胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況評價及影響因素分析

陳滿宇，呂龍，何秋山

(襄陽市中心醫院，湖北文理學院附屬醫院，湖北 襄陽　441021)

?

胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況評價及影響因素分析

陳滿宇，呂龍，何秋山

(襄陽市中心醫院，湖北文理學院附屬醫院，湖北 襄陽441021)

[摘要]目的:探討胃腸道惡性腫瘤患者的營養狀況，并分析胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的影響因素，為患者營養支持治療提供依據。方法:選擇200例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，應用簡易營養評估法(mini nutritional assessment，MNA)對患者的營養狀況進行綜合評價，采用多因素Logistic回歸分析篩選可能影響胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況的相關因素。結果:200例胃腸道惡性腫瘤患者的MNA均分為(20.10±3.59)分；其中營養狀況正常(MNA≥24)者46例(23.0%)，潛在營養不良(17≤MNA≤23.5)者99例(49.5%)，營養不良(MNA<17)者55例(27.5%)。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、總蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血癥(OR=7.152)、未服用營養粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃腸道惡性腫瘤患者營養不良發生的獨立危險因素。結論:胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的現患率較高，針對胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的相關影響因素制定有針對性的臨床干預措施可以有效地降低患者營養不良的發生。

[關鍵詞]胃腸道惡性腫瘤； 營養狀況； 評價； 影響因素

胃腸道惡性腫瘤是人類最為常見的惡性腫瘤之一,已經成為居民的主要死亡原因之一[1]。胃腸道惡性腫瘤患者常出現營養不良、消化功能障礙，而腫瘤患者的營養狀況與預后有關[2- 3]。科學、合理的營養支持可以有效降低惡性腫瘤患者相關并發癥的發生率，有助于患者術后恢復[4- 5]。本研究以胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，應用簡易營養評估法(mini nutritional assessment，MNA)對患者的營養狀況進行綜合評價，了解患者營養不良的發生情況，并篩選可能影響胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況的相關因素。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇湖北省襄陽市中心醫院2013年1月至2015年6月收治的200例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對象，年齡29～77歲，平均(54.8±6.5)歲；男125例，女75例；胃癌69例(男41例、女28例)，結腸癌52例(男36例、女16例)，直腸癌79例(男48例、女31例)。患者知情同意，具有中文讀寫和理解能力，溝通無障礙；排除合并嚴重器質性病變和嚴重精神疾病者。

1.2研究方法

所有研究對象于入院的第2天采用MNA進行營養狀況評價及一般情況調查。MNA量表主要包括(1) 人體測量：體重與身高、上臂圍、小腿圍、體重下降等4個條目；(2) 綜合評價：生活類型、醫療情況、用藥情況、活動能力等6個條目；(3) 膳食問卷：餐次、食物類型及液體攝人量、自主進食情況等6條目；(4) 主觀評定：對自身健康、營養狀況的評價。18個條目總分為30分，MNA≥24分判定為營養狀況良好；17分≤MNA≤23.5分判定為存在潛在營養不良；MNA<17分判定為營養不良。

1.3統計學處理

2結果

2.1營養狀況評價

200例胃腸道惡性腫瘤患者的MNA平均分為(20.10±3.59)分；其中營養狀況正常46例(占23.0%)，潛在營養不良99例(占49.5%)，營養不良55例(27.5%)。

2.2胃腸道惡性腫瘤患者營養不良影響因素的單因素分析

分別對營養不良者與無營養不良者(營養正常和潛在營養不良)的胃腸道惡性腫瘤患者的人口學特征、基礎疾患、血液生化指標、消化道癥狀、飲食及營養攝入狀況及其他相關危險因素等可能與營養不良相關的影響因素進行單因素分析，結果顯示：年齡，患有呼吸系統疾病、消化系統疾病、感染性疾病，總蛋白缺乏、低蛋白血癥、貧血，有腹痛癥狀，未服用營養粉/蛋白粉，大手術為有統計學意義的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.3胃腸道惡性腫瘤患者營養不良影響因素的多因素Logistic回歸分析

