顱腦損傷部位對患者認知影響的研究

鞏麥林　鮑　洪　丁　軒

廣東珠海市人民醫院神經外科　珠海　519000

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顱腦損傷部位對患者認知影響的研究

鞏麥林鮑洪丁軒

廣東珠海市人民醫院神經外科珠海519000

【摘要】目的探討顱腦損傷部位對患者認知的影響。方法選取2013-01-2014-01在我院進行治療的顱腦損傷患者120例。采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易智能狀態檢查量表(MMSE)對120例顱腦損傷患者進行認知功能測評，探討顱腦損傷部位對患者認知的影響。結果不同部位損傷的顱腦外傷患者認知障礙的發生率差異有統計學意義(P<0.05)，其中額葉患者的認知功能障礙發生率最高為91%，而小腦損傷患者的認知功能障礙發生率最低為28%，各損傷部位MoCA總分、空間與執行、語言、想象力等比較差異均有統計學意義(P<0.05)。MoCA評分用Logistic回歸分析:頂葉、額葉、顳葉和基底節區的損傷與認知功能障礙的發生相關(P<0.05)，枕葉損傷、小腦與認知功能障礙的發生無關(P>0.05)。結果不同顱腦損傷部位是影響患者認知損害特點及認知障礙的發生率。

【關鍵詞】不同損傷部位；顱腦損傷；認知；影響

腦外傷是一種臨床常見病，不同程度的腦損傷均會遺留永久殘疾[1]。患者除了不同程度的神經損傷還會造成認知功能障礙。研究[2]表明，血腦屏障和神經創傷可能是臨床上造成患者認知功能障礙的原因，但仍需要進一步研究才能證實。大腦認知功能由不同的認知域組成，包括空間與執行、命名、語言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力等，上述某一認知域發生障礙，則成為認知功能障礙[3]。由于腦外傷造成的損傷是多方面的，不同損傷部位對顱腦外傷患者認知損害的特點也不相同[4]。為探討損傷部位對顱腦外傷患者認知的影響，本研究對2013-01-2014-01進行治療的顱腦損傷患者120例進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-01-2014-01在我院進行治療的顱腦損傷患者120例。男78例，女42例；年齡30～65歲，平均(52.5±12.3)歲，患者入選判定標準：(1)患者有明確顱腦損傷和認知障礙，GCS評分≥8分。(2)患者無遺傳相關的認知疾病。(3)患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2研究方法采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易智能狀態檢查量表(MMSE)對120例顱腦損傷患者進行認知功能測評，受教育程度<12 a的患者在測定分基礎上加1分以糾正教育偏差，用SPSS 14.0分析損傷部位對顱腦損傷患者認知的影響。

1.3觀察指標觀察患者的認知功能評分，包括MoCA、空間與執行、命名、語言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力，評價患者的整體認知功能和具體認知障礙。

1.4統計學方法采用SPSS 14.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同損傷部位認知障礙發生率比較不同損傷部位所引起的認知障礙發生率有明顯差異，其中額葉患者發生率最高為91%，而小腦損傷患者發生率最低為28%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2顱腦損傷部位對患者認知影響的比較顱腦損傷患者存在明顯認知功能損害,各組空間執行能力、語言、想象力等比較差異均有統計學意義(P<0.05)。額葉受損患者主要表現為定向能力、空間執行能力、瞬時記憶與近記憶力損害,顳葉受損主要表現為空間執行能力、瞬時記憶與近記憶力、語言能力損害。頂葉受損表現為空間執行能力、命名、瞬時記憶與近記憶力、注意力損害,基底節區受損則表現為空間執行能力、瞬時記憶與近記憶力、語言能力損害。枕葉和小腦損害對認知功能的影像較輕,主要分別表現為空間執行能力、和語言能力的損害，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　不同損傷部位認知障礙發生率比較　[n(%)]

表2　不同部位損傷認知功能障礙分值比較　±s，分)

2.3損傷部位對認知影響的Logistic多元回歸分析MoCA評分用Logistic回歸分析:頂葉、額葉、顳葉和基底節區的損傷與認知功能障礙的發生相關(P<0.05)，枕葉損傷、小腦與認知功能障礙的發生無關(P>0.05)。見表3。

表3　損傷部位對認知影響的Logistic多元回歸分析　(n)

