貴州少數民族女性特發性骨質疏松的臨床特點及其相關因素調查

羅琳，姚鑫，黃嫻，翁曉莉

(1.北京體育大學 運動人體科學學院，北京　100084; 2.貴州師范大學 體育學院，貴州 貴陽　550001;3.貴陽醫學院附屬醫院 骨科，貴州 貴陽　550000)

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貴州少數民族女性特發性骨質疏松的臨床特點及其相關因素調查

羅琳1，2，姚鑫2，黃嫻3，翁曉莉2

(1.北京體育大學 運動人體科學學院，北京100084; 2.貴州師范大學 體育學院，貴州 貴陽550001;3.貴陽醫學院附屬醫院 骨科，貴州 貴陽550000)

[摘要]目的:分析貴州少數民族女性特發性骨質疏松的臨床特點及其相關因素，為預防和減少特發性骨質疏松的發生提供參考。方法:回顧性分析73例貴州少數民族女性特發性骨質疏松患者的臨床資料，采用統一問卷對生活方式進行調查。結果:女性特發性骨質疏松患者發病時間為孕期或哺乳期，常表現為腰背部酸痛及臀部疼痛，多數患者骨密度檢測結果為骨質疏松(87.7%)，少數患者骨量減少(12.3%)。實驗室檢查患者堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高。治療2周后堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平與治療前比較明顯降低(P<0.01)，血鈣、血磷、尿酸及C反應蛋白變化不明顯(P>0.05)。發病原因與孕期或哺乳期飲食及生活方式具有一定的相關性。結論:應保證妊娠期和哺乳期婦女的合理營養，適當戶外運動和日光照射可預防女性特發性骨質疏松的發生。

[關鍵詞]貴州少數民族； 女性； 特發性骨質疏松； 骨密度； 生活方式

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)已成為嚴重影響人們生活質量的社會公共衛生問題，發病率日趨上升，其中女性患者所占比例大于男性[1]。運動情況、所在地域日照時間、飲食習慣、慢性疾病、情緒等為骨質疏松的常見危險因素，此外，骨質疏松癥還存在明顯的地區和種族差異，這給其早期預防和篩查帶來一定困難[2- 3]。本研究回顧性分析貴州地區少數民族女性特發性骨質疏松患者的臨床資料，旨在探討貴州地區少數民族女性特發性骨質疏松癥相關的危險因素，為預防和臨床干預特發性骨質疏松癥提供更多參考信息。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2010年3月至2013年6月在貴陽醫學院附屬醫院確診的女性特發性骨質疏松癥患者，共73例，其中門診31例，住院42例，診斷標準符合2005年的《中國骨質疏松癥指南》。排除繼發性骨質疏松癥和類風濕關節炎，甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進或減退，糖尿病，嚴重肝、腎疾病，腫瘤等可能與骨代謝相關疾病的患者。患者中苗族31例、布依族17例、侗族8例、土家族9例、彝族5例，其他民族3例；年齡(26.4±7.5) 歲，病程(2.9±1.8) 年。

1.2調查方法

采用統一問卷調查，內容包括患者年齡、職業、家庭住址、教育水平、生活習慣、患病史、家族史、藥物服用情況、初潮年齡、生育情況、室外活動及每天步行時間等[3]。

1.3實驗室檢查

所有患者均在空腹狀態下靜脈采血檢測各項血液生化指標。血清鈣等采用全自動生化分析儀(美國全自動生化分析儀)測定；甲狀旁腺素檢測采用放射免疫測定；骨密度檢測采用雙能X線吸收測量儀(LUNAR DPX，美國)，按照檢測的T值將研究對象分為骨質疏松組和骨量減少組，T值在-1 SD到-2.5 SD之間為骨量減少，T值≥2.5 SD為骨質疏松[4]；對有癥狀部位行X線檢查。

