多囊卵巢綜合征的中醫和西醫診治研究進展

鄧超英

【摘 要】 對近年來中醫和西醫診治多囊卵巢綜合征的現狀予以概述，以期為多囊卵巢綜合征的診斷和治療提供參考。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征；中醫診治；西醫診治；研究進展

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0045-02

多囊卵巢綜合征 （polycystic ovary syndrome，PCOS） 是一種發病多因性、臨床表現多態性的內分泌綜合征。以月經紊亂、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側卵巢持續增大，以及雄激素過高、持續無排卵為臨床特征[1]。PCOS是青春期和育齡期婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因，PCOS發病的高峰年齡為20～30歲，育齡期婦女發病率為3.5%～7.5%，嚴重者對生育造成威脅[2]。

1 病因病機

1.1 中醫病因病機 中醫古籍中并無與多囊卵巢綜合征相對應的病名，根據其臨床表現，屬于“月經后期”、“閉經”、“崩漏”、“不孕”等范疇。中醫學認為，其主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸之功能失調，腎、肝、脾三臟功能失常。腎虛是主要因素，《傅青主女科》：“經水出諸腎”；《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。腎藏精，主生殖，腎為天癸之源、沖任之本。腎精充盛，沖任調暢，氣血調和，則月事以時下。若腎氣不足，腎精不能化生氣血，沖任不充，則致月經失調、不孕等[3-4]。肝郁氣滯是另一個因素。葉天士《臨證指南醫案》認為：“女子以肝為先天”。肝主疏泄、藏血，又稱“血?！?，沖任起于胞中而通于肝，與女子月經來潮密切相關。若肝氣郁結，氣機不暢，肝血亦不足，則致月經失調、痛經、閉經。腎虛天癸遲至，脾虛內生痰濕，阻塞沖任，氣機不暢，血虛瘀滯[5-6]。概況起來，PCOS的病因病機為腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經濕熱互結，虛實錯雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職以致月經停閉。

1.2 西醫病因病機 西醫學中普遍認為PCOS主要與腎上腺功能失調、細胞色素P450c-17a調節失常、胰島素樣生長因子異常、肥胖、下丘腦-垂體功能異常及遺傳因素有關[7]。內分泌失調表現為：高雄激素血癥、LH/FSH的比值≥3、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血清泌乳素[8]。概括來說，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的失調，影響激素的分泌代謝，從而形成多囊卵巢。

2 診斷

2.1 中醫診斷 結合患者病史、癥狀、輔助檢查，并根據其主要臨床癥狀、體征、舌脈分為四種證型：①腎陰（陽）虛證：臨床表現為月經初潮遲至、后期、量少、色淡、質稀，漸至停閉或月經周期紊亂，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔（腎陰虛），或無苔，脈細數或舌淡，苔白，脈沉弱（腎陽虛）；②痰濕證：臨床表現為月經后期，量少甚至停閉，帶下量多，婚久不孕，形體肥胖，四肢多毛，舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑。③肝郁化火證：臨床表現為月經稀發，量少，或閉經，或月經先后無定期，或月經頻發，經量增多，毛發濃密，經前乳房胸脅脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦數。④氣滯血瘀證：月經延后，或量少不暢，經行腹痛拒按，伴有血塊，塊出痛減，或精神抑郁，胸脅脹滿，舌質暗紫或有瘀點，脈沉弦或沉澀[1，9]。

2.2 西醫診斷 西醫多采用2003年提出的鹿特丹診療標準[10]：①持續無排卵或偶發排卵；②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變。具備以上其中兩項或以上，均可診斷為PCOS[11-12]。

3 治療

3.1 中醫治療

3.1.1 辨證論治[13-16]①腎陰（陽）虛型：腎陰虛證，治以滋陰補腎，方選左歸丸；腎陽虛證，治以溫腎助陽，方選右歸丸；②痰濕證：治以化痰除濕、通絡調經，方選蒼附導痰丸；③肝郁化火證，治以疏肝解郁、瀉火調經，方選丹梔逍遙丸；④氣滯血瘀證，治以行氣活血、祛瘀通經，方選膈下逐瘀湯。

3.1.2 周期療法 中藥人工周期療法是根據月經周期的不同時期陰陽、氣血的變化規律結合婦科疾病的病機特點進行分期用藥，以調整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能的一種治法[17]。一般認為，PCOS的周期治療是經前期宜平補腎氣，行經期活血調經，月經后宜滋腎益陰養血[18-20]。

3.1.3 傳統療法 根據周期療法的原則，配合針刺促排卵、艾灸、耳針療法、穴位注射、穴位埋線等傳統治療，有良好的輔助作用。大量研究表明[21-23]，治療PCOS常用針灸穴位有關元、中極、子宮、三陰交、血海等，耳針穴位取腎、腎上腺、內分泌、卵巢、神門等。

3.2 西醫治療

3.2.1 藥物治療 抗雄激素治療：①口服避孕藥，使卵巢和腎上腺產生的雄激素濃度降低；②醋酸環丙孕酮（CPA）達英-35，從月經第五天起，每天口服一片，連續21天，停藥7d后重復用藥，3～6個月[2]。改善PCOS的胰島素抵抗狀態：提高胰島素靶細胞的敏感性，降低血胰島素水平，控制糖代謝紊亂。可通過加強鍛煉，降低體重或二甲雙胍口服500mg，每天3次，連用3～6個月，通過降低血胰島素，糾正PCOS患者的高雄激素血癥，改善卵巢排卵功能。促排卵：使用氯米芬（CC），在子宮出血第五天起每日口服50mg，連服7d，用基礎體溫及超聲檢測排卵，適時給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）10000U肌注促排卵[24-25]。

3.2.2 手術治療 對于中西藥物治療促排卵無效的患者，應考慮手術治療。隨著現代醫學和科技的發展，傳統的卵巢楔形切除術，因其術后卵巢周圍粘連的發生率較高已日益被腹腔鏡手術所取代。在腹腔鏡下，采用電凝或激光穿刺打孔，每側卵巢打孔4～10個，術后不孕患者排卵率為50%～90%，妊娠率為40%～70%[26]。

4 討論

多囊卵巢綜合征是婦科的常見病和疑難病，其病因病機具有多源性，臨床表現具有多態性，目前診斷仍沒有統一的金標準，也尚無徹底根治多囊卵巢綜合征的方法，因此，尋求更有效的治療方法，也是多囊卵巢綜合征研究的另一大熱點?，F代研究顯示，運用中醫辨證和中藥、針灸結合西醫病理生理特點，進行調經促排卵，充分發揮補腎活血藥降低胰島素、雄激素水平，改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促進卵泡發育和排卵的作用，具有更高療效。但中西醫結合治療多囊卵巢綜合征的治療方案，還有待進一步研究。

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（收稿日期：2016.01.07）