參麥注射液對腦出血患者轉化生長因子β1和神經功能的影響

李擁軍　錢偉軍(通訊作者)　張艷凱　李　巖　董文星　白高偉

河南開封市中心醫院　開封　475000

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參麥注射液對腦出血患者轉化生長因子β1和神經功能的影響

李擁軍錢偉軍(通訊作者)張艷凱李巖董文星白高偉

河南開封市中心醫院開封475000

【摘要】目的觀察參麥注射液對腦出血患者轉化生長因子β1(transforming growth factor β1，TGF-β1)和神經功能的影響。方法68例腦腦出血患者隨機分為2組，A組32例，進行常規性脫水降顱壓、開顱手術、抗感染、營養支持等綜合治療；B組36例，在常規治療基礎上加用參麥注射液治療，觀察2組治療前和治療21 d后的C反應蛋白、TGF-β1和NIHSS評分。結果2組在治療前C反應蛋白、TGF-β1水平和NIHSS評分差異無統計學意義(P<0.05)，治療21 d后均不同程度降低，且B組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論參麥注射液能夠通過提高TGF-β1來降低腦出血患者的炎癥反應，改善神經功能。

【關鍵詞】參麥注射液；腦出血；NIHSS評分

參麥注射液是常用的中成藥針劑，主要成分是人參和麥冬，具有補氣升壓作用，主要用于各種原因導致的休克，近年來開始嘗試用于其他的非休克性急危重癥的治療[1-3]。危重癥患者常常存在急性炎癥反應和抗炎反應之間的失調，研究證實，如能夠控制炎癥反應，就可能改善預后[4]。TGF-β1是重要的抗炎介質，是反應機體抗炎反應的良好指標[5]。本文應用參麥注射液治療腦出血，并觀察該藥物對腦出血患者TGF-β1和神經功能改變的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011-03—2015-01在我院住院的腦出血患者為研究對象。入選標準：年齡50～65歲，均為首次發生腦出血，臨床表現為急性起病，有頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等典型癥狀，發病后2 h內到醫院就診并住院治療，入院時頭顱CT證實為基底節區腦出血且出血量>30 mL。排除標準：不明原因腦出血、外傷性腦出血、動脈瘤破裂合并腦出血、腦血管畸形并發腦出血、口服抗凝劑相關性腦出血、既往有癡呆、心衰、結締組織病、入院前3周內感染、住院時間少于21 d者。共納入研究68例，隨機分為2組。A組32例，男20例，女12例；年齡52～65歲，平均(55.25±11.78)歲；既往有高血壓28例，糖尿病10例；入院時平均NIHSS評分(18.06±11.21)分。B組36例，男24例，女12例；年齡50～63歲，平均(57.00±13.64)歲；既往有高血壓31例，糖尿病9例，入院時平均NIHSS評分(17.91±13.14)分。2組性別比例、年齡構成、基礎疾病、入院時NIHSS評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后立即行心電血壓監護、吸氧、抽血檢驗、頭顱CT等基本檢查，所有患者均接受開顱手術，并按照病情決定開顱手術時機等。A組給予控制血糖、抗感染、補液、營養支持、脫水減輕腦水腫、維持水電解質平衡等基本治療；B組除應用上述基本療外，加用參麥注射液治療，50 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，2次/d，共用藥21 d。

1.3觀察項目觀察2組治療前和治療21 d后C反應蛋白水平(全自動生化分析儀，參考值0～8mg/L)、TGF-β1(酶聯免疫吸附法，參考值220～350 μug/L)和NIHSS評分。

2結果

2組治療前C反應蛋白水平、TGF-β1和NIHSS評分無明顯差異，治療21 d后C反應蛋白水平不同程度降低，TGF-β1水平和NIHSS評分不同程度提高，B組優于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后觀察項目比較　±s)

注：與治療前比較，★P<0.05

3討論

腦出血是臨床常見疾病，多見于中老年患者，一般合并有高血壓、糖尿病、高血脂、鼾癥等基礎疾病，具有發病急、進展快、病情兇險的特點，部分患者因出血量大而出現意識障礙、腦疝、應激性潰瘍、吸入性肺炎等并發癥，甚至發生全身性炎癥反應綜合征而導致多臟器功能障礙[6]。除了進行脫水降顱壓、手術清除血腫、防止并發癥等治療措施外，控制炎癥反應是治療中的重點和難點[7-8]。炎癥反應是機體對于傷害性刺激的保護性反應，能夠促進吞噬細胞的吞噬作用、增強機體抗打擊能力，但另一方面，過于強烈的炎癥反應常導致機體自身的損傷，引起器官功能障礙。為了控制這種多度激活的炎癥反應，機體常常啟動系統性抗炎反應，二者的動態平衡是維持內環境穩定的必要條件[9]。

本文觀察發現，腦出血患者C反應蛋白水平明顯升高，提示患者發生了明顯的炎癥反應，這種炎癥反應既可以是腦出血本身造成的，也可能是并發癥共同作用的結果。TGF-β1是具有廣泛生物活性的細胞因子，多數研究認為其具有抗炎作用，主要包括抑制炎癥細胞的激活和多種炎癥介質的釋放，可起到保護機體的作用，是反應機體抗炎作用的良好指標。本文發現，腦出血后患者TGF-β1水平明顯低下，考慮是因過度強烈的炎癥反應導致TGF-β1大量的消耗，使機體不能有足夠的抗炎保護機制；而經治療后C反應蛋白水平明顯下降，同時TGF-β1水平明顯升高，而患者NIHSS評分好轉，提示經積極治療后患者的炎癥反應好轉，抗炎癥反應改善，神經功能也能夠隨之提高，提示TGF-β1可作為機體抗炎反應的良好指標。

本文結果顯示，應用參麥注射液后患者的炎癥反應能夠得到進一步控制，神經功能改善更加明顯。這可能與參麥注射液的多種作用機制有關：減少缺氧誘導因子的表達，減輕腦水腫，減少細胞凋亡[10-12]；降低免疫炎性細胞的激活和炎癥因子釋放[13]；降低血液黏度，改善細胞灌注和代謝，阻止炎癥反應導致的內皮損傷和血栓形成[14-15]。

總之，參麥注射液能夠通過提高TGF-β1來降低腦出血患者的炎癥反應，改善神經功能，推薦在腦出血急性期早期應用。

4參考文獻

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(收稿2015-06-27)

【中圖分類號】R743.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0120-02