1.4治療方法

所有患者每日口服1 g鈣劑和1μg阿發骨化醇，并建議增加每日步行和日光浴的時間。對23例疼痛顯著患者首先補足鈣劑3 d，待血鈣復查恢復正常后再使用鮭魚降鈣素肌肉注射，劑量為50 U，每日1次，所有患者治療2周后疼痛顯著減輕。9例臥床患者經3個月治療后可下地行走。患者出院后隨訪半年～1.5年，7例患者由于再懷孕導致癥狀反復，用藥后癥狀得到改善。

1.5統計學處理

2結果

2.1臨床表現

本組中表現為腰背痛患者比例高達76.7%(57例)，臀部痛、右季肋區痛、雙膝痛分別為49.3%、32.9%、30.1%，雙下肢痛、發麻，行走需拐杖，臥床及滿月臉分別為28.8%、24.7%、23.3%、12.3%、11.0%。骨密度檢查顯示，9例(12.3%)骨量減少，64例(87.7%)骨質疏松。X線檢查顯示17例患者有假骨折線(6例股骨頸內側緣假骨折線和11例恥骨支位假骨折線)。骨質疏松癥患者中7例有長期服用激素類藥物史，7例臥床1年。

2.2患者治療前后血生化指標比較見表1。

時 間n堿性磷酸酶/μ·L-1甲狀旁腺素/pg·mL-1鈣/mmol·L-1磷/mmol·L-1治療前7378.01±14.7636.29±3.192.05±0.161.06±0.12治療后2周7352.38±12.4928.56±2.872.02±0.181.02±0.11t值10.00813.6000.94051.855P值<0.0001<0.00010.34900.0662時 間n總膽固醇/mmol·L-1低密度脂蛋白膽固醇/mmol·L-1C反應蛋白/mg·L-1尿酸/μmol·L-1治療前735.47±1.043.15±0.681.04±0.17271.23±61.97治療后2周734.93±1.022.67±0.610.99±0.18258.24±56.45t值2.7993.9671.5251.170P值0.0060.00010.13020.2445

與治療前比較，患者藥物治療2周后的堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著降低(P<0.01)，血鈣、血磷、尿酸、C反應蛋白水平變化不明顯，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3生活方式調查見表2。

表2特發性骨質疏松患者的危險因素分析

因 素例數百分比發病時間 孕期4764.4 哺乳期2635.6每天日光浴時間 <1h4257.5 ≥1h3142.5每天鈣攝入 無6284.9 <400mg1115.1每天喝牛奶 有1824.7 無5575.3骨折家族史 有1723.3 無5676.7工作性質 腦力1419.2 體力5980.8居住地 城市2128.8 農村5271.2

3討論

特發性骨質疏松癥屬于非退行性骨質疏松癥，臨床主要表現為腰背疼痛，發病機制尚未明確，可能與骨量減少、生活方式及遺傳基因等有關[5]。目前尚無特異性治療藥物。鈣劑、降鈣素、二膦酸鹽類等為特發性骨質疏松癥常用治療藥物[6]。本研究發現，患者均在孕期或哺乳期發病，患者飲食中鈣質攝入量遠小于中國營養學會的標準(孕中期1 000 mg·d-1，孕晚期及哺乳期 1 200 mg·d-1)，這與貴州地區少數民族獨特的飲食習慣和生活方式有關。貴州地區少數民族女性受教育程度普遍較低，初中文化及以下占多半，缺乏對骨質疏松癥的了解；由于牛奶等乳制品被歸類為涼性食物，當她們出現關節酸痛等癥狀時會減少奶制品的攝食，導致病情進一步加重。而經常飲用牛奶可減少女性骨質疏松癥的發生[7]。此外，部分民族服飾遮擋陽光照射，降低了日光浴的效果[3]。

