疼痛管理對帶狀皰疹后神經痛患者治療效果的影響

杜玉敏，任玉娥*，叢海靜，景鳳敏，郗露露(.河北醫科大學第二醫院疼痛科，河北 石家莊 050000；.河北醫科大學第二醫院放療科，河北 石家莊 050000)

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·論著·

疼痛管理對帶狀皰疹后神經痛患者治療效果的影響

杜玉敏1，任玉娥1*，叢海靜1，景鳳敏2，郗露露1(1.河北醫科大學第二醫院疼痛科，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院放療科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討疼痛管理對帶狀皰疹后神經痛患者療效的影響。方法選取帶狀皰疹后神經痛患者90例，隨機分為對照組及試驗組各45例。對照組采用常規治療及護理模式，試驗組在常規治療和護理基礎上進行疼痛管理。治療后5、10 d對疼痛程度及睡眠受干擾程度、不良反應、疼痛控制滿意度進行比較。結果2組入院時疼痛程度、睡眠受干擾程度差異無統計學意義，干預后5、10 d，疼痛程度及睡眠受干擾程度、便秘發生率及疼痛控制滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。結論疼痛管理能減輕患者的疼痛程度，改善患者睡眠，減少藥物不良反應，提高患者對疼痛控制的滿意度。

[關鍵詞]帶狀皰疹；質量控制；疼痛管理

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.0012

帶狀皰疹后神經痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹皮膚損害臨床痊愈后仍然持續存在的自發性燒灼樣、針刺樣疼痛，病程常達數個月至數年，纏綿不愈，嚴重干擾了患者的日常生活和睡眠，給患者造成極大痛苦[1]，是醫學界治療的難題。疼痛管理是醫護人員以緩解疼痛為目標，對患者疼痛進行評估、治療和護理的全過程[2]。當今疼痛管理專業的組成人員從以麻醉醫師為主體的模式轉向以護士為主體的模式，護士在疼痛管理中起著非常關鍵的作用[3]，但規范化疼痛管理在PHN治療中的作用尚無臨床研究。本研究旨在探討規范化疼痛管理對PHN患者治療的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月—2014年8月，我院疼痛科收治的PHN患者90例。納入標準： ①符合PHN診斷標準，急性帶狀皰疹臨床愈合后疼痛仍然持續存在超過1個月[4]；②數字評價量表(Numerical Rating Scale,NRS)評分≥4分；③年齡≥50歲；④病程≥1個月～1年；⑤疼痛部位為胸腹部。排除標準：①有精神心理疾患或不能配合治療者；②根據中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)借鑒羅馬Ⅲ標準[5]，診斷為慢性便秘者。將患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組各45例。對照組男性24例，女性21例，年齡52～83歲，平均(66.21±9.65)歲；試驗組男性27例，女性18例，年齡50～84歲，平均(68.22±11.74)歲。2組性別、年齡、等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規治療及護理模式，試驗組在常規治療和護理基礎上進行疼痛管理。

