黛力新聯合逍遙丸治療女性神經性厭食癥的療效觀察

周震萍

江蘇泰州市人民醫院消化內科　泰州　225300

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黛力新聯合逍遙丸治療女性神經性厭食癥的療效觀察

周震萍

江蘇泰州市人民醫院消化內科泰州225300

【摘要】目的評價黛力新聯合逍遙丸治療女性神經性厭食癥的臨床療效。方法選取我院收治的80例女性神經性厭食癥為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予黛力新治療，治療組在對照組基礎上加用中藥逍遙丸治療，療程均為12周，比較2組的臨床治療效果。結果2組治療前體質量、HAMD評分比較并無明顯差異(P>0.05)，治療后治療組較同期對照組體質量明顯增高、HAMD評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論黛力新聯合逍遙丸治療女性神經性厭食癥效果理想，可明顯提高體質量、改善情緒狀態。

【關鍵詞】神經性厭食癥；黛力新；逍遙丸；女性患者；中西醫

神經性厭食癥(anorexia nervosa)是指因過度節食造成的進行性消瘦，體質量明顯減輕至標準體質量的75%以下[1]。本病發病大多與心理因素有關，以年輕女性患者最為多見。現代醫學多認為該病在遺傳易感性基礎上，社會、家庭環境和青春期發育引起的精神動力學變化及其造成的下丘腦功能紊亂，共同導致了異常的進食行為和內分泌功能紊亂[2]。因該病與精神情志密切相關，且患者多伴有抑郁、嘆息等肝氣不舒癥狀，筆者近年來采用中醫逍遙丸治療該病取得一定效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-2-R)》[3]中神經性厭食癥的診斷標準；(2)女性患者，年齡18～45歲；(3)有主動控制進食史；(4)可伴有心跳徐緩、嘔吐等癥狀；(5)無其他軀體疾病或精神分裂癥、情感性精神病等；(6)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]總分>30分。

1.2排除標準(1)任何軀體疾病引發的體質量減輕；(2)任何精神障礙繼發的節食行為；(3)合并嚴重心肝腎等臟器功能不全、腫瘤、造血系統、免疫系統等疾病者；(4)妊娠及哺乳期；(5)對本研究采用藥物過敏者。

1.3一般資料選取我院2010-04—2014-10收治的80例女性神經性厭食癥為研究對象，按照隨機平行分組法隨機分為治療組與對照組各40例。治療組年齡18～39歲，平均(28.7±6.7)歲；平均體質量(34.3±3.4)kg，平均身高(162.3±2.7)cm；病程6個月～3 a，平均(11.8±3.7)個月。對照組年齡21～42歲，平均(29.3±5.4)歲；平均體質量(35.1±4.2)kg，平均身高(161.2±3.1)cm；病程4個月～2 a，平均(10.6±3.8)個月。2組從年齡、身高、體質量及病程等各方面比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法對照組常規給予心理治療，有針對性地解釋、疏導，反復耐心地向患者講解有關食物、營養和人體健康的科學知識，幫助患者樹立正確的審美觀；幫助患者制定食譜，少量多餐，逐步鼓勵其正常進食；對嚴重營養不良的患者在糾正水、電解質紊亂的基礎上給予靜脈輸入高營養；給予黛力新(H.Lundbeck A/S丹麥制藥有限公司生產，國藥準字h10080175)口服2片，早晨頓服或早晨及中午各1片。治療組在對照組治療基礎上合用逍遙丸(馬鞍山天福康藥業有限公司生產，國藥準字Z34020797)口服10 g，2次/d。2組均以連續治療12周為1個療程。

1.5觀察指標分別于治療前、治療2周、4周、8周、12周時測定患者體質量及HAMD評分。

2結果

2.12組不同時間體質量比較2組治療前、治療2周時體質量比較并無明顯差異(P>0.05)，治療4、8、12周時治療組較同期對照組體質量明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后不同時間點體質量比較　±s，kg)