本組部分年輕患者出現骨質疏松疼痛時被診斷為風濕病，使用激素類和止痛類藥物進行治療，最終延誤病情[8- 9]。本研究結果顯示，女性特發性骨質疏松癥患者血堿性磷酸酶、甲狀旁腺素、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高，藥物治療后均顯著降低，但血鈣、血磷、尿酸、C反應蛋白水平變化不明顯，這一結果與相關文獻[2- 3，9- 10]報道一致。由于血鈣、血磷變化不顯著，容易導致臨床誤診。De Pablo等研究發現，當骨密度減低時體內C反應蛋白水平增高[11]，但?ZTüRK等的研究并未發現此關聯性[12]。本研究發現C反應蛋白與貴州地區少數民族女性特發性骨質疏松癥相關性不顯著。有研究發現，當血尿酸濃度降低時骨密度減低，骨形成標志物與骨吸收增加[13]。但本研究結果未發現血尿酸與特發性骨質疏松兩者之間必然的聯系。有研究[14]表明，維吾爾族原發性骨質疏松癥患者的發病機制可能與漢族患者不同，更應補充足量的活性維生素D。未來我們將進一步對貴州地區少數民族特發性骨質疏松患者與漢族患者進行深入的比較研究。

綜上所述，特發性骨質疏松相關危險因素復雜，生育期女性一要加強膳食中鈣劑和維生素D等的攝入，如多喝牛奶等乳制品，健康飲食，合理營養；二要適當增加戶外活動及日光浴的時間；三要定期評估骨狀況及體檢，便于及時發現及盡早預防，進而保證胎兒發育及孕婦自身健康，預防骨質疏松或骨折的發生。

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Investigation of clinical characteristics and related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis

LUO Lin1，2，YAO Xin2，HUANG Xian3，WENG Xiao- li2

(1.SportScienceCollegeofBeijingSportUniversity，Beijing100084，China; 2.PhysicalEducationofGuizhouNormalUniversity，Guiyang550001，China; 3.DepartmentofOrthopedics，AffiliatedHospitalofGuiyangMedicalCollege，Guiyang550000，China)

[Abstract]Objective： To analyze the clinical characteristics and lifestyle related factors in Guizhou minority women with idiopathic osteoporosis， in order to prevent and reduce the occurrence of idiopathic osteoporosis. Methods: The clinical data of 73 Guizhou minority women of idiopathic osteoporosis were retrospectively analyzed. A uniform questionnaire survey of lifestyle was performed. Results: The occurrence time of women with idiopathic osteoporosis was the pregnancy or lactating period， the common clinical manifestations included lower back pain and hip pain. Most of patients had osteoporosis(87.7%)， and 12.3% of patients showed bone mass loss. The results of laboratory test showed the serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels increased. After the drugs treatment for 2 weeks， compared with pre- treatment， the levels of serum alkaline phosphatase， parathyroid hormone， total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol decreased significantly(all P<0.01)， and the changes of serum calcium， serum phosphate， uric acid and C- reactive protein levels were insignificant(all P>0.05). The causes of the disease were partly related to the diet and the lifestyle during the pregnancy and lactating period. Conclusion: Proper nutrition during the pregnancy and lactating period， adequate outdoor exercise and sunlight can prevent the occurrence of idiopathic osteoporosis in women．

[Key words]Guizhou minority; women; idiopathic osteoporosis; bone mineral density; lifestyle

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.004

[中圖分類號]R195

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0180- 04

[通信作者]姚鑫E- mail:6701151@163.com

[作者簡介]羅琳(1979-)，女，貴州貴陽人，講師，在讀博士研究生。E- mail:luolin876@163.com

[基金項目]民政部老年學和老年醫學“十一五”研究計劃老年骨質疏松研究基金(200847- 1);貴州省教育廳自然科學基金(05022Z018);貴州省教育廳高等學校人文社會科研基金(11jd100)資助項目

[收稿日期]2015- 10- 19[修回日期] 2015- 11- 30

[引文格式] 羅琳，姚鑫，黃嫻，等.貴州少數民族女性特發性骨質疏松的臨床特點及其相關因素調查[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：180- 183.

·論著·