1.2.1疼痛管理內容①所有參加研究的醫護人員均具有2年以上疼痛專業的工作經驗。對全體醫護人員進行系統培訓，內容包括如何使用痛尺，疼痛評估的要點及注意事項，PHN的發生特點，患者的生理及心理問題，治療方法，鎮痛藥的使用及不良反應，常用的心理護理方法，患者對疼痛的認知，如何正確認識鎮痛藥，辨別藥物的不良反應，預防意外事件發生，如何減少患者的顧慮，提高患者的依從性等。②主任醫師和副主任醫師每日上午查房確定藥物治療方案，并提出疼痛管理的注意事項，由主治醫師和責任護士及時與患者進行溝通，對于疼痛評分≥7分和(或)睡眠受到干擾≥4分的患者，臨時應用鎮靜鎮痛藥；疼痛評分≤4分，責任護士指導患者給予熱敷3次/d， 15 min/次[6]；對存在跌倒隱患的患者每日進行交接；便秘的預防：入院當天即給予飲食指導，連續3 d未排便的患者遵醫囑給予緩瀉劑；護士長做好質量監督工作，每天查看疼痛評分≥7分和(或)睡眠受到干擾≥4分患者情況及便秘患者的排便改善情況；每周由護士長組織主治醫師和責任護士進行討論并總結疼痛管理過程中存在的問題，分析原因提出改進措施；每2周由主任醫師組織全科人員在晨會上討論疼痛管理中存在的問題，并進行質量持續改進。③疼痛評估：由責任護士使用疼痛數字評分法進行評價，疼痛≥7分者，4次/d，時間6:00、14:00、18:00、22:00，疼痛≥4分者，3次/d，時間6:00、14:00、22:00， 22:00 評估時如患者已入睡，在“疼痛程度”欄內錄入“入睡”，不與前后評分連線，連續24 h 評估≤2 分停測。每日14:00測體溫時記錄患者24 h內睡眠受疼痛干擾的程度，對評分≥4分的患者及時向主管醫生匯報。④采用科室自行設計的“鎮痛藥不良反應記錄表”[7]，記錄患者的不良反應和治療護理措施，表格多為打鉤形式，簡單明了。患者入院后即給予腹部環形順時針按摩預防便秘[8]， 3次/d,10～15 min/d，按壓深度為3 cm左右，餐前1 h進行。⑤邀請患者和家屬參與疼痛管理[9]，采用幻燈片形式為患者及家屬做健康宣教，讓患者了解本疾病的特點，非藥物鎮痛的方法，阿片類藥物常見的不良反應及預防，爆發痛的處理辦法等，提高患者用藥依從性，按時應用鎮痛藥，監測疼痛并主動告知，而非不能忍受時再告知醫護人員。⑥護理人員每日主動關心、安慰并鼓勵患者，耐心傾聽患者的主訴，并給予幫助。

1.2.2評價方法①NRS評分：0分代表無痛，從0分之后疼痛逐漸加重，10分代表最嚴重的無法忍受的疼痛；被測試的患者根據自我感覺疼痛的嚴重強度選擇相應數字。②睡眠受疼痛影響程度：在該項目用0～10這11個數字來表示，并讓患者畫出1個數字以代表其在過去24 h內睡眠受疼痛干擾的影響程度，0 代表不受影響，之后受干擾的程度逐漸加重，10代表完全受影響。③疼痛控制總體滿意度：在總體滿意度下畫一水平線標注0～10分共11個數字, 并讓患者圈出1個數字以代表其對疼痛控制總體滿意度，0分代表非常不滿意，之后疼痛控制的總體滿意度逐漸上升，10分代表非常滿意。④不良反應記錄表：記錄患者住院過程中的不良反應便秘的發生情況。糞便濕潤無干結，并且每1～2 d排便1次，視為無便秘；糞便干結、排便困難即包括患者自感排便耗費體力、糞便排出困難、患者總有排便不盡的感覺、排便過程用時較以往延長及需要用手將糞便從直腸摳出，且每周排便少于3次，記為便秘[10]。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗和重復測量設計資料的方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛程度比較2組入院時疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5、10 d試驗組疼痛評分≤3分者均明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后不同時間點NRS評分患者比例比較

2.2睡眠受干擾評估比較2組入院時睡眠受干擾程度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后5、10 d試驗組睡眠受干擾評分均明顯低于對照組(P<0.05)，3組組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后不同時間點睡眠

2.3疼痛控制的總體滿意度評分比較治療后5、10 d，試驗組患者對疼痛控制的總體滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組治療后不同時間點疼痛控制滿意度評分比較

2.4便秘發生率比較治療后5 d，試驗組與對照組便秘發生率差異無統計學意義(P>0.05)；治療后10 d，試驗組便秘發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療后不同時間點便秘發生率比較

3討論

PHN是困擾中、老年患者的頑固性痛癥之一, 多為中重度疼痛，患者長期受疼痛折磨, 心理負擔沉重, 甚至對生活失去信心。采取有效措施減輕患者病痛是醫護人員的職責。醫護人員應將疼痛管理由被動變主動，首先進行疼痛相關知識的培訓，提高疼痛管理的水平和操作技能。責任護士根據患者的疼痛級別按時給予疼痛評估，便于醫護人員掌握患者的疼痛曲線，及時給予鎮痛藥及相應護理，并非等患者不能忍受時再給予處理，這樣不僅大大減輕了患者的疼痛，而且使止痛效果趨于穩定[9]。

