無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討

黃秀清

黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院南山分院內(nèi)科,黑龍江鶴崗　154104

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無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病療效探討

黃秀清

黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院南山分院內(nèi)科,黑龍江鶴崗154104

[摘要]目的分析評(píng)估無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床療效。方法選取2013年6月—2014年6月該院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組；對(duì)照組39例采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組39例在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床治療效果及治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果①觀察組中，顯效29例、有效6例、無效4例，總有效率為89.74％；對(duì)照組中，顯效9例、有效18例、無效12例，總有效率為69.23％。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②在第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1站預(yù)計(jì)值比重（FEV1％預(yù)計(jì)值）以及糖化血紅蛋白（HBA1C）三項(xiàng)指標(biāo)方面，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述3項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，療效確切、安全可靠，能夠有效改善患者肺功能狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床治療效果；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病是一類存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可進(jìn)展成肺心病或呼吸衰竭等慢性病灶[1]。慢性阻塞性肺疾病一般與有害氣體以及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性，該類患者主要的臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等。臨床研究表明：慢性阻塞性肺疾病患者在合并糖尿病的情況下，會(huì)在糖皮質(zhì)激素的影響下，從而使治療效果受到影響；整體而言，慢性阻塞性肺疾病患者在合并糖尿病的情況下，會(huì)加大治療難度，從而使患者的生存質(zhì)量受到威脅[2]。因此，為了患者的身心健康著想，采取及時(shí)有效的治療方法非常關(guān)鍵。該次將2013年6月—2014 年6月該院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)估無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次入選的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病于2013年6月—2014年6月收治該院，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病及糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將惡性腫瘤疾病者排除在外[3]。所有患者均在知情同意，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書的條件下納入入選，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組39例采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，其中男22例、女17例；最小年齡者43歲、最大年齡者79歲，年齡均值（52.8±4.3）歲；慢性阻塞性肺疾病病程為6～24年，平均病程為（12.28±1.21）年；糖尿病病程為1～8年，平均病程為（5.2±0.7）年。觀察組39例在常規(guī)方法治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其中男21例、女18例；最小年齡者42歲、最大年齡者78歲，年齡均值（52.9±4.1）歲；慢性阻塞性肺疾病病程為5～23年，平均病程為（12.29±1.23）年；糖尿病病程為1.5～9年，平均病程為（5.3±0.6）年。結(jié)合上述一般資料可知，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)方法治療，于患者住院期間，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，并采取常規(guī)吸氧措施；以患者痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，使用合理抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，以患者血糖水平情況為依據(jù)，采取合理的胰島素進(jìn)行皮下注射治療，以此起到降低血糖的作用[4]。并給予30 mg的沐舒坦聯(lián)合100 mL的生理鹽水，2次/d，行靜脈滴注。在明確患者病情得到有效緩解，待患者出院之后，繼續(xù)使用胰島素進(jìn)行降糖治療，同時(shí)使用氨茶堿片或沐舒坦片行口服治療。觀察組患者在常規(guī)方法（同對(duì)照組）治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將氧流量控制在每分鐘5～8 L，每日持續(xù)治療8 h。連續(xù)治療2個(gè)星期（14 d）后，對(duì)兩組患者臨床療效及涉及的臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀及體征變化情況，將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)，即為：①顯效：經(jīng)積極治療，患者咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困難等臨床癥狀完全消除，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平恢復(fù)至正常[5]；②有效：各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，同時(shí)肺功能狀態(tài)有所恢復(fù)；③無效：均不到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。總有效率為顯效、有效兩項(xiàng)有效率之和。

（2）評(píng)估治療前后兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1站預(yù)計(jì)值比重（FEV1％預(yù)計(jì)值）以及糖化血紅蛋白（HBA1C）三項(xiàng)指標(biāo)變化情況[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組中，顯效29例、有效6例、無效4例，總有效率為89.74％；對(duì)照組中，顯效9例、有效18例、無效12例，總有效率為69.23％。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（％）]

2.2治療前后兩組患者FEV1、FEV1％預(yù)計(jì)值、HBA1C指標(biāo)水平變化情況對(duì)比

在第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1站預(yù)計(jì)值比重（FEV1％預(yù)計(jì)值）以及糖化血紅蛋白（HBA1C）三項(xiàng)指標(biāo)方面，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　治療前后兩組患者FEV1、FEV1％預(yù)計(jì)值、HBA1C指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（±s）

