妊娠糖尿病臨床血糖檢驗結果分析

歐秀英

云南省怒江州婦幼保健院檢驗科，云南怒江　673100

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妊娠糖尿病臨床血糖檢驗結果分析

歐秀英

云南省怒江州婦幼保健院檢驗科，云南怒江673100

[摘要]目的分析妊娠糖尿病患者的血糖檢驗結果。方法抽選該院于2012年1月—2015年1月期間收治的妊娠糖尿病患者45例，將其作為試驗組；同期健康孕婦45例作為對照組，采用口服葡萄糖耐量試驗，比較兩組的血糖指標和分娩結局。結果試驗組孕婦空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于對照組，妊高癥、羊水過多、產后出血、胎膜早破發生率高于對照組。經治療后患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值明顯降低，和治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母嬰并發癥和健康產婦比較差異明顯。血糖檢驗可以作為臨床診斷和預后評估的重要指標，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]妊娠糖尿病；血糖檢驗；分娩結局；并發癥;臨床

妊娠糖尿病指的是在妊娠期間首次發生糖尿病，我國孕婦發病率在1％～5％之間，且近年來發病人數有所增加[1]。盡管多數患者在產后能夠恢復到正常的血糖水平，但增加了2型糖尿病的發病幾率，且在妊娠期間會對母體、胎兒帶來嚴重的傷害[2]。及時診斷并治療能夠減少母嬰并發癥，改善分娩結局。臨床上一般采用糖耐量試驗，最佳檢驗時間是孕24～28周。為此，該研究選取該院收治的孕婦進行分析，探討了血糖檢驗結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院就診的妊娠糖尿病孕婦45例，納入時間段為2012年1月—2015年1月，將其作為試驗組；同時選取健康孕婦45例作為對照組。在試驗組中，孕婦年齡處于22～35歲階段內，平均（29.5±1.8）歲；孕周在25～36周之間，平均（30.4±1.1）周；初產婦37例、經產婦8例。在對照組中，孕婦年齡處于20～34歲階段內，平均（28.6±1.5）歲；孕周在24～35周之間，平均（31.0±0.8）周；初產婦40例、經產婦5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，可以比較（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，依據《婦產科學》[3]，所有孕婦自愿參與該次研究，能夠積極配合醫師操作；同時排除精神疾病患者、心肝腎功能不全患者。

1.2方法

1.2.1血糖檢驗方法對所有孕婦進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[4]，要求孕婦在試驗前3 d保持正常的生活和飲食，并且每日飲用碳水化合物150 g以上。檢驗前1 d晚餐禁食，次日處于空腹狀態下抽取靜脈血液3 mL；然后口服75 g葡萄糖，分別在1 h后、2 h后測定血糖值。

1.2.2治療方法（1）飲食控制。根據孕婦的體重計算每日熱量攝入，標準體重計算公式為：體重=身高-100。醫護人員合理搭配孕婦的飲食，綜合考慮孕婦的年齡、孕周、血糖水平、體重指數等因素，要求不會產生饑餓感或引起血糖升高。孕早期，患者熱量需要和孕前相同；孕中期以后，每周將熱量增加3％～8％，其中糖類占40％左右，蛋白質占25％左右，脂肪占35％左右。與此同時監測患者的血糖變化，分別測定三餐前和餐后2小時的血糖值，每2天測定一次，10 d后血糖降低不明顯，加用胰島素治療。（2）運動療法。綜合考慮孕婦的實際情況，制定科學合理的運動方案，一般為上臂活動和緩慢行走。運動時間控制在20 min，3次/周，要求不會引起宮縮、胎兒窘迫。將產婦的心率控制在規定心率以內，規定心率計算方式為：（220-年齡）×70％。（3）胰島素治療。選用短效胰島素，根據孕婦的血糖升高水平確定降糖目標，一般降低15％～30％，避免孕婦發生低血糖。同時要求護理人員加強孕婦的護理管理工作，詢問胰島素用藥后的主觀感受，對于存在不良反應的患者及時告知醫師對癥處理，實施心理干預。

1.3觀察項目和指標

（1）比較兩組孕婦的血糖指標，妊娠糖尿病診斷標準為[5]：空腹血糖≥5.1 mmol/L、1 h血糖值≥10.0 mmol/ L、2 h血糖值≥8.5 mmol/L。（2）觀察兩組孕婦的分娩結局，準確記錄母嬰并發癥情況。（3）分析試驗組患者的治療方法和臨床效果。

1.4統計方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中分娩結局作為計數資料，采用（n，％）表示、采用χ2檢驗；血糖水平作為計量資料，采用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖指標比較

由數據可知，試驗組孕婦空腹血糖、1 h血糖、2 h血糖均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組在口服葡萄糖耐量試驗上的比較[mmol/L,（±s）]

表1　兩組在口服葡萄糖耐量試驗上的比較[mmol/L,（±s）]

組別　　例數　　空腹血糖　1 h血糖　2 h血糖試驗組對照組t P值45 45 6.3±0.8 4.9±0.6 9.391 ＜0.01 11.2±1.4 7.9±1.1 12.433 ＜0.01 9.2±1.0 7.7±0.8 7.857 ＜0.01

2.2分娩結局比較

試驗組孕婦妊高癥、羊水過多、產后出血、胎膜早破發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2　兩組在分娩結局上的比較[n（％）]

2.3治療及結果分析

45例患者中，胰島素治療26例（57.8％），同時配合飲食控制21例（46.7％）、運動療法18例（40.0％）。經治療后，患者空腹血糖值降低至為（5.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值降低至（8.2±1.3）mmol/L，和治療前比較差異有統計學意義（t=3.750/4.090，P=0.001）。

