新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的新思路

黃偉幸

摘要：加強(qiáng)成本核算管理，對(duì)于公立醫(yī)院減少浪費(fèi)情況，提高財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確性具有重要作用。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院管理人員要從完善成本管理的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)管理工作，提升預(yù)算管理水平，提高獎(jiǎng)金分配的合理性等方面入手，切實(shí)加強(qiáng)成本管理工作，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理 新思路

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)速度的加快，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)也得到了很大的發(fā)展。為了更好的解決目前存在的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療系統(tǒng)提出了新醫(yī)改方案。新醫(yī)改方案中對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更嚴(yán)格的預(yù)算和收支制度，特別是對(duì)于成本管理提出了更高的要求。加強(qiáng)成本核算管理，對(duì)于公立醫(yī)院減少浪費(fèi)現(xiàn)象，提高財(cái)務(wù)核算準(zhǔn)確性具有重要作用。本文將對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討加強(qiáng)成本管理的重要性和新思路，希望為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的更好發(fā)展提供幫助。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境下，我國(guó)公立醫(yī)院采用的成本管理方法主要是科室成本核算方法，該方法主要是將醫(yī)院的總成本進(jìn)行分配，使各個(gè)科室進(jìn)行逐級(jí)對(duì)應(yīng)的成本承擔(dān)。這種成本核算方法缺乏一定的科學(xué)性，特別是目前各個(gè)科室的醫(yī)療合作越來(lái)越多，導(dǎo)致成本核算的準(zhǔn)確性不能保證。新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院采用的成本核算方法主要包括醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算法，病種成本核算方法以及床日診次成本法等。

新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院的成本核算工作取得了很大的成績(jī)，但同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。具體包括：公立醫(yī)院的核算水平總體偏低，給使用者帶來(lái)了不便；公立醫(yī)院的間接成本在整體成本費(fèi)用中所占比重較多，許多公立醫(yī)院的成本管理對(duì)于間接費(fèi)用的測(cè)量不夠準(zhǔn)確；目前多數(shù)醫(yī)院的成本管理主要是從醫(yī)院總體和各個(gè)科室的層面進(jìn)行核算，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不能做出準(zhǔn)確反應(yīng)，不適合進(jìn)行精細(xì)化管理。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的重要性

新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作對(duì)于保證公立醫(yī)院的良性運(yùn)行具有重要作用，有效的成本核算可以為醫(yī)改補(bǔ)償、資源分配、費(fèi)用控制以及服務(wù)定價(jià)等提供詳實(shí)可靠的依據(jù)。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算管理的重要性具體可以表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（一）新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理可以提供科學(xué)的決策依據(jù)

在傳統(tǒng)環(huán)境下，公立醫(yī)院成本核算提供決策數(shù)據(jù)的科學(xué)性和可靠性都有待提高，這為政府的政策補(bǔ)償工作帶來(lái)了較大的難度。政府通常制定的補(bǔ)償數(shù)據(jù)具有一定的盲目性，這對(duì)于醫(yī)療資源的合理配置不利。同時(shí)，在政府監(jiān)管方面，不合理的成本管理體系也給監(jiān)管工作增加了難度，特別是對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作成為了政府監(jiān)管的難點(diǎn)。在新醫(yī)改方案中，國(guó)家明確提出要加大對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的投入，這部分投入的用途主要分別為三個(gè)方面，一是用來(lái)加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的投入，二是加大對(duì)醫(yī)療科研的扶持力度，三是對(duì)離退休人員的政策補(bǔ)貼，另外對(duì)于公共衛(wèi)生會(huì)提供專項(xiàng)補(bǔ)助，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作對(duì)于藥品的管理更加嚴(yán)格，通過(guò)增加財(cái)政投入、改變支付手段以及調(diào)整服務(wù)價(jià)格等方法來(lái)加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償。同時(shí)對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)療部門的醫(yī)療服務(wù)要由政府部門進(jìn)行主導(dǎo)定價(jià)，對(duì)營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自主定價(jià)。在成本核算時(shí)要對(duì)公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)醫(yī)療裝備的價(jià)格進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)市場(chǎng)的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作可以為政府職能部門、醫(yī)院管理層提供更加準(zhǔn)確的決策依據(jù)。政府職能部門根據(jù)核算數(shù)據(jù)可以制定更加科學(xué)的扶持政策，合理的分配醫(yī)療資源，核算公立醫(yī)院的收支情況等。

（二）新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理可以提供廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)

