骨膜骨粉對牙種植后周圍神經細胞再生的影響

陳　昊　曹　直

武漢市第六醫院　武漢　430015

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骨膜骨粉對牙種植后周圍神經細胞再生的影響

陳昊曹直

武漢市第六醫院武漢430015

【摘要】目的觀察骨膜骨粉對牙種植后周圍神經細胞再生的影響，為臨床治療提供指導和幫助。方法選取我院口腔科收治的114例需要進行牙種植患者，隨機分為2組，對照組采用羥基磷灰石骨粉常規治療；治療組采用骨膜骨粉治療。觀察分析2組神經功能恢復情況及敏感度、療效等。結果治療后，2組對位及結合情況明顯優于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。在敏感度方面，2組均明顯降低(P<0.05)，且治療組的敏感度水平明顯高于對照組，治療6個月后，治療組總有效率為84.21%，明顯高于對照組的70.18%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論骨膜骨粉對牙種植后周圍神經細胞再生有促進作用，不僅可以改善穩定性，且可縮短愈合時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】骨膜骨粉；bioss；牙種植；神經細胞再生

隨著種植牙廣泛應用，種植成功率的問題越來越引起人們的關注，現代口腔種植學認為，種植牙與其周圍的骨組織形成良好骨結合是成功的標志之一。早在20世紀90年代，骨結合理論就被提出，并用于假肢修復[1]。在牙種植中，骨結合理論認為通過運動感知口腔內種植體的特殊能力稱為“骨感知”現象。而天然牙通過牙周膜內的神經細胞作為感受器來感知咬合力，然后傳導至中樞進行下頜運動，種植牙由于周圍無牙周膜，所以感知能力相對缺乏。為提高患者的觸覺、振動覺及實體辨別能力，使患者種植牙的咀嚼肌力、咬合力、肌肉協調性能夠有所改善。本研究觀察骨膜骨粉對牙種植后周圍植物神經細胞再生的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2014-10我院口腔科收治的種植牙患者114例，隨機分為治療組與對照組。治療組57例，男34例，女23例；年齡41～78歲，平均(60.9±15.4)歲；種植牙顆數61顆。對照組57例，男35例，女22例；年齡40～77歲，平均(61.5±14.3)歲；種植牙顆數62顆。2組性別、年齡、種植牙顆數等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均為初次接受牙種植治療，且未進行過補牙術、根管治療等牙齒修補性手術。種植治療均由同一組醫師進行。排除標準：(1)對義齒過敏患者；(2)嚴重凝血功能障礙、免疫功能障礙等疾病；(3)嚴重心臟、腎臟、消化系統等疾病。整個研究在患者的知情同意下完成，告知患者可能出現的問題并簽字，且經過我院的倫理委員會批準。

1.2方法所有患者在牙種植術前均行常規牙齒清潔，祛除牙面污垢及菌斑，消毒隔濕。利多卡因阻滯麻醉，局部行浸潤麻醉。小心分離牙齦后微創下拔除病牙，刮凈牙槽窩內的炎性肉芽組織，清除松軟殘余骨，修復體牙體牙周，暴露出新鮮滲血的創面。3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，并用消毒棉紗壓迫。所有患者均行常規牙種植術，治療組加入骨膜骨粉治療，將骨膜骨粉分次填入牙槽窩中，無需壓緊。鈍性分離骨膜切開減張，表面再覆蓋Bioss骨膜骨粉和可吸收膠原膜，最后對位縫合。對照組采用羥基磷灰石骨粉進行治療，方法與治療組相同。2組術后均給予頭孢拉定膠囊、甲硝唑0.5 g口服，3次/d，氯己定漱口液含漱，3次/d，以及局部冰敷處理。術后10 d拆線，調磨義齒帶入維持間隙，塑形牙齦。于術后5～6個月行常規種植牙手術。

1.3觀察記錄與療效判斷

1.3.1療效標準：結合國內外研究對種植牙成功進行標準化：①穩定性：任何方向活動種植牙均不超過1 mm ；②對位性：X線檢查未見種植牙周圍射線透射；③部分患者在種植后出現的疼痛、感染、神經麻木等癥狀消失。

1.3.2觀察記錄：對全部114例患者，123顆種植牙進行觀察，記錄控制種植前、后義齒的敏感度。采用石川修二的評定標準：0度為無疼痛；1度疼痛較輕微；2度疼痛可忍受；3度疼痛難以忍受[2]。測量方法通過同一名醫生，用三槍頭離牙面2 mm處向義齒進行刺激試驗，刺激采用23℃室溫空氣氣流，測試完畢后詢問并記錄種植牙反應程度，觀察敏感度的差值情況。

