艾滋病防治人員隨訪管理能力干預效果評價及影響因素分析

楊永光　周浩　劉陽　郭笑　梁淑英　尹姍姍　王重建　王宇明,3

(1.鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系　河南 鄭州　450001； 2.河南省醫學科學院　河南 鄭州　450003；

3.河南省衛生和計劃生育委員會　河南 鄭州　450003)

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·論著·

艾滋病防治人員隨訪管理能力干預效果評價及影響因素分析

楊永光1周浩1劉陽1郭笑1梁淑英2尹姍姍2王重建1王宇明1,3

(1.鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系河南 鄭州450001； 2.河南省醫學科學院河南 鄭州450003；

3.河南省衛生和計劃生育委員會河南 鄭州450003)

【摘要】目的探討河南省示范區艾滋病防治人員隨訪管理能力的干預效果及其影響因素。方法采用匿名問卷的調查方式，在隨訪干預前后對河南省5個艾滋病防治示范區從事艾滋病隨訪管理的工作人員進行基線和隨訪調查，并對相關影響因素進行Logistic回歸分析。結果基線和隨訪調查分別納入研究對象139人和128人，分別對艾滋病防治人員隨訪管理能力進行測評，河南省艾滋病防治人員基線與隨訪調查的隨訪管理能力平均得分分別為(27.12±3.30)分和(30.51±6.42)分，差異具有統計學意義(P<0.001)。隨訪干預后調查對象隨訪管理能力平均得分及其8項基本技能得分均高于基線調查得分，且差異具有統計學意義(P<0.05)。采用非條件Logistic逐步回歸分析顯示，影響艾滋病防治人員隨訪管理能力干預效果的主要因素是流行水平(OR=6.191)、培訓次數(OR=25.631)、隨訪工作時間(OR=4.958)3個變量。結論隨訪干預能夠進一步提高艾滋病防治人員的隨訪管理能力，在今后的工作中要加強對艾滋病防治人員的隨訪干預和系統培訓。

【關鍵詞】艾滋病；隨訪能力；干預效果； 影響因素

自1981年在美國發現首例艾滋病患者，30多年來艾滋病在世界范圍內流行，嚴重威脅和困擾人類健康與生命[1]。艾滋病的流行逐步成為最重要的社會問題和公共衛生問題[2]。面對如此復雜和嚴峻的形式，艾滋病感染者及患者的規范化隨訪管理成為艾滋病防治工作的重要措施[3]。隨訪干預是艾滋病防治策略的關鍵環節和重要措施，也是改善HIV/AIDS患者生存和生活質量的重要保障。艾滋病隨訪工作人員處于防治工作第一線，肩負重任，艾滋病隨訪工作人員的能力和知識掌握程度直接影響其管理工作的實施，并且決定隨訪管理工作的質量和效果[4]。為此，在“十二五”國家科技重大專項的資助下，本研究對隨訪干預前后艾滋病防治工作人員進行了深入的調查和分析，旨在為提高艾滋病防治人員的隨訪管理能力提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用分層隨機抽樣的方法對河南省濟源市、永城市、確山縣、上蔡縣、沈丘縣等5個艾滋病防治示范區的疾控工作人員、定點機構醫務人員、鄉鎮衛生院責任醫生、鄉村醫生等防治人員進行調查。每個項目縣隨機抽取2～3個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽取2～3村，在隨訪干預前后進行調查。基線調查139人，隨訪調查128人。本次分析以基線調查139人和隨訪調查128人為研究對象。

1.2隨訪干預本次主要是對5個艾滋病防治示范區從事艾滋病隨訪管理工作的人員進行隨訪干預：每個季度對隨訪管理人員進行督導、溝通交流、專業知識和理論知識的解釋、最新研究成果分享、發放宣傳資料和現場指導培訓等。

1.3調查內容與方法采取問卷調查方式，采用河南省疾病預防控制中心和鄭州大學公共衛生學院的流行病學專家共同設計并經信度和效度評價的調查問卷。調查內容主要包括艾滋病隨訪管理人員個人基本情況、從事艾滋病隨訪管理工作情況、艾滋病隨訪相關培訓情況、艾滋病防治隨訪管理能力評價等。隨訪管理能力評價主要包括分析評價能力、政策執行能力、交流溝通能力、文化技能、社區實踐能力、專業基礎知識、財政管理能力、邏輯思維能力等8個方面。每項能力最高得分為5分，滿分40分，規定24分達標。

1.4質量控制為保證收集資料的可靠性與完整性，對調查人員進行相關培訓，調查問卷結束后，對問卷進行核對，在錄入數據時采用平行雙錄入法。

1.5統計學方法采用Epidata 3.0進行數據雙錄入并核對，利用SPSS 21.0軟件統計分析。定量數據采用t檢驗，定性數據采用χ2檢驗。多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析，檢驗標準為α=0.05。