3討論

3.1妊娠糖尿病

妊娠期間糖尿病可以分為兩種類型，其中一種患者在妊娠之前明確患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；另一種患者在妊娠前體內的糖代謝正常，但在妊娠期間出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。在所有患者中，80％以上屬于后者，癥狀表現為妊娠期間多飲、多食、多尿，容易發生外陰或陰道感染[6]。

臨床研究表明，妊娠糖尿病的發病機制有兩個方面，一是隨著胎盤發育，孕婦體內的血容量增加，血液粘滯性降低，知識胰島素分泌量減少，對抗胰島素的分泌物數量越來越多；二是胎盤分泌的激素中含有胰島素酶，會降低胰島素的活性，從而產生糖尿病傾向[7]。該疾病成為妊娠期間嚴重的并發癥之一，對孕婦的影響表現在血糖、血脂升高，容易造成腎臟損害、神經損害、酮癥酸中毒等，而且在分娩過程中容易發生宮縮乏力，延長了分娩時間。對胎兒的影響表現在流產率高、容易造成畸形發育、巨大兒，高胰島素血癥不利于胎肺成熟，從而增加了窒息、宮內窘迫、呼吸窘迫綜合征的發生風險。

3.2血糖檢驗

隨著我國經濟社會的發展，人們的生活水平明顯提高，同時也伴隨著飲食方式、生活方式的轉變，妊娠糖尿病患者發病人數也在持續增加。由于該疾病在早期沒有明顯的癥狀表現，患者容易錯過早期治療時機。調查數據顯示，孕婦早產率高達10％以上，巨大兒發病率在25％以上，胎兒生長受限發生率為21％左右，畸形發生率為6％～8％之間[8]?？梢姡瑸榱藴p少孕婦和胎兒并發癥，在妊娠期間檢驗血糖水平是有必要的。

在臨床上，血糖檢驗能夠明確反映出糖尿病嚴重程度，對于治療方案的選擇提供了科學的依據。其中常用方法是空腹血糖檢測和OGTT試驗兩種，后者要求患者服用75 g葡萄糖，分別測定服糖前、服糖后1小時和2 h的血糖值，分別和5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L進行比較，若有一項指標超過以上標準，即可判定為妊娠糖尿病，臨床實踐表明最佳檢查時間為孕24～ 28周之間。OGTT試驗具有操作簡單、準確性高、可以重復檢驗的特點，應用在妊娠糖尿病患者中不良影響小，能夠提高依從性，從而評估治療效果[9]。同時，配合分析患者的糖尿病家族史，參考年齡、體重及其它影響因素，能夠迅速掌握孕婦的糖尿病訊息，從而提高診斷準確率，減輕經濟費用和心理負擔。

3.3治療處理

對于妊娠糖尿病患者是否能夠繼續妊娠，要求臨床醫師對患者的糖尿病嚴重程度進行評估，其中D級、F級、R級患者由于母嬰危害性大，建議盡早終止妊娠；病變程度較輕、血糖控制較好的患者，需要接受積極治療，在醫護人員的密切監護下繼續妊娠，確保妊娠期、分娩期血糖波動處于合理范圍內。在分娩時間上，原則是應該盡量推遲分娩時機，可等待妊娠38～39周時終止妊娠；對于血糖控制不佳、或者伴有其他并發癥的患者，應該抽取羊水了解胎兒發育情況，或者使用地塞米松促進胎肺成熟[10]。

患者的臨床治療一般選擇綜合療法，通常分為飲食控制、運動療法、胰島素注射三種方案，同時需要醫護人員密切監測患者的血糖水平。在具體的實施過程中，要根據孕婦的實際情況制定飲食和運動規劃，不要過度控制飲食造成饑餓性酮癥，或者引起胎兒生長受限；也不要過度運動、劇烈運動引起胎動、羊水早破等并發癥。胰島素屬于大分子蛋白，該藥物成分不會通過胎盤，因此安全性較高，對于飲食、運動治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。醫護人員在降糖的同時，要密切觀察孕婦的反應，避免發生低血糖、酮癥酸中毒等不良反應。

該次研究結果顯示，試驗組孕婦空腹、1 h、2 h血糖值分別為6.3 mmol/L、11.2 mmol/L、9.2 mmol/L，高于對照組的4.9 mmol/L、7.9 mmol/L、7.7 mmol/L，且妊高癥、羊水過多、產后出血、胎膜早破的發生率更高，和李美江的研究數據接近[6]。經治療后，患者血糖值明顯降低，空腹血糖值降低至5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值降低至8.2 mmol/L，和治療前比較差異有統計學意義。綜上，對于妊娠糖尿病患者而言，血糖水平、母嬰并發癥和健康產婦比較差異明顯。血糖檢驗可以作為臨床診斷和預后評估的重要指標，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

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[3]李富穎.血糖檢測在妊娠糖尿病早期合理治療中的臨床價值[J].糖尿病新世界,2015,24(10):235-236.

[4]呂莉霞,劉東方,孫佳穎,等.妊娠中期初診顯性糖尿病與妊娠糖尿病臨床特征及動態血糖比較[J].第三軍醫大學學報,2014,31(1):77-80.

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[7]施雯君.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白監測的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2014,15(3):111-112.

[8]李美江.妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,6(32):3562-3564.

[9]吳慧琴.妊娠糖尿病臨床血糖檢驗結果分析[J].中外醫學研究,2014,2(36):65-66.

[10]梁成強,潘妹霞,王鴻.生活方式干預對妊娠糖尿病病人認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J].腸外與腸內營養,2011,2（2）:91-93.

收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡介]歐秀英（1978.8-），女，傈僳族，云南瀘水人，本科，主管檢驗師，研究方向:妊娠期糖尿病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.075

[中圖分類號]R714

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0075-03