高壓氧并神經外科治療顱腦損傷的效果

付雙印

河南濮陽市油田總醫院　濮陽　457001

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高壓氧并神經外科治療顱腦損傷的效果

付雙印

河南濮陽市油田總醫院濮陽457001

【關鍵詞】顱腦損傷；高壓氧；GCS評分；清醒時間

顱腦損傷具有病情嚴重、病情變化快、預后差的特點，治療后患者仍可能伴隨殘疾，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，高壓氧逐漸應用于顱腦損傷治療中，可有效改善顱內缺氧狀態，有利于改善預后[2]。本文對比高壓氧并神經外科治療和單純外科治療顱腦損傷的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-02—2014-02入院治療的顱腦損傷患者80例為研究對象，男46例，女34例；年齡18～69歲，平均(46.26±1.77)歲；GCS評分3～8分，平均(5.96±0.85)分；硬膜外血腫13例，硬膜下血腫22例，顱內血腫36例，彌漫性性腦挫傷9例。致傷原因：車禍傷25例，跌傷13例，墜落傷24例，打擊傷12例，其他6例。隨機分為對照組和觀察組各40例，2組年齡、致傷原因、GCS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行單純外科治療，入院后行降顱內壓、脫水、神經保護、抗感染等常規治療，若患者存在明確手術指征可行血腫清除術或顱內減壓術。觀察組在對照組基礎上行高壓氧治療。住院或術后1周行高壓氧治療，治療壓力控制200 kPa，即2.0個絕對大氣壓200 kPa，空氣加壓時間20～25 min，加壓后艙內濃度控制在88%以下，穩壓下行面罩吸氧，吸氧時間控制在40 min/次，2次吸氧間隔10 min，減壓20 min，1次/d。2組持續20 d。

1.3觀察指標治療20 d后觀察2組臨床療效。顯效：臨床體征明顯改善，意識尚未完全恢復；有效：臨床體征恢復正常，神智清醒，生活基本恢復正常；無效：臨床體征未見明顯變化，部分患者顱內缺氧癥狀呈嚴重化發展。采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)評估昏迷程度，評估內容包括睜眼、語言、運動等，分值0～15分，分值越低昏迷程度越重。采用遠期生活質量評估量表(KPS)行遠期生活質量評分，根據患者的體力活動狀況記為0～5分，0分為正常活動，5分為死亡。記錄患者的蘇醒時間和治療后 C反應蛋白(CRP)水平。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2GCS評分與KPS評分2組治療前GCS評分與KPS評分無明顯差異，觀察組治療后GCS評分明顯高于對照組，KPS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3蘇醒時間和CRP水平觀察組蘇醒時間、CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

表2　2組GCS評分與KPS評分比較　

表3　2組蘇醒時間和CRP水平比較　

3討論

顱內損傷可誘發顱內血腫導致顱內壓升高，若未積極進行治療，可能誘發腦組織不可逆性損傷，增加疾病的致死率和致殘率。閆斐等[3]指出，降顱內壓、神經保護、抗感染等神經外科治療雖然可控制疾病發展，但無法有效改善患者顱內缺氧癥狀。因此，臨床需探尋更加高效、安全的治療方案。

研究指出[4]，顱內損傷治療原則是消除水腫，改善顱內缺氧癥狀，減少其對腦組織的損傷。采用高壓氧艙治療期間，能夠有效改善患者顱內缺氧癥狀，臨床應用價值已被國外認可。王水平等[5]指出，高壓氧治療顱腦損傷期間，可促使腦血流量收縮，有利于在短時間降低顱內壓。研究表明，高壓氧可改善椎動脈血流異常癥狀，使得腦供血恢復正常，有利于縮短患者的清醒時間。缺氧狀態下，腦組織結構完整存活，僅表現為功能障礙。高壓氧治療可改善腦組織缺氧狀態，可提高腦細胞活性，降低神經元壞死率，進而達到降低疾病致殘的目的。

孫學斌等[6]指出，高壓氧是臨床治療顱腦損傷的有效方式，可修復內皮細胞減少機體炎性因子，減少對腦組織的損傷，與本研究結果相符。國內研究表明[7]，在常規治療基礎上輔以高壓氧治療顱腦損傷，不僅有效改善患者顱內缺氧癥狀，還可改善血管痙攣，糾正顱內缺血癥狀。

綜上所述，高壓氧聯合神經外科治療顱腦損傷患者，可有效改善顱內缺氧、缺學癥狀，修復神經組織細胞，不僅可縮短患者昏迷時間，還可提高預后生活質量，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]張文超，孫昭勝，相毅，等.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J].山東醫藥， 2013，53(4):17-19;23.

[2]鄧崇第，馬懿，李建國，等.亞硒酸鈉聯合高壓氧對創傷性顱腦損傷大鼠模型治療作用的機制研究[J].重慶醫學，2013，42(11):1 254-1 256.

[3]閆斐.高壓氧對重度顱腦損傷患者促醒情況的研究[J].軍事醫學， 2013，37(9):704-705;719.

[4]姚焱鵬，張新定，韓彥明，等.高壓氧對大鼠創傷性腦損傷神經元凋亡及其凋亡相關因子的影響[J].中國康復醫學雜志，2011，26(2):148-152.

[5]王水平，齊一龍，楊世泉，等.高壓氧治療對中重型顱腦損傷患者血清C反應蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響及療效分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33(2):111-114.

[6]孫學斌，楊明，魏鋼，等.高壓氧輔助治療顱腦損傷療效分析[J].臨床急診雜志，2011，12(6):406-407.

[7]黃友敏，周永勤.高壓氧對顱腦損傷患者血清巨噬細胞移動抑制因子和脂肪炎癥因子的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20(3):178-181.

(收稿 2014-12-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0104-02