2結果

2.1調查對象基本情況本次基線和隨訪調查人數分別為139人和128人。基線和隨訪調查對象中，男性分別占58.27%和48.43%，女性分別占41.73%和51.57%；年齡45歲以下居多，分別占64.75%和71.09%；調查對象中村級占38.13%和41.40%，鄉級占21.58%和21.10%，縣級占40.29%和37.50%；高發區防治人員最多，分別占63.31%和64.85%；從事隨訪工作時間超過5 a的分別有112人和104人，占80.58%和81.25%；參加培訓次數在2次及以上的最多，占58.99%和77.35%。基線與隨訪調查對象性別、年齡、學歷、職稱等相比，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示基線和隨訪調查對象具有較高的可比性。見表1。

表1　艾滋病隨訪管理人員基本情況[n(%)]

2.2隨訪干預對艾滋病防治人員隨訪管理能力評價調查結果顯示，隨訪干預前后艾滋病防治人員隨訪管理能力平均得分為(27.12±3.30)分和(30.15±6.42)分，差異具有統計學意義(P<0.001)。進一步分析顯示，隨訪干預前后隨訪管理能力各維度評價得分分別為分析評價能力(3.32±0.58)分和(3.79±0.98)分、政策執行能力(3.38±0.54)分和(3.68±1.00)分、交流溝通能力(3.50±0.56)和(3.93±0.86)分、文化技能(3.39±0.53)分和(3.80±0.90)分、社區實踐能力(3.43±0.54)分和(3.91±0.89)分、專業基礎知識(3.44±0.62)分和(3.90±0.85)分、財政管理能力(3.20±0.50)分和(3.62±1.04)分、邏輯思維能力(3.45±0.57)分和(3.89±1.01)分，各維度平均得分差異具有統計學意義(P<0.01)。見圖1。進一步分析顯示，隨訪干預后艾滋病防治工作人員測評能力得分在性別、年齡、學歷、專業、職稱、單位級別、流行水平、隨訪時間、培訓次數及級別等方面均有所提高。

圖1　隨訪干預前后艾滋病防治人員隨訪管理能力得分(分)

2.3艾滋病防治人員隨訪管理能力評價影響因素 Logistic 回歸分析為分析影響艾滋病防治工作人員隨訪管理能力評價測評得分的影響因素，以隨訪管理能力評價得分為因變量(不達標=0，達標=1)，以可能的影響因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。首先對相關因素進行單因素Logistic回歸分析，選出具有統計學意義的指標再進行多因素Logistic逐步回歸分析，確定影響艾滋病防治人員隨訪管理能力的相關因素。用比值比(OR)及95%可信區間(CI)估計相關因素的影響強度。進入最終模型的因素有流行水平(OR=6.191)、培訓次數(OR=25.631)、隨訪工作時間(OR=4.958)3個變量。見表2。

表2　艾滋病隨訪管理能力多因素Logistic 回歸分析

3討論

在當前艾滋病流行形勢下，為達到預防艾滋病蔓延的目的，就需要對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進行追蹤調查，獲得他們的相關信息，進而進行規范化的隨訪管理[5]。艾滋病防治工作人員在艾滋病防治中擔負重要的職責，規范化的隨訪管理不但有利于減少艾滋病毒的二代傳播、降低新發感染率，而且可以更好地為艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供關懷和幫助[6]。因此，通過隨訪干預來提高艾滋病防治工作人員的隨訪管理能力具有非常重要的意義，并且隨訪干預也能為艾滋病防治隊伍的合理配置及艾滋病防治體系建設提供科學依據。

調查結果顯示，隨訪干預后調查對象隨訪管理能力及其各維度平均得分均高于基線調查平均得分，提示隨訪干預能夠有效提高艾滋病防治工作人員的隨訪管理能力。對艾滋病防治人員進行分層深入比較后，發現不同性別、年齡、學歷、專業、職稱、隨訪時間、培訓級別、培訓次數人員的隨訪管理能力得分評價均有提升。其中男性得分提升幅度略高于女性；45歲以上防治人員能力提升幅度高于45歲以下防治人員；學歷越低其能力測評得分提升越明顯；初級及以下防治人員隨訪前后能力提升高于中級及以上防治人員；非臨床專業培訓后得分較臨床專業提升幅度較大；隨訪時間在5 a以內的防治人員提升幅度相對較大。這表明隨訪干預對于男性、年齡較大、較低學歷、較低職稱級別和非臨床專業、隨訪時間較短的人員作用較大。該研究結果提示不同人員所掌握知識程度不同，可以為艾滋病防治人員開展有針對性的隨訪干預，為較高職稱、學歷和專業人員提供更高級別、更有價值的培訓來促進其能力的提升，也可通過將不同性別、年齡的人員分開培訓來進一步提升培訓效果，這與王瑩等[7]的研究保持一致。

