同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究

何立華

(商丘市第五人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科　河南 商丘　476000)

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同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究

何立華

(商丘市第五人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科河南 商丘476000)

【摘要】目的研究同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性。方法選擇商丘市第五人民醫(yī)院收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象(設(shè)為觀察組)，同時(shí)選擇60例健康正常人群(設(shè)為對(duì)照組)與冠心病患者進(jìn)行比較，觀察對(duì)比不同人群的同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。結(jié)果觀察組患者的Hcy與hs-CRP水平高于對(duì)照組(P<0.05)；隨著冠脈病變支數(shù)的增加，患者的Hcy與hs-CRP水平也隨之上升(P<0.05)；高Hcy人群的Gensini評(píng)分顯著高于非高Hcy人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈病變程度。

【關(guān)鍵詞】冠心病；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；相關(guān)性

冠心病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，致死率亦較高。動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病的主要病理基礎(chǔ)，而hs-CRP與Hcy等炎癥細(xì)胞在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用，屬于冠心病的危險(xiǎn)因素。相關(guān)學(xué)者的研究顯示，Hcy濃度上升5 mmol/L，則等同于膽固醇水平上升20 mg/dl，其水平的變化與心血管疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，屬于冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文主要探討同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇商丘市第五人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的60例冠心病患者作為研究對(duì)象(設(shè)為觀察組)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影顯示冠脈狹窄程度超過(guò)50%。根據(jù)冠心病的分類主要分成穩(wěn)定型心絞痛(SAP)、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)以及急性心急梗死(AMI)。排除嚴(yán)重臟器功能異常、感染疾病、自身免疫學(xué)疾病、惡性腫瘤、近期服用同型半胱氨酸與維生素等藥物。觀察組患者中男34例，女26例；年齡47～68歲，平均(57.2±8.9)歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛25例，穩(wěn)定型心絞痛21例，急性心肌梗死14例。同時(shí)選擇60例健康正常人群(設(shè)為對(duì)照組)與冠心病患者進(jìn)行比較，其中男33例，女27例；年齡45～69歲，平均(57.8±9.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法空腹?fàn)顟B(tài)下采集兩組患者的靜脈血液，應(yīng)用自動(dòng)生化儀對(duì)血常規(guī)、肝功能、血脂、腎功能、血糖等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。Hs-CRP水平的測(cè)定應(yīng)用免疫比濁法，Hcy水平的測(cè)定應(yīng)用酶法，均嚴(yán)格依據(jù)檢測(cè)步驟執(zhí)行。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，記錄血管的狹窄程度、狹窄區(qū)域以及狹窄支數(shù)，應(yīng)用Gensini冠脈評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的病情，比較冠心病患者與非冠心病患者的Hcy與hs-CRP水平，觀察不同冠脈病變支數(shù)患者的Hcy與hs-CRP水平，同時(shí)比較高Hcy人群與非高Hcy人群的Gensini評(píng)分。

2結(jié)果

2.1Hcy與hs-CRP水平觀察組不同類型的冠心病患者的Hcy與hs-CRP水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1觀察組不同類型冠心病患者與對(duì)照組的Hcy、

組別nHcy/(μmol/L)hs-CRP/(mg/L)觀察組 UAP2522.45±2.732.82±0.32 SAP2116.12±2.141.23±0.88 AMI1423.67±3.853.18±0.43對(duì)照組6010.88±2.010.21±0.12

2.2冠脈病變支數(shù)與Hcy、hs-CRP水平的關(guān)系隨著冠脈病變支數(shù)的增加，患者的Hcy與hs-CRP水平也隨之上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3Gensini評(píng)分與Hcy水平的關(guān)系高Hcy人群的Gensini評(píng)分為(49.23±20.25)分，非高Hcy人群為(35.17±13.06)分；高Hcy人群的Gensini評(píng)分顯著高于非高Hcy人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　冠脈病變支數(shù)與Hcy、hs-CRP水平的關(guān)系

3討論

近些年我國(guó)冠心病的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病的高危人群主要集中在中老年群體中，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，是臨床上十分棘手的疾病[2]。

研究證實(shí)高Hcy血癥為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。一方面，Hcy升高會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使得血管平滑肌細(xì)胞大量增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬度上升，最終誘發(fā)高血壓。另一方面，Hcy可影響內(nèi)皮細(xì)胞核酸的合成，導(dǎo)致大量自由基和氧化物的產(chǎn)生，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生，并且會(huì)使得抗凝血酶的活性降低而誘發(fā)血栓形成，繼而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，Hcy水平越高，累及的冠脈病變支數(shù)越多，且Gensis評(píng)分越高，充分表明Hcy水平和冠狀動(dòng)脈狹窄程度存在正相關(guān)的關(guān)系。

同時(shí)有研究顯示Hcy水平與hs-CRP水平存在密切的相關(guān)性，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化疾病普遍存在炎癥反應(yīng)，而高Hcy血癥不僅會(huì)破壞凝血系統(tǒng)的平衡，也會(huì)一定程度損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加速炎癥的進(jìn)程[6]。本次觀察組患者的Hcy與hs-CRP水平高于對(duì)照組，其中AMI患者的Hcy與hs-CRP水平最高。血清hs-CRP、Hcy水平均參與了冠心病發(fā)展，患者的病情越嚴(yán)重，血清hs-CRP、Hcy水平越高，提示血清hs-CRP、Hcy水平可作為冠心病病情評(píng)估的重要參考指標(biāo)。因此，在今后臨床冠心病的治療中，應(yīng)該重視控制患者血清hs-CRP與Hcy水平，從而避免急性冠狀動(dòng)脈事件的出現(xiàn)。

綜上，同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病的診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈病變程度。

參考文獻(xiàn)

[1]吳崇,孫瑩,王嫘,等.血漿同型半胱氨酸水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者冠心病發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(1):913-916.

[2]白艷艷,馮六六,黃紅漫,等.同型半胱氨酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):346-348.

[3]王輝宇.血清同型半胱氨酸檢測(cè)在心血管疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(3):33-34.

[4]趙臖.血漿同型半胱氨酸與冠心病冠脈病變程度相關(guān)性研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):54-56.

[5]Vizzardi E,Nodari S,Fiorina C,et al.Plasma homocysteine levels and late outcome in patients with unstable angina[J].Cardiology,2007,107(4):354-359.

[6]李俊,李彬,齊娟飛,等.聯(lián)用葉酸、維生素B6和維生素B12降低同型半胱氨酸水平影響心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2015,43(6):554-561.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號(hào)】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.062