行為分階段理論在維持性血液透析病人血鉀控制中的應用

程麗娟，景月娟，李元紅

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行為分階段理論在維持性血液透析病人血鉀控制中的應用

程麗娟，景月娟，李元紅

Application of behavioral stage theory in control of blood potassium in maintenance hemodialysis patients

Cheng Lijuan，Jing Yuejuan，Li Yuanhong

(Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]探討行為分階段理論在維持性血液透析病人合理飲食控制血鉀中的應用。[方法]選擇我院血液凈化中心規律性血液透析大于3個月的病人51例,采用行為分階段理論,對其進行為期6個月的高鉀飲食攝入控制的干預。比較干預前后,攝入鉀水平和血清鉀水平。[結果]干預后病人攝入鉀水平以及血清鉀水平明顯下降(P<0.05)。高鉀血癥發生率明顯下降(P<0.05)。[結論]行為分階段理論能夠促進維持性血液透析病人控制食物鉀的攝入,從而更好地控制血鉀水平。

關鍵詞:終末期腎臟病;腎臟替代治療;血液透析;高鉀血癥;行為分階段理論

高鉀血癥是慢性腎衰竭的重要死因之一[1],調查顯示,維持性血液透析病人高鉀血癥發生率高達35.29%[2],且以攝入過多為主要原因[3]。因此,維持性血液透析病人低鉀飲食行為和知識的健康宣教頗為重要。近年來,在提高慢性病病人的自我護理中,有學者引入了行為轉變分階段理論模型[4],并取得良好的臨床效果。本研究以該模型為理論指導,對維持性血液透析病人高鉀飲食的控制進行健康指導,以探討其在維持性血液透析病人中血鉀控制的應用效果。

1對象與方法

1.1對象選擇在我院血液凈化中心行規律性血液透析病人51例。納入標準:①進行規律性血液透析至少3個月,達到穩定透析;②年齡≥18歲;③意識清楚,能進行良好溝通;④自愿參與本研究。排除標準:①不能溝通,不愿意參加研究;②病情不穩定和(或)合并嚴重并發癥。

1.2干預方法

1.2.1行為階段評價發放行為階段評價問卷,由責任護士負責監督填寫,問卷當場收回,回收率100.00%,合格率96.08%。前意向階段:病人目前未考慮改變高鉀飲食,在未來6個月也未打算做出改變。意向階段:未來6個月,打算改變高鉀飲食習慣。準備階段:未來的30 d內,病人會改變高鉀飲食習慣,并已做準備工作。行動階段:近6個月已經開始改變高鉀飲食習慣。維持階段。已經改變高鉀飲食習慣。

1.2.2病人飲食基本知識調查自設調查問卷,問卷條目來自于血液透析病人飲食指南。條目如下:①血鉀升高時,人體會出現什么癥狀？②鮮榨果汁中含有較高的鉀,對嗎？ ③正常的血鉀值是多少？④列舉5種含鉀較高的食物。⑤日常生活中,可以食用低鈉鹽,對嗎？ ⑥血糖控制不好,對血鉀會有影響,對嗎？⑦血鉀降得越低越好,對嗎？⑧血鉀降得越快越好,對嗎？⑨鉀離子的排泄主要是通過哪個器官？⑩為了減少鉀的攝入,綠色蔬菜的正確攝入方法包括什么？問卷每個條目設1分,共計10分。

1.2.3責任護士職責血鉀控制教育以行為分階段理論模型為基礎,由?？谱o士和責任護士共同制定血鉀控制方案,對維持性血液透析病人進行為期6個月的干預。根據病人行為改變的不同階段實施相應的干預措施。責任護士負責督促病人進行飲食記錄,同時同步監測血清鉀。

1.2.4前意向階段和意向階段針對處于前意向和意向階段的病人,重點放在普及血鉀控制的重要性,幫助病人認識到高鉀血癥的危險。

1.2.5準備期及行動期針對處于準備期及行動期的病人,重點放在充分評估病人鉀攝入量和攝入食物的不合理之處。根據每位病人在血鉀控制過程中的具體情況及其遇到的實際問題,給予技巧指導。并鼓勵血鉀控制良好的病人與控制較差的病人進行溝通提供幫助,給予心理、社會支持。

1.2.6維持期針對處于維持期的病人,關鍵要注重和幫助病人尋求更多的社會支持,防止因自我控制不足不能維持已建立的健康行為。不斷強化、督促和管理病人包括家屬,組織病人及家屬參加每周集體健康宣教和病友交流,不斷強化健康行為。