多因素Logistic 逐步回歸分析結果顯示，在艾滋病高發區、從事艾滋病隨訪管理工作時間較長、接受過多次培訓人員的隨訪管理能力干預效果顯著高于其他人群。在艾滋病高發區，防治工作人員面對更多的患者，他們有更多的知識需求，在隨訪干預過程中，他們的知識吸收能力較強，隨訪干預效果較好。長期從事隨訪管理工作的防治人員在長期的工作過程中，接受過更多的隨訪干預和培訓，所以他們的隨訪管理能力干預效果也相對較高，這也說明隨訪干預對于提高艾滋病防治人員隨訪管理能力具有重要作用。總之，為建立一支高素質艾滋病防治隊伍，需要各級政府加強對艾滋病防治工作關注與支持，適當增加對應艾滋病防治的隨訪干預。

參考文獻

[1]孫維權,盧祖洵,鄧德明,等.基層人員艾滋病防治政策執行情況調查[J].中國公共衛生,2007,23(3):349-351.

[2]楊永利,施學忠,段廣才,等.某市未婚人工流產女青年避孕知識與行為現況調查[J].現代預防醫學,2007,34(5):823-825.

[3]琚臘紅,蘇斌,徐臣,等.安徽省阜陽市艾滋病病毒感染者和病人分級分類管理模式[J].中華疾病控制雜志,2009,13(4):431-434.

[4]謝忠堯,康永然,楊建華,等.艾滋病流行地區艾滋病感染者/艾滋病病人隨訪模式探討[J].中國健康教育,2010,26(10):760-763.

[5]高飛飛,梁淑英,封華,等.河南省艾滋病隨訪管理人員能力評價及影響因素分析[J].鄭州大學學報(醫學版),2015,(1):13-16.

[6]Crepaz N,Lyles C M,Wolitski R J,et al.Do prevention interventions reduce HIV risk behaviours among people living with HIV,a meta-analytic review of controlled trials[J].Aids,2006,20(2):143-157.

[7]王瑩,郅琦.艾滋病防治培訓對艾滋病防治人員知識態度行為的影響[J].地方病通報,2010,25(4):62-63.

The evaluation of intervention effects and analysis of influential factors on the follow-up management capacity of HIV control personnel

Yang Yongguang1,Zhou Hao1,Liu Yang1,Guo Xiao1,Liang Shuying2,Yin Shanshan1,Wang Chongjian1,Wang Yuming1,3

(1.DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001,China; 2.HenanAcademyofMedicalSciences,Zhengzhou450003,China;3.HealthandFamilyPlanningCommissionofHenanProvince,Zhengzhou450003,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the intervention effects and influential factors on the follow-up management capacity of HIV/AIDS control personnel in the demonstration zones of Henan. MethodsAnonymous questionnaire survey was conducted, the baseline and follow-up survey was implemented for the person from the five demonstration counties in Henan province who engaged in HIV/AIDS prevention and control personnel work, and logistic regression model was applied to data analysis. ResultsA total of 139 and 128 HIV/AIDS prevention and control personnel took part in the baseline and follow-up survey respectively. The self-assessment ability of HIV/AIDS prevention and control personnel was evaluated. The total score of follow-up management capacity about the baseline and follow-up survey on HIV/AIDS prevention and control personnel were (27.78±5.50) and (30.51±6.42) scores, and the difference was statistically significant (P<0.001). Respectively, the total score of follow-up management capacity and its eight basic skills for HIV/AIDS prevention and control personnel in the following-up survey were higher than that of the baseline survey, and the difference was statistically significant (P<0.05). Multivariate analysis using non conditional logistic regression analysis showed that the main factors were epidemic conditions (OR=6.191), the number of training (OR=25.631), working years of follow-up (OR=4.958). ConclusionThe intervention can significantly improve the follow-up management capacity of HIV/AIDS prevention and control personnel. We should enhance the follow-up intervention and systematic trainings for HIV/AIDS prevention and control personnel.

【Key words】HIV/AIDS; follow-up capacity; intervention evaluation; influential factors

(收稿日期：2015-09-16)

【中圖分類號】R 181

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.001

通訊作者：王宇明，E-mail：hnwym2010@126.com。

基金項目：“十二五”國家科技重大專項課題(2012ZX10004905-004-002)。