高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術后復發或殘留的臨床研究

段天鵬　王　弘

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)放射科　黃石　435001

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高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術后復發或殘留的臨床研究

段天鵬王弘△

湖北黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)放射科黃石435001

【摘要】目的探討高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術后復發或殘留臨床價值，以期選擇最佳方法，提高臨床診斷率。方法回顧性分析2010-01—2013-01同時行高分辨和常規DWI掃描的顱底腫瘤和腦腫瘤術后殘留或復發患者的MRI或CT資料，以MRI序列上發現的病灶為參考依據，比較高分辨DWI和常規DWI在發現病灶的能力，進一步比較兩者圖像質量。結果63例患者共發現病灶71個，顱前、顱中、顱后窩底分別占34個、15個、22個，常規DWI共發現病灶56個，顱前、顱中、顱后窩底分別占23個、13個、20個，高分辨DWI在發現病灶和病灶分布上和所有MRI序列結果一致。共42例患者中發現病灶數目49個，常規DWI漏診數目14個，比率為28.57%，高分辨DWI未漏診數目。在圖像質量上，術前常規DWI中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級圖像質量分別占46.43%、44.64%、8.93%，而高分辨DWI分別占76.06%、33.94%、0，兩者比較差異有統計學意義(均P<0.05)；術后腫瘤復發或殘留比較，常規DWI中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級圖像質量分別占44.9%、42.86%、12.24%，而高分辨DWI分別占83.67%、16.33%、0，兩者比較差異有統計學意義(均P<0.05)。結論高分辨DWI可檢測出更多病灶，獲得高質量圖像，可作為顱底腫瘤及術后復發或殘留的重要輔助診斷手段。

【關鍵詞】高分辨DW1；顱底腫瘤；術后復發或殘留；臨床價值

磁共振彌散加權成像(diffusion-weighted magnetic，DWI)可反映人體組織空間組成信息和病理生理狀態下各組織成分之間水分子交換功能狀況，在診斷和鑒別診斷顱內囊性腫瘤、評估腫瘤預后上有較好的應用價值。但常規DWI使用的單次激發平面回波序列對磁敏感變化較敏感，容易形成圖像變形和偽影產生，特別是存在金屬內固定偽影和組織空氣交換處。研究[1]稱，采用分段讀取平面回波技術聯合導航回波校正技術可糾正運動偽影，提高圖像質量，從而獲得高分辨DWI。本研究通過觀察高分辨DWI診斷顱底腫瘤及術后復發或殘留臨床價值，以期提高臨床診斷水平。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2010-01—2013-01我院收治的腦腫瘤患者63例，均行MRI或CT檢查。男45例，女18例；年齡21～62歲，平均(42.1±1.7)歲；病程1～12周，平均(7.3±1.4)周。納入標準：MRI序列包括常規DWI和高分辨DWI序列，患者術前有病變則僅包括顳底、額底-鼻竇區、橋小腦角區等[2]，腦病腫瘤術后則必須有復發或殘留病灶；患者無腦梗死或腦出血史。未手術患者排除顱底以外腫瘤者，術后患者則不限制病變部位，排除有腦梗死或腦出血史以及有MRI禁忌證者。

1.2方法所有患者均行東芝3.0T磁共振掃描儀和頭線圈進行掃描，均進行常規T1WI、T2WI/FLAIR和增強T1WI檢測，在進行增強T1WI前分別進行常規DWI和高分辨DWI，T1WI翻轉時間900 ms，層厚5 mm，視野200 mm×200 mm，矩陣204×320，TR/TE=1 800/20 ms；T2WI翻轉時間2 400 ms，層厚5 mm，視野220 mm×220 mm，矩陣244×384，TR/TE=5 500/85 ms。常規DW采用單次激發平面回波序列完成，b值取0和1 000 s/mm2，FOV=210 mm×210 mm，矩陣162×162，層厚4 mm，TR/TE 4 900/94 ms，NEX 4，掃描時間53 s，高分辨DWI采用RS-EPI序列聯合導航回波部分校正技術進行，具體參數為FOV=220 mm×220 mm，矩陣192×192，層數25，層厚4 mm，分段讀取為11次，回波間隔時間為320 s，b值取0和1 000 s/ mm2，掃描時間195 s。