表2　治療前后兩組患者FEV1、FEV1％預(yù)計(jì)值、HBA1C指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　　治療時(shí)期　FEV1（L）FEV1％預(yù)計(jì)值　HBA1C（％）觀察組（n=39)對(duì)照組(n=39)治療前治療后治療前治療后0.92±0.24 1.12±0.18 0.93±0.23 1.01±0.12 42.25±9.18 （52.83±4.19）*42.24±9.16 45.37±4.27 8.13±1.24 6.24±1.23 8.15±1.23 7.58±1.24

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一類存在氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，可進(jìn)展成為肺心病以及呼吸衰竭等臨床中較為常見的慢性疾病。該疾病和有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)存在密切相關(guān)性，同時(shí)該疾病患者的致殘率及死亡率均較高，相關(guān)報(bào)道稱：全球＞40歲發(fā)病率約為10％[7-8]。該類患者主要的臨床癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等，部分患者由于受到疾病的困擾還伴有焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。相關(guān)學(xué)者[9]表明，為了防范慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，采取有效預(yù)防措施非常重要，比如對(duì)于存在吸煙史的人督促其吸煙、控制室內(nèi)空氣污染、防范呼吸道感染、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以及耐寒能力鍛煉等。

糖尿病是一類主要特征為高血糖的代謝性疾病。該類患者的主要臨床癥狀為“三多”，即多飲、多尿以及多食，另外還有部分患者存在體重下降狀況。誘發(fā)糖尿病的因素包括遺傳因素與環(huán)境因素。根據(jù)百度百科顯示：無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，均潛在顯著遺傳異質(zhì)性。糖尿病潛在家族發(fā)病傾向，大概有25％～50％的患者潛在糖尿病家族史[10]。對(duì)于1型糖尿病患者來說，存在若干個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，當(dāng)中基于HLA抗原基因當(dāng)中的DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系表現(xiàn)的非常密切。基于2型糖尿病當(dāng)中，則目前已經(jīng)確認(rèn)存在多種基因突變，例如胰島素受體基因突變、線粒體基因突變以及胰島素基因突變等。在環(huán)境因素方面，倘若患者大量進(jìn)食，同時(shí)在體力活動(dòng)下降的情況下，便極易引發(fā)肥胖，在2型糖尿病患者合并肥胖癥的情況下，便會(huì)導(dǎo)致患者身心健康受到較大程度的威脅。為了控制糖尿病的發(fā)生，做好健康宣教以及定期血糖監(jiān)測(cè)措施工作非常重要。近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，在這樣的趨勢(shì)下，2型糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)。為了2型糖尿病患者的身心健康著想，需采取及時(shí)有效的治療方法，使患者血糖水平得到有效控制，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的患者在近年來較為多年，兩病合并不但存在原疾病的臨床癥狀及特征，而且還會(huì)加大治療的難度，從而使患者的身心健康受到極大程度的威脅[11]。

上述分析中，提到在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的情況下，會(huì)加大治療的難度，這主要是因?yàn)槁宰枞苑渭膊≡诎l(fā)病之后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使糖尿病的病情加重，所以兩病合并，便使治療的難度大大增加。為了慢性阻塞性合并糖尿病患者的身心健康著想，采取及時(shí)有效的治療方法非常重要。該次提到的無創(chuàng)呼吸機(jī)又稱之為持續(xù)氣道正壓通氣，有學(xué)者[12]經(jīng)臨床研究表明：將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者治療中有顯著療效，能夠使患者的慢性阻塞性肺疾病得到有效緩解的同時(shí)，使血糖水平得到有效控制。與此同時(shí)，在積極治療的基礎(chǔ)上，還能夠使患者潛在的一些炎癥反應(yīng)得到有效減輕，進(jìn)而使炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體糖代謝的影響大大減弱，進(jìn)一步使血糖水平得到全面控制；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[13]。

該次研究，對(duì)照組39例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組39例在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：①觀察組中，顯效29例、有效6例、無效4例，總有效率為89.74％；對(duì)照組中，顯效9例、有效18例、無效12例，總有效率為69.23％。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②在第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1站預(yù)計(jì)值比重（FEV1％預(yù)計(jì)值）以及糖化血紅蛋白（HBA1C）三項(xiàng)指標(biāo)方面，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述三項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)合該次研究結(jié)果，可得出結(jié)論：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果顯著，療效確切、安全可靠，能夠有效改善患者肺功能狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床治療效果。因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-10）

[作者簡(jiǎn)介]黃秀清（1964-），女，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.093

[中圖分類號(hào)]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0093-03