1.2.7數據收集①病人的人口學資料源于病歷,包括年齡、性別、文化程度、原發病。②病人鉀攝入量:由責任護士督促病人記錄干預開始前以及開始1個月、3個月、6個月的飲食狀況,根據飲食記錄,采用開通食譜計算器,計算病人平均1周進食食物的含鉀量。③血清鉀:同時同步測量干預開始前以及開始1個月、3個月、6個月的血清鉀水平。

2結果

2.1干預前病人飲食基本知識掌握情況干預前病人飲食基本知識掌握情況得分>8分,共7例(13.7%), 6分~8分16例(31.4%),<6分28例(54.9%)。

2.2干預前后病人飲食行為所處階段比較(見表1)

表1　干預前后病人飲食行為所處階段比較　例(%)

2.3采用行為分階段理論干預前、干預1個月、3個月和6個月病人血鉀和攝入鉀情況比較(見表2)

表2　干預前后病人血鉀和攝入鉀情況比較±s)

2.4采用行為分階段理論干預前后高鉀血癥發生率的比較(見表2)

表3　干預前后病人高鉀血癥發生率比較　例(%)

3討論

行為分階段理論認為人的行為改變或健康行為的建立是一個動態的持續的分階段的過程,其核心是行為轉變階段,該階段分5期,分別為無意識期、有意識期、準備期、行動期及維持期[5]。本研究根據行為轉變理論模型而設置,在該理論指導下,研究者認為任何一個病人都可能從前一個階段進入下一個階段,并根據個體所處的不同階段而確定健康教育方法。

本研究初期,經調查發現,研究對象對高鉀血癥認識不足,對血鉀控制方法掌握不夠,得分小于6分者占整體的大部分(54.9%),需要給予系統的基礎知識傳授。研究者制作了健康知識手冊,由責任護士定期進行一對一教育;并建立護患微信群,定期向病人推送相關知識,鞏固對知識的掌握。此外,研究者為研究對象提供各種獲取知識的途徑如網絡、微信平臺,促使病人學習意識由“被動”向“主動”轉變。

前意向和意向階段病人大多數掌握了血鉀控制重要性及相關方法,并付諸行動,但是缺乏血鉀控制技巧,需要護士同病人一起制定合理可行的方案。在病人行為改變過程中,護士參與是最佳選擇。有研究表明,護士作為健康知識的傳遞者,她們擁有專業的知識背景,可以花費更多的時間和精力進行健康宣教和護理,這些對病人而言非常關鍵[6]。

經過干預,進入準備階段和行動階段的病人顯著增加,研究者主要通過“目標設定”來幫助病人調整飲食行為,從而控制血鉀。同步監測血鉀水平,使病人感受到行為改變的益處,鞏固正確的行為,消除對行為改變障礙的感知。

經過6個月干預,進入維持階段病人較前增加。然而研究發現,進入維持階段病人年齡均為60歲以上者。有研究顯示,與年輕人相比,在行為改變過程中,老年人一旦開始就更容易堅持[7]。這可能與老年病人依從性好,更關注自身健康有關?？傊?行為分階段理論能夠有效控制維持性血液透析病人食物鉀的攝入,減少高鉀血癥,從而降低死亡風險。

參考文獻:

[1]Putcha N,Allon M.Management of hyperkalemia in dialysis patients[J].Semin Dial,2007,20(5):431.

[2]馬麗潔,周亦倫,孫芳,等.維持性血液透析患者高鉀血癥的影響因素[J].首都醫科大學學報,2009,30(2):151.

[3]楊學萍,肖銘宜,洪淡芬.維持性血液透析患者高鉀血癥的臨床分析和護理對策[J].中國誤診學雜志,2008,8(20):4939-4940.

[4]Salmela S,Poskiparta M,Kasila K,etal.Transtheoretical mode1-based dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes[J].Health Education Research,2009,4(2):249-252.

[5]Glanz K,Rimer BK,Viswanath K.Health behavior and health education:theory,research,and practice[M].4th Ed.San Francisco:Jossey-Bass,a Wiley Imprint,2008:97-108.

[6]Stuckey HL,Dellasega C,Graber N.Diabetes nurse case management and motivational interviewing for change:study design and baseline characteristics in the chronic care model for type 2 diabetes[J].Coontemporary Clinical Trials,2009,30(4):366-374.

[7]孫柳,王星燕,李莉,等.血液透析患者透析過程中運動鍛煉行為階段的調查研究[J].中華護理雜志,2014,49(5):547-551.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-09-14;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.040

文章編號：1009-6493(2016)04A-1274-02

作者簡介程麗娟,副主任護師,本科,單位:030001,山西醫科大學第二醫院;景月娟、李元紅單位:030001,山西醫科大學第二醫院。