2.22組不同時間HAMD評分比較2組治療前HAMD評分比較并無明顯差異(P>0.05)，治療2、4、8、12周時治療組較同期對照組HAMD評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后不同時間點HAMD評分

3討論

神經性厭食癥是不良心理社會因素引起的長期厭食，早期以主動性節食、厭食為主，進而缺乏食欲、消瘦，引發內分泌代謝紊亂。據有關報道[5]，美國16～18歲女性神經性厭食癥的患病率約為1%，女性與男性的比例為10:1。我國神經性厭食癥的發生率不及西方國家，但近年來該病的發病率有所增加。由于該病可對患者身心發育均造成不良影響，故應引起足夠重視。

對于神經性厭食癥的治療往往以心理行為療法為基礎，同時配合藥物治療。神經性厭食癥患者普遍存在不同程度的精神抑郁狀態，性格孤僻，不喜歡與人交談，情緒低落，甚至有自殺傾向等[6]。而有關資料也表明這一現象與中樞神經系統的5羥色胺(5-HT)異常有關[7]。5-HT的反應性增強普遍存在于神經性厭食癥患者中，過度表達的5-HT可抑制人的活動，使人產生焦慮、強迫心理，且5-HT的增加與食欲的抑制相關[8]。本研究2組均采用黛力新口服治療，其為氟哌噻噸、美利曲辛組成的復方制劑，前者可作用于突觸前膜的多巴胺D2受體，增加突觸間隙多巴胺含量；后者則可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-HT的再攝取，提高突觸間隙單胺遞質的含量[9]。本研究結果證實，對神經性厭食癥患者使用黛力新口服可減輕認知障礙和抑郁/焦慮水平，提高食欲也有助于體質量恢復。

該病屬于中醫學“虛勞”等范疇，認為該病是由于情志內傷、氣機失調，導致化生不足，臟氣虛損。多因先天稟賦素虛，受外界環境、家庭影響，過分憂慮，導致情志不暢、心脾氣結，肝氣失于疏泄，脾胃氣機失調而功能減弱，最終食欲缺乏、不能飲食[10]。又因患者起初有意控制飲食，起病后被動厭食，造成水谷精微長期攝入不足，氣血津液衰少，肌體失養、沖任虛乏，則出現消瘦、體質量減輕、經少或閉經等癥狀。中醫學認為本病基本病機在于肝氣郁結、脾氣虛弱而引起氣血虧虛。本研究治療組在對照組西藥治療基礎上加用中藥逍遙丸治療，其目的即在于疏肝健脾養血。方中柴胡疏肝解郁，白芍養血斂陰，當歸養血和血，白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，薄荷疏肝解郁、透達肝經郁熱，生姜溫胃降逆而和中。諸藥合用可使肝郁得舒，血虛得養，脾弱得復，共奏疏肝健脾、養血調經之功。藥理學研究證實[11]，逍遙丸復方具有明顯抗焦慮、抗抑郁、抗應激效果，可促進腦紋狀體和下丘腦中的多巴胺和去甲腎上腺素含量升高，可改善大腦、間腦、腦干中5-HT、多巴胺和去甲腎上腺素水平；同時該復方還可提高胃腸道推進率，增加實驗小鼠體質量與耗食量，降低脾虛小鼠的胃排空，提高失血性貧血小鼠的血紅蛋白和紅細胞含量[12]。

本研究結果證實，盡管單純給予黛力新也可增加患者食欲、促進體質量增長，但效果低于聯合中藥治療組：2組治療前、治療2周時體質量水平并無明顯差異，而連續治療12周后，聯合用藥組體質量平均水平明顯高于對照組(P<0.05)，表明逍遙丸對體質量的增長作用在服藥后4周左右。比較2組治療前、后HAMD評分后發現，聯合用藥組HAMD評分改善效果明顯優于對照組(P<0.05)，提示逍遙丸可增強黛力新的抗抑郁/焦慮效果，這可能與其改善腦組織中5-HT、多巴胺和去甲腎上腺素作用有關。

4參考文獻

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(收稿2015-03-24)

【中圖分類號】R573.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0071-03