbearing women:a randomised controlled trial[J].Midwifery,2011,27(2):257-264.

[9]趙玉霞,章涵.不同喂養嬰兒方式對產婦產后體重變化的影響[J].河南預防醫學雜志,2012,23(3):179-180.

[10] Baker JL,Gamborg M,Heitmann BL,et al.Breastfeeding reduces postpartum weight retention[J].Am J Clin Nutr,2008,88(6):1543-1551.

[11] Neville CE,McKinley MC,Holmes VA,et al.The relationship between breastfeeding and postpartum weight change-a systematic review and critical evaluation[J].Int J Obes (Lond),2014,38(4):577-590.

[12] Montpetit AE,Plourde H,Cohen TR,et al.Modeling the impact of prepregnancy BMI,physical activity,and energy intake on gestational weight gain,infant birth weight,and postpartum weight retention[J].J Phys Act Health,2012,9(7):1020-1029.

[13] Begum F,Colman I,McCargar LJ,et al.Gestational weight gain and early postpartum weight retention in a prospective cohort of Alberta women[J].J Obstet Gynaecol Can,2012,34(7):637-647.

（張西倩編輯）

Effect of postpartum sedentary behavior on weight retention

Zhen-yan Han,Hong-qiong Guan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou,Hainan 570311,China)

Abstract:Objective To investigate the effect of postpartum sedentary behavior on weight retention.Methods A total of 540 women who had maternal inspection and delivery in our hospital from January 2013 to June 2014 were enrolled in the study.Weight and sedentary behavior were investigated on the 42nd day and in 3,6,9 and 12 months after childbirth.Cases with the 1st-postpartum-year weight 5 kg over the weight before pregnancy were classified into weight -retention group,and others were into non -retention group.Mixed -effect model and multivariate logistic regression analysis were performed to investigate the relationship between postpartum sedentary behavior and weight retention.Results The average weight retention on the 42nd day,and in 3,6,9 and 12 months after childbirth were (7.90±5.21) kg,(7.59±5.52) kg,(6.02±5.23) kg,(4.83±4.26) kg and (3.92±4.01) kg respectively.Postpartum weight retention occurred in 36.1% of the puerpera in 1 year after childbirth.The percentage of puerpera who had daily sedentary time < 5 h,5-7 h and > 7 h in 1 year after childbirth was 22.6%,39.6% and 37.8% respectively.Results of mixed-effect model showed that there were significant differences in the weight retention among the groups with different sedentary time (P < 0.01).Multivariate logistic regression analysis showed that the way of feeding and daily sedentary time were independent factors affecting postpartum weight retention (P < 0.05).Conclusions Postpartum weight retention situation is not optimistic.Too long postpartum sedentary time could obviously increase the risk of weight retention,so we should strongly advocate the importance of reducing sedentary time and moderate exercise.

Keywords:postpartum weight retention; sedentary behavior; related factor

收稿日期：2015-10-21

文章編號：1005-8982（2016）06-0103-05

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.022

中圖分類號：R714.12

文獻標識碼：B