舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術中的應用效果

舒　娟　涂立剛

河南信陽巿中心醫院麻醉科　信陽　464000

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舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術中的應用效果

舒娟涂立剛

河南信陽巿中心醫院麻醉科信陽464000

【摘要】目的探討舒芬太尼在顱腦外傷患者急救手術中的應用效果。方法選取104例行顱腦外傷急救手術治療的患者，隨機分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。2組分別在術中采用舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 mg/(kg·h)進行麻醉維持，比較2組的麻醉誘導前和術中的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄患者的麻醉時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間、ICU入住時間、總住院時間，觀察術后1 d內2組患者的不良反應。結果2組麻醉前和術中MAP和HR比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。觀察組的術后蘇醒時間、氣管拔管時間、ICU入住時間、總住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。2組的麻醉時間和不良反應發生率比較無顯著差異(P均>0.05)。結論舒芬太尼在顱腦外傷患者的急救手術中能有效控制患者的血壓和心率，術后蘇醒時間和住院時間較短，安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】舒芬太尼；顱腦外傷；急救手術

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-11—2014-01我院收治的行顱腦外傷急救手術治療的患者104例，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級，男59例，女45例；年齡20～68歲，平均(38.5±7.5)歲；致傷原因：交通事故45例，打擊傷38例，墜落傷21例。排除：(1)有心、肺、肝、腎功能不全者；(2)精神障礙者；(3)術前預測氣管插管困難者；(4)對阿片類藥物過敏者。按照隨機數字表將104例患者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男30例，女22例，年齡(38.9±7.9)歲，BMI指數(24.58±1.01)kg/m2，交通事故23例，打擊傷19例，墜落傷10例；對照組男29例，女23例，年齡(38.1±7.2)歲，BMI指數(24.50±0.97)kg/m2，交通事故22例，打擊傷19例，墜落傷11例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全部患者術前常規建立中心和外周靜脈通道，給予吸氧10～20 min，術前和術中均應用多功能監護儀監測全部患者的心率、血壓、血氧飽和度等。2組均采用維庫溴銨0.07～0.15 mg/kg和異丙酚1.5～2.0 mg/kg的靜脈誘導方案，然后行氣管插管，觀察組靜脈輸入舒芬太尼0.5 μg/(kg·h)，對照組靜脈輸入瑞芬太尼0.1～0.2 mg/(kg·h)。術中酌情輸入血液制品，術后送至ICU持續監測病情。

1.3觀察項目監測并記錄患者麻醉誘導前和術中的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄患者的手術時間、術后蘇醒時間、氣管拔管時間、ICU入住時間、總住院時間，觀察并記錄患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應，比較不良反應發生率。

1.4統計學處理所有資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組麻醉前和術中MAP、HR比較2組麻醉前和術中MAP和HR比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組麻醉前和術中MAP、HR比較　

2.22組的麻醉、術后蘇醒、氣管拔管、ICU入住及總住院時間比較結果表明，2組的麻醉時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的術后蘇醒時間、氣管拔管時間、ICU入住時間、總住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組的麻醉、術后蘇醒、氣管拔管、ICU入住

2.32組不良反應比較全部患者均順利完成急救手術，術后未發現嚴重不良反應。術后1 d內觀察組頭痛、頭暈2例，惡心、嘔吐2例，肌肉僵直1例；對照組惡心、嘔吐3例，頭痛、頭暈1例，肌肉僵直1例，寒戰1例。對癥治療后所有不良反應均消失，2組的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

正常腦血流量(CBF)約為70 mL/min，占心排血量的15%～20%，顱腦外傷患者的出血量往往較大，并且病情一般較重，復雜多變，致殘率和病死率均較高，必須及時行有效的急救，早期手術，盡快降低顱內壓，及時處理并發癥[1]，因手術時間較長，操作比較精細，不僅要求提供足夠的麻醉時間，還要保證良好的麻醉效果，在全麻誘導和維持過程中維護循環穩定和呼吸通暢，保證腦的充分灌注，避免因腦缺血導致的腦損害及藥物引起的顱內壓增高。術后患者要及時清醒，這同樣要求麻醉藥物對呼吸和血壓影響較小，避免術后的血壓波動和呼吸抑制。

舒芬太尼是新型的強效阿片類鎮痛藥物，也是一種特異性的μ阿片受體激動劑，作為芬太尼的衍生物，舒芬太尼與血漿蛋白的結合律以及與μ阿片受體的親和力均強于芬太尼，鎮痛效果顯著，持續時間也更長。舒芬太尼親脂性強，靜脈注射后迅速廣泛分布于體內，并且其鎮痛強度是芬太尼的5～10倍，劑量僅為芬太尼10%的舒芬太尼在顱腦外科手術中即能達到充分麻醉和鎮痛深度，術中和術后麻醉恢復期患者的血流動力學均較穩定。多種研究的結果[2-4]表明，舒芬太尼在顱腦外科手術中能提供滿意的麻醉效果，在麻醉誘導和維持中有效維持血流動力學的穩定。瑞芬太尼是一種新合成的超短時效的強效阿片類鎮痛藥物，不僅保留了芬太尼的起效快、誘導迅速等特點，又有血流動力學穩定、蘇醒效果較好的優勢[5]。

本研究說明，舒芬太尼和瑞芬太尼在顱腦外傷急救手術的麻醉維持過程中均能維持血流動力學穩定，能較好地控制好血壓和心率。與瑞芬太尼比較，舒芬太尼術后蘇醒更快，能更快地拔出氣管插管，減少ICU入住時間和總住院時間。原因可能是瑞芬太尼在短小手術麻醉中具有術后恢復快的優點[6]，而在手術時間較長的顱腦外傷急救手術，采用合理劑量的舒芬太尼進行麻醉維持，能有效縮短術后蘇醒時間，進而能更快地拔出氣管插管。

綜上所述，舒芬太尼在顱腦外傷患者的急救手術中能有效地控制患者的血壓和心率，術后蘇醒時間和住院時間較短，安全可靠，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]張數梅.顱腦外傷28例急救與麻醉的體會[J].交通醫學，2009，23(5)：513-514.

[2]陳鍇，薛鵬.不同劑量舒芬太尼應用于顱腦外傷手術的臨床效果比較[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(17)：30-32.

[3]呂旭華，胡建.芬太尼與舒芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用對比[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：76-78.

[4]王勇.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16(16)：27-28.

[5]裴遠賓.瑞芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用研究[J].中國現代藥物應用，2011，5(3)：129-130.

[6]江曉琴，左云霞.瑞芬太尼2組不同配伍方案在短小手術應用時的麻醉效果和麻醉恢復的比較研究[J].四川醫學，2005，26(8)：841-843.

(收稿2014-11-09)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0119-02