奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質的影響

郭曉明　王　燃

四川省司法警官總醫院神經外科　雙流　610025

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奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質的影響

郭曉明王燃

四川省司法警官總醫院神經外科雙流610025

【摘要】目的探討奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質的影響。方法在我院接受治療的重型顱腦損傷患者110例，隨機分成2組各55例。對照組患者入院后接受重型顱腦損傷的常規治療，觀察組患者在對照組治療方式的基礎上，口服奧拉西坦膠囊治療。結果觀察組總有效率94.55%，高于對照組的78.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組GCS評分、MMSE評分及BI指數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。2組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論奧拉西坦治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠有效清除血清炎癥介質以緩解機體的炎癥反應，促進患者病情的穩定、神經功能的恢復及生活質量的提高。

【關鍵詞】重型顱腦損傷；奧拉西坦；炎癥因子；神經功能

重型顱腦損傷患者常常伴有昏迷、神經功能障礙等[1]，患者容易并發感染、出血、全身炎癥反應綜合征等嚴重并發癥。研究報道[2]，奧拉西坦在重型顱腦損傷的治療中療效顯著，但其相關報道較少。為此，本研究觀察了奧拉西坦對重型顱腦損傷患者血清炎癥介質的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-04—2013-05在我院接受治療的110例重型顱腦損傷患者為研究對象，年齡25～47歲。按隨機數字表法分成觀察組和對照組。對照組55例，男30例，女25例，年齡(32.6±5.2)歲；受傷原因：交通事故63.64%(35/55)，墜跌36.36%(20/55)；損傷類型：腦挫裂傷45.45%(25/55)，彌漫性腦軸索損傷27.27%(15/55)，硬膜下血腫16.36%(9/55)，硬膜外血腫10.91%(6/55)。觀察組55例，男29例，女26例，年齡(32.9±5.5)歲；受傷原因：交通事故60.00%(33/55)，墜跌40.00%(22/55)；損傷類型：腦挫裂傷43.64%(24/55)，彌漫性腦軸索損傷25.45%(14/55)，硬膜下血腫18.18%(10/55)，硬膜外血腫12.73%(7/55)。2組性別、年齡、受傷原因、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組接受重型顱腦損傷的常規治療，入院后及時展開外科手術治療，同時控制血壓、脫水降低顱內壓、保護腦細胞、預防出血和感染等并發癥，并給予營養支持。觀察組患者在對照組治療方式的基礎上同時口服奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20030037)治療，劑量800 mg/次，2次/d，2周后觀察治療效果。

1.3觀察指標(1)炎性介質[3]：觀察治療前后重型顱腦損傷患者血清炎性介質IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的變化評價患者炎癥反應的改善情況，IL-6、TNF-α通過ELISA法測定，hs-CRP通過免疫比濁法測定。(2)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)[4]、運用簡易精神狀態量表(MMSE)評分[5]、巴氏指數(BI指數)[6]：觀察治療前后重型顱腦損傷患者GCS評分與MMSE評分的變化了解患者病情的改善情況、BI指數的變化評價重型顱腦損傷患者生活質量的變化情況。

1.4療效評價參考文獻[7]制定標準。顯效：重型顱腦損傷患者的意識狀態基本恢復正常，病情穩定，炎癥反應基本消失。有效：重型顱腦損傷患者的意識狀態有所恢復，炎癥反應明顯減輕，但存在神經功能和智力的缺失。無效：重型顱腦損傷患者病情未見好轉或因病情惡化死亡。不良反應：觀察治療期間2組重型顱腦損傷患者的皮疹、腸道不適和頭痛頭暈等不良反應的發生情況。

1.5統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.253，P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組GCS 評分、MMSE評分、BI指數比較治療后，2組GCS評分、MMSE評分及BI指數與治療前相比均有一定程度上升，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組GCS評分、MMSE評分及BI指數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組GCS 評分、MMSE評分、BI指數變化　，分)

注：與治療前相比，*P<0.01

2.3炎性介質治療后，2組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平與治療前相比有所降低，差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組炎性介質水平變化　±s)

注：與治療前相比，*P<0.01

2.4不良反應2組患者不良反應發生率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組不良反應發生率比較　[n(%)]

3討論

創傷性顱腦損傷是顱腦創傷后導致神經功能障礙的臨床診斷[8]，其中重型顱腦損傷是指GCS評分≤8分，傷后昏迷在6 h以上或在傷后24 h內意識惡化再次昏迷6 h以上者。奧拉西坦又名腦復智，臨床主要用于腦損傷的治療[9]。全身炎癥反應綜合征通常是因創傷、手術等因素所致，機體由于炎性介質的過度釋放而產生一系列的連鎖反應[10]。重型顱腦損傷往往會存在明顯的炎癥反應，顱腦損傷后會促進炎癥細胞因子的分泌，對腦代謝產生影響、造成腦細胞的死亡[11]。研究顯示，重型顱腦損傷患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平普遍升高[12]。同時重型顱腦損傷會引起腦水腫癥狀，會對血-腦屏障形成破壞、增強炎癥介質生物學效應的表達，進一步對顱腦造成損傷，因此減輕重型顱腦損傷患者的炎癥反應十分關鍵[13]。觀察患者治療前后炎性介質指標水平的變化對于病情的評估和康復預后有重要的參考作用[14]。

本研究結果表明，治療后的觀察組重型顱腦損傷患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，提示奧拉西坦能夠減輕由于重型顱腦損傷和外科手術而引起的炎癥應激反應，抑制炎性介質的表達。這可能是因為奧拉西坦能夠激活腺苷酸激酶，有利于大腦中核酸與蛋白質的形成[15]。另外，奧拉西坦能夠增強對膽堿攝取的親和力、促進腦代謝[16]，保護和修復受損的神經細胞，能夠恢復患者的神經功能缺失、改善智能障礙、提高學習能力。

綜上，奧拉西坦治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠有效清除血清炎癥介質以緩解機體的炎癥反應，促進患者病情的穩定、神經功能的恢復及生活質量的提高。

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)05-0045-03