圖像分析和處理：將所有患者DWI圖像單獨取出，包括高分辨DWI和常規DWI圖像，由2名神經放射科醫生在雙盲情況下進行評價，記錄每個DWI序列所發現的病灶部位和數目，對病灶最大層面圖像質量進行評估，將圖像質量分成3個等級。Ⅰ級為清晰，Ⅱ級為模糊但可判斷，Ⅲ級為模糊無法判斷。多個病灶則分別評判每個病灶最大層面圖像質量。最后計算出總病灶數目，對術前還需分別計算出現顱窩底、顱中窩底和顱后窩底病灶數目。

1.3統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為有差異統計學意義。

2結果

2.1術前顱底腫瘤患者病灶分布情況63例患者共發現病灶71個，高分辨DWI在發現病灶和病灶分布上和所有MRI序列結果一致，顱前窩底發現病灶率比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　術前顱底腫瘤患者病灶分布情況　(n)

2.2術前顱底腫瘤患者病灶質量情況比較常規DWI與高分辨DWIⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級圖像質量比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　術前顱底腫瘤患者病灶質量情況比較　[n(%)]

2.3術后復發病灶常規和高分辨DWI對比術后復發病灶常規和高分辨DWI比較，42例患者中發現病灶數目49個，常規DWI漏診數目占14個，比率為28.57%，高分辨DWI未漏診。見表3、圖1。

表3　術后復發病灶常規和高分辨DWI對比　(n)

2.4術后復發病灶常規和高分辨DWI圖像質量比較常規DWI與高分辨DWIⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級圖像質量比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　術后復發病灶常規和高分辨DWI圖像

A-C分別是T1WI、T2WI和FLAIR，D為常規DWI，2位醫生造成了漏診(因存在磁敏感偽影)，E為高分辨DWI，F為增強后DWI，可見顱底鼻竇區病灶常規DWI上易漏診

圖1額葉為復發病灶(箭頭)

3討論

研究[3]認為，顱底由于結構比較復雜，有很多個組織分界，發生在顱底部位的病灶在常規DWI上往往存在漏診，部分術后患者由于金屬內固定造成偽影，部分小病灶或早期復發的病灶往往在常規DWI上很容易漏診。本文結果顯示，常規DWI漏診率較高，而高分辨DWI則未出現漏診，說明高分辨DWI在顱底病灶及術后復發病灶能力上明顯優于常規DWI。

本次研究中，采用分段讀取EPI序列聯合并行采取和二維導航技術獲得DWI圖像，其優勢在于能可判斷哪些數據需重新采集，大大減少運動偽影。且分段讀取EPI技術，能縮短EPI回波鏈長度和有效回波間隔時間，減少磁敏感差異性，從而獲得高分辨DWI[4]。結果顯示，在顱中、顱后窩底上常規和高分辨DWI上無明顯差異性，原因可能上高部位磁敏感性較不敏感有效，而顱前靠近副鼻竇，氣體組織分界面，磁敏感變化明顯變大。

研究[5]報道，DWI和ADC可評價腫瘤自身性質，且可反映出腫瘤周圍水腫性質，對鑒定腫瘤定性和分級診斷有重要意義。且通過ADC數值可檢測治療后療效，但前提是獲得良好的原始DWI圖像，從圖像質量分布上可看出顱前窩底病變或局部金屬內固定偽影干擾十分明顯，故造成圖像模糊。 研究[6]指出，常規DWI無明顯強化和壞死腫瘤不一定病理級別低，水腫范圍不大、等信號、強化明顯的不一定是腦病腫瘤。

從本文結果可看出，高分辨DWI在診斷腦病腫瘤和腫瘤復發或殘留上有較高診斷價值，但本次研究也存在不足，首先未對腦腫瘤進行ADC定量監測，而ADC定量作為目前應用最廣泛的MRI技術方法之一[8]，具有很好的應用價值，同時也沒有和病理組織學相聯系，缺乏對顱底窩病變和復發病灶判斷。其二是本次研究時間較長，較報道[7]的平均時間2 min還長約1.5 min，故小孩和老年人難以耐受，易出現誤診或漏診；最后未按照病變部位進行分類，因對病灶復發或殘留存在內固定偽影情況未進行有效說明[8]。總之，高分辨DWI作為目前唯一非侵入性檢測活體組織內水分子運動的高科技技術，在病變轉歸等方面具有重要價值，特別是對腦病腫瘤的判斷和術后腫瘤復發等轉歸情況有較好的診斷參考價值，但需要定期復查和監測。

4參考文獻

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(收稿2015-4-08)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0037-02

通訊作者：△王弘(1961-)，男，主任醫師研究方向：中樞神經系統，E-mail:1163214711@qq.com