康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用

陳緒江　黃平強

湖北陽新縣人民醫院　陽新　435200

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康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用

陳緒江黃平強

湖北陽新縣人民醫院陽新435200

【摘要】目的研究康復功能鍛煉在腦梗死偏癱患者中的應用價值，探討有效的康復功能鍛煉方案。方法以120例腦梗死偏癱患者為研究對象，在相同藥物治療的基礎上，以隨機數字表法均分為2組，對照組行常規康復鍛煉，觀察組行綜合性康復功能鍛煉。于康復鍛煉前、3個月后，分別以Fugl-Meyer量表(FMA)評定肢體運動功能；Barthel指數(BI)評價患者日常活動能力，神經功能缺陷評分(NIHSS)評定神經功能。結果所有患者康復鍛煉后FMA、BI及NIHSS評分均顯著優于康復鍛煉前；觀察組鍛煉后FMA上肢評分(29.58±5.21)分、下肢評分(22.37±4.28)分，BI評分(74.42±11.25)分，NIHSS評分(6.51±1.62)分，均顯著優于對照組的(22.87±4.25)分、(17.72±2.27)分、(62.27±9.51)分和(8.31±1.52)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論康復功能鍛煉可顯著提升患者肢體運動能力、日常活動能力及神經功能；在常規鍛煉基礎上，配合行針刺、心理治療、推拿、鍛煉督促等方案，可有效提升鍛煉效果。

【關鍵詞】康復功能鍛煉；腦梗死；偏癱

腦梗死為臨床常見病，多發于中老年人，隨著醫療技術迅猛發展，患者存活率顯著提升，但存活患者多并發殘疾，生存質量極低[1]。臨床研究[2-3]證實，康復功能鍛煉臨床效果顯著。本文探討腦梗死偏癱患者中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2013-12于我院住院治療的急性腦梗死偏癱患者120例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組60例，男女比例37:23；年齡39～77歲，平均(62.87±6.21)歲；病程4～21 d，平均(12.53±6.24)d；病灶：大腦半球左側19例；右側41例。對照組60例，男女比例35:25；年齡41～76歲，平均(63.51±5.23)歲；病程5～19 d，平均(11.82±5.39)d；病灶部位：大腦半球左側21例，右側39例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準行CT或MRI診斷，按全國第4次腦血管病學術會議相關標準確診為腦梗死偏癱；癱瘓病程≤4周；BI≤75分；知情同意。

1.3排除標準肝腎功能不全；呼吸功能衰竭；充血性心力衰竭；既往精神病史；隨訪期間脫離；無法準確理解量表內容；既往肢體功能障礙史。

1.4康復功能鍛煉方案

1.4.1對照組行常規康復功能鍛煉：①床邊鍛煉：搶救成功早期，患者病情穩定、臥床期間即可開展床邊鍛煉。行良肢位擺放，并定期更換體位；盡早開展被動關節活動，動作需輕柔，不損害肩關節功能，不造成痛感；鼓勵自我適量鍛煉，養成規律性鍛煉習慣；視病情盡早開展坐位鍛煉，以適應低血壓狀態，盡快開展鍛煉室鍛煉。②床上運動鍛煉：待患者神經學癥狀穩定，坐位可持續0.5 h以上后，開展床上運動鍛煉。行輔助性對稱運動，建立患側與健側的運動感覺聯系；試驗性向患側轉移中心，建立身體平衡感覺；預防以健側調整代償患側功能喪失的行為模式，鼓勵患側運動；抑制痙攣等異常運動模式。③步行準備：患者具備下肢控制能力后，可適應立式運動后，及時準備開展下一階段步行鍛煉。誘發立位平衡反應，強化患者站立平衡感；行仰臥位骨盆上抬鍛煉，以提高控制能力；分解行走動作，掌握下肢站立和邁步的分離運動。④步行鍛煉：開始此過程鍛煉需保證患者立位平衡感良好，具備步行能力。鍛煉強度應循序漸進，依次經過拐杖輔助、徒手緩慢步行并矯正異常步態、室內獨立安全步行、樓梯鍛煉、復雜地面混合鍛煉、室外安全步行等階段。⑤出院后保證運動量，以輪椅輔助步行運動；指導患者掌握使用湯匙、筆具、牙刷等一般生活用品的使用方法；指導患者更衣、洗臉、進食、沐浴等；提醒患者注意患側運動。

1.4.2觀察組：在常規康復功能鍛煉方案的基礎上，配合開展綜合性鍛煉方案：①針刺刺激：以電針刺激陽明經各穴位，電針頻率2 Hz，強度0.5 mA，連續波，每周周一至周五入睡前開展，每次留針20 min，若患肢出現痙攣等不良反應，轉行手法針刺。②心理康復治療：強化溝通，建立舒適寬松的鍛煉環境；應用心理學知識，指導患者養成良好的生活行為習慣，糾正情緒障礙及認知錯誤；強化親友支持，鼓勵探視、協助運動；向患者家屬詳細介紹出院后注意事項，列出推薦飲食結構，指導院外康復鍛煉方案。③推拿按摩：每日早晚行20 min全身推拿按摩，鼓勵患者家屬操作，以強化心理干預效果。④鍛煉督促：日常康復功能鍛煉過程中，建議至少1名親友或護士陪護，以隨時督促患者積極鍛煉并糾正錯誤動作。