以胃腸道惡性腫瘤患者是否發生營養不良作為因變量(并發營養不良患者：Y=1，未發生營養不良患者：Y=0)，以單因素篩選的有統計學意義的影響因素作為自變量進行Logistic回歸分析(變量篩選方法為Forward：LR，變量入選標準α=0.05，排除標準為0.1)，結果顯示，年齡(OR=2.213)、罹患感染性疾病(OR=2.905)、總蛋白缺乏(OR=8.907)、低蛋白血癥(OR=7.152)、未服用營養粉/蛋白粉(OR=0.443)是胃腸道惡性腫瘤患者發生營養不良的獨立危險因素。見表2。

3討論

表1胃腸道惡性腫瘤患者營養不良影響因素的單因素分析

變 量營養不良組無營養不良組χ2值或t值P值人口學特征 (男/女)/例35/2590/500.6350.426 年齡/歲58.5±7.650.9±5.87.559<0.001基礎疾病患病情況/例 呼吸系統疾病7(12.7)6(4.1)4.8410.028 消化系統疾病36(65.5)61(42.1)8.7310.003 生殖系統疾病4(7.3)7(4.8)0.4590.498 泌尿系統疾病5(9.1)8(5.5)0.8380.360 心腦血管疾病8(14.5)13(9.0)1.3210.250 感染性疾病13(23.6)11(7.6)9.7270.002血生化指標/例 總蛋白缺乏37(67.3)18(12.4)60.190<0.001 低蛋白血癥34(61.8)20(13.8)46.661<0.001 貧血13(23.6)17(11.7)4.4380.035消化道癥狀/例 咀嚼和(或)吞咽困難18(32.7)29(20.0)3.5930.058 惡心與嘔吐16(29.1)26(17.9)2.9930.084 腹瀉和便秘10(18.2)15(10.3)2.2390.135 腹痛20(36.4)26(17.9)7.6500.006 消化道出血9(16.4)13(9.0)2.2290.135飲食及營養攝入情況/例 服用營養/蛋白粉24(43.6)100(69.0)10.8580.001 補充維生素7(12.7)16(11.0)0.1120.738 補充微量元素10(18.2)20(13.8)0.6020.438相關危險因素/例 吸煙史26(47.3)65(44.8)0.0960.757 飲酒史20(36.4)51(35.2)0.0250.875 大手術19(34.5)29(20.0)4.6250.032

注：括號內為百分比

表2胃腸道惡性腫瘤患者營養不良影響因素的多因素Logistic回歸分析

影響因素OR值95%CIB值χ2值P值年齡2.2131.322~3.7120.79211.2180.001罹患感染性疾病2.9052.222~3.7991.0657.3780.007總蛋白缺乏8.9076.211~12.7762.18729.329<0.001低蛋白血癥7.1524.981~10.8871.96721.154<0.001服用營養/蛋白粉0.4430.246~0.799-0.8147.3280.007

本研究結果顯示，本組胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的發生率為27.5%，潛在營養不良(存在營養不良風險)發生率則高達49.5%。提示胃腸道惡性腫瘤患者營養不良已經成為臨床腫瘤防治中不容忽視的問題[6- 8]，而如何控制和降低惡性腫瘤患者發生營養不良更是關注的重點。本研究Logistic回歸分析發現，高齡、罹患感染性疾病、總蛋白缺乏、低蛋白血癥和未服用營養粉/蛋白粉是胃腸道惡性腫瘤患者發生營養不良的獨立危險因素。老年人由于本身的飲食量小、活動量有限，新陳代謝率也很低，消化道功能減退，患者年紀越大越容易發生營養不良。葉國棟等[9]對269例年齡≥65歲腹部惡性腫瘤的老年患者營養狀況進行分析，結果顯示，普外科老年惡性腫瘤患者的營養不良(不足)的發生率為30.1%，而高齡老年患者(≥80歲)營養不良(不足)的發生率為37.5%。年齡越大發生營養不良的風險也越高[10]，本研究結論與其相同。感染性疾病可加重患者營養不良的發生風險。總蛋白缺乏、低蛋白血癥是評價患者營養不良的主要血液生化指標；總蛋白降低提示患者蛋白消耗增加、出現營養不良[11]，持續的低蛋白血癥被認為是判斷營養不良的可靠指標[12]。本研究結果提示，密切關注患者的總蛋白水平及是否出現低蛋白血癥有助于及時發現惡性腫瘤患者的營養不良。胃腸道惡性腫瘤患者由于消化道功能受損，靠日常飲食要達到每日推薦蛋白質攝入量存在很大困難，因此，額外適當地補充優質蛋白質對保持機體營養狀況、糾正營養不良有一定幫助。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤患者營養不良的現患率較高，應針對胃腸道惡性腫瘤患者相關影響因素制定有針對性的臨床干預措施，以有效地降低患者營養不良的發生。

[參考文獻]

[1] 國家癌癥中心，衛生計生委疾病預防控制局.2014中國腫瘤登記年報[M].北京:軍事醫學科學出版社，2015：21- 28.

