三叉神經痛微血管減壓術并發癥的綜合護理效果探析

劉紅莉

(新鄭市中醫院　河南 鄭州　451100)

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三叉神經痛微血管減壓術并發癥的綜合護理效果探析

劉紅莉

(新鄭市中醫院河南 鄭州451100)

【摘要】目的探討綜合護理對三叉神經痛患者微血管減壓術并發癥的影響。方法選取新鄭市中醫院2012年1月至2014年5月收入院并行微血管減壓術治療的80例三叉神經痛患者，隨機分為兩組，各40例。對照組予以常規護理，而研究組在對照組基礎上加強并發癥預防與護理。觀察記錄兩組患者護理滿意率、并發癥發生率及1年復發率，并對比分析。結果研究組護理滿意率為95.00%，對照組則為80.00%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)；研究組發生2例并發癥，而對照組發生17例，研究組發生率顯著低于對照組(P<0.05)；1年復發率對比，研究組更低(P<0.05)。結論三叉神經痛予以微血管減壓術治療可取得不錯的效果，但若能加強并發癥的綜合護理，可明顯降低并發癥發生率，同時提高護理滿意率，值得借鑒。

【關鍵詞】三叉神經痛；微血管減壓術；并發癥；綜合護理

三叉神經痛在臨床比較常見，以往常規治療多為藥物處理，但效果不佳。隨著微創手術不斷發展與完善，近幾年微血管減壓術在本病中有了一定的應用。從相關研究報告來看，三叉神經痛微血管減壓術盡管可取得不錯的效果，但術后并發癥較多，影響患者康復與生存質量[1]。為此，加強并發癥的預防與護理，對于改善患者的治療效果與生存質量有著積極的意義，需加強重視。為了進一步探討微血管減壓術治療三叉神經痛的并發癥最佳護理方法，實施了此項研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取新鄭市中醫院2012年1月至2014年5月收入院并行微血管減壓術治療的80例三叉神經痛患者。所有患者均自愿簽署知情同意書，采取藥物治療無效或初次診斷為本病，均無嚴重心肝腎等臟器病變。隨機均分為兩組，各40例。對照組男22例、女18例；年齡34～72歲，平均(44.9±2.3)歲；病程4～24個月，均值(5.9±1.2)個月。研究組男23例、女17例；年齡32～74歲，均值(44.7±2.6)歲；病程3～25個月，均值(5.6±1.4)個月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者實施微血管減壓術治療，全麻下乳突后“鎖骨”開顱，切開硬腦膜后于顯微鏡下沿小腦外側面進入，將橋池蛛網膜撕開后慢慢排空腦脊液，充分顯露三叉神經，找到責任血管后，在兩者間墊入肌筋膜，若未發現明確責任血管，則將三叉神經周圍粘連蛛網膜充分分離[2]。

1.2.2護理方法圍手術期對照組實施常規護理，研究組在對照組基礎上加強并發癥的預防與護理，具體如下。

1.2.2.1疼痛護理應重視患者疼痛，加強關心與安慰，定期予以止痛藥；經常巡視病房，對疼痛發作頻率、時間等進行觀察，集中做好基礎護理；疼痛發作時患者難以忍受，不愿進食、講話及漱口等，可鼓勵他們發作后及時進食，以足夠的營養來抵抗疼痛[3]；此外，叮囑患者要保證充足的睡眠。

1.2.2.2心理疏導因本病患者疼痛屬于間歇性發作，很多患者因服藥、針灸及按摩后可短時間緩解，但未能加強重視，使生活質量受到影響，還給家庭帶來負擔，為此普遍出現焦慮、抑郁等不良情緒。應加強護患溝通交流，根據患者年齡、性別及文化程度等實施不同的心理疏導，促使他們以良好心態接受治療與護理，提高戰勝疾病的信心。

1.2.2.3病情觀察術后一般會送入ICU進行監護，此時應加強監測患者的意識、生命體征及瞳孔等病情變化。待患者清醒后對術前術后面頰部疼痛進行觀察對比，如疼痛有無改善，同時觀察患者有無吞咽功能障礙、麻木感及眼瞼閉合等，加強專科病情特點的記錄。