1.5觀察目標應用Fugl-Meyer量表(FMA)評定肢體運動功能；Barthel指數(BI)評價患者日常活動能力；以神經功能缺陷評分(NIHSS)評定神經功能。評定時間設定為開展護理前、護理3個月后。其中FMA量表包括上肢功能33項、下肢功能17項，總分分別為66分、34分，得分越高，提示肢體運動功能越好；BI量表主要包括進食、洗澡、修飾等10項涉及日常生活活動的項目，總分100分，得分越高，提示獨立生活能力越強；NIHSS量表共設11項，得分越低，提示神經功能越好。

2結果

2.12組FMA評分比較觀察組上、下肢評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組FMA評分比較　，分)

注：與對照組比較，t=7.730、7.476，△P<0.05

2.22組 BI評分改善情況2組鍛煉前BI評分差異無統計學意義(P>0.05)，康復功能鍛煉后BI評分均顯著提升(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組 NHISS評分比較2組鍛煉前NIHSS評分接近，差異無統計學意義(P>0.05)，而康復功能鍛煉后NIHSS評分均有顯著性下降(P<0.05)，且鍛煉后觀察組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組BI評分比較　，分)

表3　2組 NHISS評分比較　，分)

3討論

臨床研究已證實，神經系統具有一定的可塑性，可自發性修改自身結構或功能，從而適應不同的環境。一旦中樞神經系統出現可塑性變化，其功能定位域則可能發生功能重組，臨床表現即為代償功能移位、重建等。提示可利用功能鍛煉補償腦梗死偏癱患者喪失的運動功能，其代償方式可能包括：(1)通過學習，使未受損的運動系統補償喪失的功能；(2)全腦分攤受損系統的功能。

杜寧等[4]研究證明，康復功能鍛煉有助于緩解偏癱患者抑郁心理。但諸多研究雖然明確提出了“康復功能鍛煉”或類似詞匯，但目前依舊缺乏規范性的標準及定義，且不同文獻中，康復鍛煉的具體內容也有所差異，這在一定程度上阻礙了臨床治療的發展。孫艷軍等[5]研究指出，應該鼓勵家屬參與床邊康復訓練；石翠霞等[6]研究則指出，關節功能鍛煉中需要以多媒體影像內容強化鍛煉教育。其他涉及品管圈[7]、人文關懷護理[7]的文獻指出，需要在常規康復功能鍛煉的基礎上，配合開展其他強化性措施。

在此背景下，我們總結既往文獻，提出了一個較為全面的康復功能鍛煉方案，內容包括傳統的床頭訓練、床上運動訓練、步行準備及步行鍛煉、出院后功能鍛煉，又加入了針刺、心理治療等強化性方案。本文結果顯示，觀察組臨床效果明顯優于對照組。可能原因：首先，針刺療法汲取了我國傳統醫學關于肢體運動功能的理論，認為偏癱出于肢體精氣不通，因此取陽明經各穴，上調精氣，下通腹臟；其次，心理康復治療可有效提升患者鍛煉依從性，使其愿意為將來獨立生活而努力；再次，推拿按摩為中醫常用康復方案，有助于活血化瘀，改善局部循環，從而緩解肢體異常運動；最后，強化監督有助于杜絕患者因懶惰或其他原因而刻意拒絕鍛煉的行為。

總之，康復功能鍛煉對于提升腦梗死偏癱患者運動功能，提升其獨立生活能力具有積極作用；而在常規康復功能鍛煉的基礎上，配合開展針刺、心理康復護理、推拿按摩、強化監督等措施，有助于提升療效，值得推廣。

4參考文獻

[1]林遠，高振梅.節律性運動訓練對老年偏癱患者康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(7):1 497-1 498.

[2]王瑞臣.A型肉毒毒素肌腹注射聯合康復訓練對腦卒中患者上肢痙攣的改善作用[J].中國老年學雜志，2013，33(21):5 354-5 355.

[3]林秋麗，陳曉晴.握力圈在腦梗死上肢偏癱患者康復中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17(23):2 772.

[4]杜寧，蘭建蕓，李曉云，等.早期肢體功能鍛煉對腦卒中偏癱并發抑郁癥的影響[J].南昌大學學報(醫學版)，2013，53(8):19-21；34.

[5]孫艷軍，張雁，宋英華，等.家屬參與腦梗死偏癱病人早期床邊肢體康復訓練效果觀察[J].中國老年學雜志，2011，31(7):1 249-1 250.

[6]石翠霞，唐文明，和中月，等.應用康復教育光碟指導腦卒中偏癱患者肩關節功能鍛煉[J].護理學雜志，2013，28(11):70-71.

[7]石素寧，于洪宇.品管圈對卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的效果觀察[J].醫學與哲學，2013，34(22):48-50.

[8]周詠梅.人文關懷護理在腦卒中偏癱患者居家康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(7):44-45.

(收稿2015-03-08)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0057-02