[2] 李向林.圍化療期惡性腫瘤患者的營養狀況分析[J].現代腫瘤醫學，2011，19(12)：2548- 2552．

[3] 杜艷平，李玲玲，賀青，等.胃腸道腫瘤患者的營養風險篩查及營養狀況評價[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(5)：460- 463．

[4] 黎敏，周風如，林慶凡，等.營養風險篩查對結直腸癌手術死亡率和并發癥發生率的預測價值[J].中華胃腸外科雜志，2011，4(4)：271- 274．

[5] 劉立華，趙胤銘.消化道腫瘤患者圍手術期營養狀況對臨床治療效果的影響研究[J].中國現代醫生，2015，53(1)：114- 116．

[6] 王志強.胃底賁門癌致食道下段梗阻合并重度營養不良一例[J].中華普通外科雜志，2011，26(6)：536．

[7] 王天寶，石漢平，麥碧珍，等.結直腸癌患者營養不良評估及其與術后并發癥的相關研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19(14)：1106- 1108．

[8] 劉曉英，田光亮，賈秀青，等.食管癌患者放療期間營養不良預測因素分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24(27)：84- 88．

[9] 葉國棟，朱明煒，崔紅元，等.老年腹部外科惡性腫瘤患者營養風險和營養不良(不足)狀況的對比調查[J].中華臨床營養雜志，2011，19(6)：364- 367．

[10] 劉建中，蘭濤，張金生，等.合并營養不良的胃腸道惡性腫瘤患者術后應用腸內免疫營養的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(10)：799- 802．

[11] 吳國豪.惡性腫瘤患者營養不良的原因及防治對策[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(3)：170- 172．

[12] 邵春海，馮學山，劉景.住院老年病人營養不良狀況及其影響因素分析[J].中國老年學雜志，2008，28(11)：2660- 2661．

Study on nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor

(XiangyangCenterHospital，theAffiliatedHospitalofHubeiCollegeofArtsandSciences，Xiangyang441021，China)

[Abstract]Objective： To evaluate nutritional status and its influence in patients with gastrointestinal malignant tumor， and to provide the basis for nutritional support for patients. Methods: Two hundred cases of gastrointestinal malignant tumor were selected as research object and nutritional status were assessed by mini nutritional assessment(MNA). Multiple- factor Logistic regression analysis was used to screen the related factors affecting the nutritional status of patients with gastrointestinal cancer. Results: The patieuts mean MNA score was(20.10±3.59)points and 46 cases(23.0%)nutritional status were normal(MNA≥24)，99 cases(49.5%)were potential malnutrition(17≤MNA≤23.5)，55 cases(27.5%)were malnutrition(MNA<17). Multiple- factor Logistic regression analysis showed that age(OR=2.213)， suffering from infectious diseases(OR=2.905)， total protein deficiency(OR=8.907)， hypoalbuminemia(OR=7.152)， not taking nutrition powder/protein powder(OR=0.443)were independent risk factors for gastrointestinal cancer patients malnutrition occurs. Conclusion: The current prevalence rate of malnutrition is high in patients with gastrointestinal malignant tumor. The targeted clinical interventions for the related factors can effectively reduce the incidence of malnourished patients．

[Key words]gastrointestinal malignant tumor; nutritional status; evaluation; influence factors

doi：10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.02.013

[中圖分類號]R735.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671- 6264(2016)02- 0208- 04

[通信作者]呂龍E- mail:aickcayin@163.com

[作者簡介]陳滿宇(1980-)，男，湖北谷城人，主治醫師。E- mail:40026399@qq.com

[基金項目]湖北省衛生計生委青年科技人才項目(QJX2012- 40)

[收稿日期]2015- 08- 23[修回日期] 2015- 12- 08

[引文格式] 陳滿宇，呂龍，何秋山.胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況評價及影響因素分析[J].東南大學學報:醫學版，2016，35(2)：208- 211.

·論著·