1.2.2.4并發癥護理①低顱壓綜合征：取平臥位，并補充足夠液體，減少高滲鹽水與脫水劑的應用，頻繁嘔吐的患者要保障呼吸道暢通，及時清除分泌物與嘔吐物。②顱內出血：及時補充足量液體，并糾正顱內低壓；術后48 h臥床休息，減少頭部的劇烈活動。早期若能及時預防則是救治成功的關鍵，若察覺患者術后麻醉清醒數小時后有嗜睡與血壓升高及呼吸深慢等，之后快速發生呼吸停止與意識障礙，則要及時做好預防與控制。③皰疹：發生后叮囑患者不能用手抓撓，確保局部清潔，避免糜爛或感染，若有必要可采取金霉素眼膏處理。此外，告知患者該并發癥一般在7～10 d可自愈，改善心態，促進恢復。④周圍性面癱：術中要做好面部神經與神經根的保護，盡量減少牽拉與觸動。⑤腦脊液漏：術后應對傷口敷料滲液情況進行嚴密觀察，若發生腦脊液漏則要及時告知醫師并協助處理。此外，要告知患者取半臥位或頭部抬高位，禁止沖洗或填塞鼻腔，避免逆行感染；同時保持大便暢通，減少過度打噴嚏與咳嗽[4]。⑥后組顱神經損傷：加強患者意識、生命體征及瞳孔的觀察，發現異常及時處理。

1.3觀察指標本次研究所有患者均接受1 a以上隨訪，觀察記錄兩組患者護理滿意率、并發癥發生率及1年復發率，并對比分析。

1.4統計學處理本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS 18.0處理，定性資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意率與1年復發率研究組護理滿意率為95.00%(38/40)，對照組則為80.00%(32/40)，研究組高于對照組(P<0.05)；研究組1年復發率為2.50%(1/40)，對照組則為15.00%(6/40)，研究組低于對照組(P<0.05)。

2.2并發癥發生率研究組發生2例并發癥，而對照組發生17例，研究組發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者并發癥發生率比較(n，%)

3討論

三叉神經痛微血管減壓術處理常見并發癥較多，原因比較復雜，比如低顱壓綜合征，術中會充分暴露術野，然后釋放大量腦脊液，若老年患者伴有腦萎縮，則極易引發暫時性顱內低壓，出現頭暈、頭痛及惡心等，而且伴發低血壓與快脈率等，但放低頭位后癥狀有所緩解，實施腰穿可確診。顱內出血，盡管該并發癥在微血管減壓術中的發生率不高，但最為兇險，極易引發患者死亡。術中腦脊液會大量放出，對小腦的牽拉壓迫會增強，加上術后頭部活動過度，若有高血壓與糖尿病等原發病的患者，本身血管不良，極易引發顱內出血。皰疹多發生在術后2～3 d，在術側上下唇與口角等處均可見。周圍性面癱主要是術中過度牽拉面部神經或者過多觸動神經根等所致，主要表現為咀嚼無力、面部麻木及口角歪斜等。為此，除了要加強疼痛護理、心理護理、病情觀察外，還要對并發癥類型、原因及護理措施進行研究，才能更好地減少并發癥發生。

本研究結果顯示，研究組護理滿意率高達95.00%，而對照組僅為80.00%，研究組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組并發癥發生率為5.00%，對照組則高達42.50%，研究組顯著低于對照組(P<0.05)；此外，隨訪1 a結果顯示研究組復發率顯著低于對照組(P<0.05)。綜上，三叉神經痛予以微血管減壓術治療可取得不錯的效果，但若能加強并發癥的預防與護理，可明顯降低并發癥發生率，同時提高護理滿意率，值得借鑒。

參考文獻

[1]王美新，鄭云翔，陳珊，等.三叉神經痛微血管減壓術并發癥的觀察與護理措施分析[J].中國保健營養(中旬刊)，2014，24(4)：2593.

[2]甕杰慧，方艷偉，李建榮，等.三叉神經痛微血管減壓術患者的病情觀察及護理體會[J].河北醫科大學學報，2014，35(1)：72-75.

[3]沈桂仙，張敏，溫雪嬌，等.局部麻醉下行三叉神經痛微血管減壓術的護理干預體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(34)：148.

[4]周延英，王四榮，陶淑亭，等.三叉神經痛微血管減壓術后并發癥的臨床護理觀察[J].中國醫藥指南，2014，17(13)：376-377.

(收稿日期：2015-07-06)

【中圖分類號】R 473.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.131