3討論

腦外傷是一種臨床常見病，主要由顱腦損傷和腦出血造成，近年來，由于顱腦損傷引起腦外傷的患者數量呈上升趨勢[5]。不同程度的腦損傷均會遺留永久殘疾，患者除了不同程度的神經損傷還會造成認知功能障礙，認知包括注意、感覺、記憶、思維、知覺、推理、概念形成等，腦損傷后的認知障礙會影響患者的軀體、情緒等多方面的康復，對患者造成的遠期影響遠遠超過軀體障礙[6]。大腦認知功能由不同的認知域組成，包括空間與執行、命名、語言、注意力、延遲回憶、抽象、想象力等，上述某一認知域發生障礙，則成為認知功能障礙[7]。由于腦外傷造成的損傷是多方面的，不同損傷部位對顱腦損傷患者認知損害的特點也不相同。

有研究[8]認為認知多重性神經損傷導致認知功能障礙，損傷導致大腦不同區域供血不足，損傷大腦皮質結構。也有研究[9]指出，額葉控制著許多皮質和皮質下功能，認知功能障礙以額葉損害為主的。認知功能障礙與腦梗死發生的部位有關，對左側大腦或大腦中動脈供血區損傷的患者，發生認知功能障礙的風險較高。本次研究采用MoCA和MMSE對120例顱腦損傷患者進行認知功能測評，結果顯示，不同部位損傷的顱腦外傷患者認知障礙的發生率差異有統計學意義(P<0.05)；頂葉、額葉、顳葉和基底節區的損傷與認知功能障礙的發生相關，枕葉損傷、小腦與認知功能障礙的發生無關。額葉受損患者主要表現為定向能力、視空間與執行功能能力、瞬時記憶與近記憶力損害,顳葉受損主要表現為視空間與執行功能能力、瞬時記憶與近記憶力、語言能力損害,而頂葉受損表現為視空間與執行功能能力、命名、瞬時記憶與近記憶力、注意力損害,基底節區受損則表現為視空間與執行功能能力、瞬時記憶與近記憶力、語言能力損害。枕葉和小腦損害對認知功能的影像較輕,主要分別表現為視空間與執行功能能力、和語言能力的損害。由于丘腦、額葉、顳葉的損傷容易破壞與記憶相關的神經遞質傳導通路，因此，這些部位損害的患者認知障礙發生率比較高。國內學者通過對神經生理學的研究,發現顱腦損傷患者在應激環境刺激，體內的神經化學-內分泌系統紊亂,而這一機制正是造成患者認知功能損害的重要原因。而國外學者通過研究腦外傷患者導致意識喪失與損傷部位的相關性,發現血腦屏障效應破壞和神經創傷,可能是顱腦損傷患者出現意識喪失的病因。并進一步推測,血腦屏障效應破壞和神經創傷可能是導致顱腦損傷患者認知功能損害的病因。但仍需要進一步研究才能證實。

綜上所述，損傷部位影響顱腦損傷患者認知損害特點及認知障礙的發生率，這與不同部位腦實質損傷有關。因此,臨床上應針對不同損傷部位引起的認知功能障礙,為患者制定對應的康復計劃,促進認知功能的恢復,進一步提高患者的生活質量。

4參考文獻

[1]孫明光,范建中,張建宏.重型閉合型顱腦損傷綜合康復的效果評定[J].中國康復醫學雜志，2012,17(18):112.

[2]馬文有,于振劍,谷巖,等.因公顱腦外傷所致精神障礙患者診治情況分析[J].中國健康心理學雜志,2011,(10)：60-63.

[3]李鷗,郭知學,汪春,等.穴位注射胞二磷膽堿治療腦外傷后記憶及認知功能障礙的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2012,27(7):669-670.

[4]王夢娟,田建會.不穩定型心絞痛病人PCI后脂聯素及相關因子變化[J].齊魯醫學雜志,2013,28(3):253-255．

[5]鄭信景,田建會.冠心病病人APN表達及其與部分炎性因子的相關性[J].青島大學醫學院學報,2013,49(2):134-138．

[6]劉珍竹,譚婧.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者硫化氫和一氧化氮水平的影響[J].中華高血壓雜志,2012,20(3):252-255．

[7]蔣敏,李瑞,李輝.膠質細胞參與顱腦損傷所致高級腦功能的損害[J].神經解剖學雜志，2012,28(5)：521．

[8]張淵,李濤,李建勛，等.高原地區顱腦損傷后凝血功能異常的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2014,19(3)：150-152.

[9]Alexiou GA,Pahatouridis D,Voulgaris S.Coagulopathy in traumatic brain injury [J].Injury,2011,42(1):113-114.

(收稿2015-03-25)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)06-0043-02