1.3.3患者療效評定標準具體內容如下：治愈：臨床癥狀、體征等情況恢復正常，感受情況良好，X射線植入義齒正常，咬合功能對位；顯效：臨床癥狀、體征等情況基本恢復正常，感受功能良好，X射線植入義齒正常，咬合基本對位；有效：臨床癥狀、體征改善，感受功能存在，X射線植入義齒植入基本正常，咬合基本對位；無效：臨床癥狀、體征無明顯改變，種植牙對位失敗，感受功能消失。總有效率=總有效例數/總例數×100%。

2結果

2.12組種植牙后義齒情況比較X線測定并統計2組治療前后種植牙位置情況，對位情況以及骨結合情況。治療前，2組對位和骨結合情況比較均無明顯差異(P>0.05)。治療后，2組對位及結合情況明顯優于治療前(P<0.05)，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.22組治療前后敏感度比較治療前，2組敏感度水平比較差異不明顯(P>0.05)。治療后，2組敏感度均明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組種植牙后義齒評分比較　±s)

表 2　2組種植牙后敏感度比較　[n(%)]

2.32組種植牙后療效情況比較治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表 3　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=-3.957 6，△P=0.004 6

3討論

種植牙感受功能是發揮咀嚼與美觀的生物學基礎，是維持與改善生物力學的本源。當感受功能缺失后，牙周就會逐漸萎縮、吸收，影響種植牙效果。隨著種植牙技術的不斷發展，越來越多的患者更在意感受效果[2]。因此，如何提高患者咬合能力，減少疼痛，提高感受功能，是目前國內外專業人士的研究熱點。

在牙拔除中，分析顯示會造成13 000 個軸突的喪失，天然牙的拔除相當于切斷神經，而種植牙的植入也會對牙槽骨內的神經造成損傷[3]。因此，如何快速恢復周圍神經細胞意義重大。目前，國內外學者主要通過改變材料、種植體表面來提高神經功能再生。研究顯示[4]，周圍神經再生需要一個過程，與牙種植后經過一系列的骨愈合過程一致。而神經細胞的再生是一種極其復雜的病理生理過程，需要多種生物因子及全身的參與。在患牙拔牙后牙周膜部分區域仍然保存著一些神經末梢維持功能。正常情況在牙拔出7 d后神經細胞開始緩慢再生，患牙拔出后神經功能立刻出現末梢退化，在第3～5天開始出現神經細胞的再生，與Vignoletti等[5]研究相符：組織學上，牙槽窩充滿類骨質，神經纖維局限于原牙周膜的區域[6]。目前，利用施旺細胞、生物材料或其他生物活性分子促進種植體周圍神經細胞再生是研究熱門[7]。

骨膜骨粉(bioss)對神經再生的影響，種植體植入后，周圍神經的暫時性減少，在愈合的初期，神經細胞開始緩慢生長，種植體周圍出現神經絲蛋白(neurofilament protein，NFP)性神經纖維等，緊貼骨-種植體界[8]。在外周神經系統中，施旺細胞(Schwann cell，SC)作為一種膠質細胞，其主要參與神經的形成、維持和再生，施旺細胞分泌的生物活性分子對于牙周膜Ruffini神經末梢具有促進再生和成熟的作用[9]。此外，相關文獻指出，BDNF、NT-4/5 和 GDNF在牙周膜Ruffini神經末梢再生過程中起著重要作用[10]。骨膜骨粉(bioss)能夠引導再生軸突的生長并最終形成新的髓鞘，激活單核/巨噬細胞清除殘余的骨碎片，并分泌神經營養因子，進一步提高周圍神經的再生。且骨膜骨粉(bioss)可以通過與再生軸突之間的縫隙緊密連接，使得信息、物質交換更為快捷和高效[11]。本研究結果顯示，骨膜骨粉(bioss)治療能夠有效改善患者敏感度情況，可明顯提高患者生活質量。治療組總有效率84.21%，明顯高于對照組的70.18%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，骨膜骨粉(bioss)對牙種植后周圍神經細胞再生的影響作用明顯，不僅可以增大種植牙的接觸面積、改善穩定性、縮短愈合時間，且在周圍神經細胞再生上也有促進作用，對臨床治療具有重要作用，值得推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R781.05

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0042-02