在臨床一線工作的護士，最能了解患者的病痛，患者疼痛劇烈且睡眠受到嚴重干擾時，患者往往整夜難以入睡，且剛剛入睡就被痛醒。護理人員應急患者之所急，加強醫、護、患溝通，利用幻燈片的形式為患者講解疾病相關知識，并安慰、鼓勵患者。鎮痛藥的使用能有效緩解疼痛，改善患者睡眠[11]。同時讓患者和家屬參與到疼痛管理過程中，讓其對疾病知識有所了解，知道下一步的治療方案，主動報告疼痛和用藥后的反應，這樣能提高患者用藥的依從性，能有效控制疼痛，從而提高患者的滿意度[12]。

PHN的治療及效果非常復雜，到目前仍然沒有任何一種方法能夠完全緩解患者的疼痛，只有采用合理的綜合治療方法，才能緩解患者的劇烈疼痛。臨床常用的有抗驚厥藥物、三環類抗抑郁藥物和阿片類鎮痛藥等，能阻斷神經病理性疼痛產生的過程，抑制痛覺向中樞的傳導，從而起到鎮痛作用。鎮痛藥常見的不良反應有頭暈、惡心、嘔吐、便秘等，頭暈、惡心、嘔吐癥狀一般出現在用藥初期，經過簡單處理即可消失或減輕，重要是進行防跌倒知識的健康宣教，保證患者的安全；只有便秘會貫穿用藥的全過程[13]，故做好患者的便秘護理至關重要。本研究護理人員從患者入院初期即開始給予飲食指導、腹部按摩，有效降低了便秘的發生率，在干預10 d時試驗組便秘發生率明顯低于對照組。

本研究結果顯示，通過疼痛管理試驗組疼痛評分、便秘發生率、睡眠受干擾程度評分、疼痛控制滿意度與對照組差異有統計學意義。因此，采取科主任、護士長、主管醫生和護士的三級科室質控的疼痛管理模式有利于護士不斷更新疼痛理論知識，掌握疼痛管理的方法、原則、措施，從而減輕患者的疼痛，減少不良反應，提高其舒適度，改善其生命質量。

綜上所述，疼痛管理是減輕患者病痛，達到疼痛控制目標，提高疼痛護理專業能力的重要途徑。在今后工作中，臨床醫護人員還應不斷積累心理護理經驗，應用分散患者注意力、放松訓練等方法減少患者的不良情緒，減輕其病痛，從而達到“以人為本”的優質護理服務。

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(本文編輯：劉斯靜)

The influence of the pain management on the postherpetic neuralgia patients

DU Yu-min1, REN Yu-e1*, CONG Hai-jing1, JING Feng-min2, Xi Lu-lu1

(1.Department of Pain Management， the Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000， China; 2.Department of Radiotherapy， the Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of pain management path for postherpetic neuralgia. MethodsNinty patients with postherpetic neuralgia were divided into two groups randomly: the control group and the experimental group with 45 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional treatment and nursing care, the patients in the experimental group were treated with the pain management path, based on the conventional treatment and nursing care. The degree of pain score, the interference degree of sleep, adverse effects of the two groups and the overall satisfaction of patients were compared at day 5 and day 10 after treatment. ResultsThere was no statistically different between the two groups on the degree of pain and the interference degree of patients' sleep before treatment. At day 5 and day 10 after treatment, the difference of the two groups on the degree of pain, the interference degree on sleep, the occurrence of constipation and the overall satisfaction of patients were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe application of the pain management for the patients with postherpetic neuralgia, can relieve the pain, improve sleep quality and the overall satisfaction, the occurrence of adverse effects also can be reduced.

[Key words]herpes zoster； quality control； pain management

[中圖分類號]R752.12

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)03-0293-04

[作者簡介]杜玉敏(1977-)，女， 河北定州人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學碩士，從事臨床護理學研究。*通訊作者。E-mail:renyue73@163.com

[基金項目]河北省醫學科學研究重點課題(20130478)

[收稿日期]2015-08-31；[修回日期]2015-09-14