新醫(yī)改環(huán)境下的成本管理工作可以為患者提供更好的廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的建設(shè)初衷是為了更好的為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，但目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系比較緊張，特別是虛開藥物，吃回扣的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致人民群眾對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度越來(lái)越低。公立醫(yī)院在建院初期，其成本、設(shè)備等都是由政府投入建設(shè)，但在成本核算方面，相應(yīng)的土地、建筑等很少進(jìn)行折舊核算，同時(shí)公立醫(yī)院的建設(shè)成本、預(yù)算支出以及人員薪酬等方面的核算也并不透明。長(zhǎng)久以來(lái)，公立醫(yī)院的成本核算都是帶有簡(jiǎn)單的收付實(shí)現(xiàn)制色彩，更多的是對(duì)收支的簡(jiǎn)單計(jì)算，因此造成政府監(jiān)管工作的進(jìn)展困難。而成本核算的不透明還會(huì)造成其他的不利影響，例如加大公立醫(yī)院的商業(yè)化程度，和患者爭(zhēng)利；導(dǎo)致醫(yī)療腐敗情況的加劇；加大人們對(duì)于醫(yī)療前景的擔(dān)憂，看病難等現(xiàn)象得不到改變。可見，新醫(yī)改環(huán)境下開展科學(xué)合理的成本管理對(duì)于提高公立醫(yī)院成本的透明度，為人們提供更好的廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)具有重要作用。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的新思路

公立醫(yī)院的成本管理主要包含成本計(jì)劃、考核、分析和決策四個(gè)方面的內(nèi)容，完善的成本核算體系對(duì)于醫(yī)院的良性發(fā)展具有重要作用。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)該從以下四個(gè)方面加強(qiáng)成本管理。

（一）完善成本管理的組織機(jī)構(gòu)

新醫(yī)改環(huán)境下，完善成本管理的組織機(jī)構(gòu)對(duì)于提高公立醫(yī)院成本管理的有效性和科學(xué)性具有重要作用。總體來(lái)說(shuō)，成本管理的組織機(jī)構(gòu)要由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各個(gè)科室以及后勤保障等部門積極參與，在實(shí)際工作中可以指定各個(gè)科室成本核算的兼職人員，同時(shí)財(cái)會(huì)部門最好配備成本核算專項(xiàng)人員。對(duì)于有條件的公立醫(yī)院建設(shè)成本核算辦公室，辦公室的領(lǐng)導(dǎo)要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)兼職，確保核算辦公室的權(quán)威性。同時(shí)在確保成本管理相對(duì)集中的條件下，還要進(jìn)行相對(duì)分散管理，相對(duì)分散的成本管理的執(zhí)行者主要是各級(jí)管理的執(zhí)行層負(fù)責(zé)。通過(guò)這兩種機(jī)制的有機(jī)結(jié)合，從而保證成本管理的高效性和統(tǒng)一性。

（二）加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)管理工作

加強(qiáng)核算的基礎(chǔ)管理工作對(duì)于成本管理具有重要作用。公立醫(yī)院的成本核算規(guī)模較大，涉及到的數(shù)據(jù)較多，這些給成本核算的基礎(chǔ)工作帶來(lái)了很大的不利因素。在實(shí)際工作中，醫(yī)院需要做好數(shù)據(jù)錄入以及標(biāo)準(zhǔn)化分類工作。同時(shí)在基礎(chǔ)工作中，要做好對(duì)重大項(xiàng)目的財(cái)產(chǎn)分析工作，特別是在對(duì)存量資產(chǎn)盤活和確定投資增量方面要嚴(yán)格注意。

（三）提升預(yù)算管理水平

成本控制工作和預(yù)算管理工作具有很大的聯(lián)系，提升預(yù)算管理水平對(duì)于成本管理具有很好的促進(jìn)作用。在成本管理中，要通過(guò)剛性的預(yù)算管理工作，具體來(lái)說(shuō)，預(yù)算成本主要包括：人力成本、醫(yī)療設(shè)備成本、衛(wèi)生材料成本、水電費(fèi)成本以及資金成本等。為了提高預(yù)算管理水平，醫(yī)院需要對(duì)成本定額進(jìn)行確定，確保責(zé)任的清楚劃分；對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，減小管理成本支出；合理配置病床資源，做好行政成本管理；對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，減小醫(yī)療藥品比例等。

（四）提高獎(jiǎng)金分配的合理性

當(dāng)前，以科室作為成本核算基本單位的公立醫(yī)院仍然較多，這種核算方法主要是對(duì)科室的收支情況進(jìn)行核算，從而確定科室獎(jiǎng)金。這種核算方法雖然將科室成本核算納入了整體核算體系，但卻產(chǎn)生了一定的負(fù)面效應(yīng)。醫(yī)院對(duì)科室的考核也更多的以科室的收入作為總考核目標(biāo)，而將醫(yī)德水平、醫(yī)療質(zhì)量等作為附屬考核目標(biāo)，這會(huì)在某種程度上造成科室為了創(chuàng)收而追求收益大的項(xiàng)目，忽略患者的實(shí)際醫(yī)療需要。而對(duì)科室的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并以此作為核算獎(jiǎng)金的基礎(chǔ)則可以有效避免上述情況的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。

四、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改環(huán)境下，有效的成本管理對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院的良性發(fā)展具有重要作用。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院管理人員要對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下的成本核算工作引起重視，對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行清晰把握，從完善成本管理的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)管理工作，提升預(yù)算管理水平，提高獎(jiǎng)金分配的合理性等方面入手，切實(shí)加強(qiáng)成本管理工作，從而為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

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