FOLEY球囊聯合米索前列醇對死胎引產的研究

李玉琴，陳夢坤，葉敏慧廈門長庚醫院，福建廈門　361021

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FOLEY球囊聯合米索前列醇對死胎引產的研究

李玉琴，陳夢坤，葉敏慧
廈門長庚醫院，福建廈門361021

[摘要]目的對FOLEY球囊聯合米索前列醇對死胎引產的效果和安全性評價。方法回顧性分析該院2008年5月—2013年12月收住孕周大于等于28周死胎產婦52例，隨機分為2組，每組均為26例，分別給予FOLEY球囊+米索前列醇（實驗組）和單純米索前列醇（對照組）進行引產。分析引產到分娩時間，使用米索前列醇的次數，引產成功率，并發癥等。結果實驗組引產到分娩的平均時間（10.46±3.03）h明顯小于對照組（15±4.14）h,使用米索的次數（1.09± 0.73）次亦小于對照組（3.2±1.16）次。實驗組未輔助使用縮宮素。而對照組中有3例輔助使用縮宮素。2組不良反應和并發癥無差別。結論普通FOLEY球囊輔助小劑量米索前列醇對死胎引產，無論在引產成功率，安全性等方面都有一定的優勢，而且又經濟簡便。

[關鍵詞]FOLEY球囊，米索前列醇，死胎引產，引產到分娩時間

中晚孕期死胎引產雖然是婦產科醫師經常面臨的問題，這些人群中絕大多數宮頸不成熟，縮宮素引產成功率低，而米索前列醇有引起子宮破裂之風險。因此如何找到一種安全有效經濟的引產方法這對婦產科醫師來說更是一種挑戰。該院自2008年5月—2013年12月對FOLEY球囊和米索前列醇用于晚孕期死胎引產的效果進行比較，FOLEY球囊對死胎引產取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

該院2008年5月—2013年12月整群選取死胎產婦52例，孕周大于等于28周，無前胎剖宮產或子宮手術史，未臨產，無使用前列腺素類藥的禁忌癥。根據月經史和早孕期B超檢查核實孕周，經超聲檢查確定為死胎。入院后體檢未發現內外科合并癥，檢查血常規，出凝血時間及肝腎功能未見異常。入院后隨機分為2組，FOLEY球囊+米索組（實驗組）26例，其中初產婦20例，經產婦6例；單純米索組（對照組）26例，其中初產婦19例，經產婦7例。實驗組初產婦20例，經產婦6例，對照組初產婦19例，經產婦7例。兩組的年齡、孕周和宮頸評分差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。如表1。

表1　2組孕婦一般資料

1.2方法

FOLEY球囊+米索組使用方法：產婦取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將22號雙腔導尿管遠端插入宮頸，使球囊通過宮頸內口。往球囊內注入60 mL鹽水，并于后穹窿放置米索前列醇100 ug。將導尿管近端貼在產婦的大腿內側固定，無需限制活動。有感染高危因素者給予抗生素預防感染。球囊脫落觀察2 h若無明顯宮縮，再次后穹窿放置米索前列醇100 ug，每6 h1次。單純米索組：中孕期米索100 ug塞陰道后穹窿，每6 h1次。

1.3觀察標準

引產24 h后未能進入產程算引產失敗。兩組應用后觀察記錄宮縮開始時間、臨產時間、產程進展、米索前列醇使用次數，球囊脫落時間，產后出血量、使用藥物后的反應等，使用藥物后若出現惡心，嘔吐，腹瀉，發熱等視為不良反應。

1.4統計方法

2　結果

2組均無引產失敗的病例存在。實驗組引產到分娩的時間為4～28 h，平均為（10.46±3.03）h，使用米索的次數為（1.09±0.73）次，而對照組引產到分娩的時間為11～34 h，平均為（15±4.14）h，使用米索的次數為（3.2± 1.16）次，P均小于0.001（表2）。

表2　2組引產時間和米索使用次數比較

球囊+米索組中有1例出現寒戰不良反應，1例出現產后出血，1例出現胎盤胎膜殘留，未輔助使用縮宮素。而單純米索組中有3例出現不良反應，1例出現產后出血，2例出現胎盤胎膜殘留，3例輔助使用縮宮素（表3）。

表3　2組不良反應分析[n（%）]

3　討論

米索前列醇已廣泛用于死胎的引產，但仍有少數子宮破裂的報告[1]。而且多次使用米索前列醇后可出現惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰、發熱等不良反應[2]。該研究中單純使用米索組出現不良反應有1例，而實驗組未出現不良反應，但是兩者比較并無統計學意義，這可能與樣本數較少有關，有待增加樣本量進一步研究證實。

該研究中該院使用Foley球囊輔助米索前列醇組引產到分娩的時間明顯小于單純使用米索組，與國內外文獻報道相似，這可能與球囊在促宮頸成熟作用顯著有關[3-4]。學者認為宮頸擴張球囊促宮頸成熟的機制可能通過多種途徑。首先認為球囊對宮頸的機械性擴張作用，球囊容量越大效果越好；其次是子宮頸球囊對宮頸的壓力可能引起局部分泌前列腺素，從而誘發宮縮，促進宮頸成熟[5]Lim等[6]學者則認為宮頸球囊可能通過刺激宮頸局部生化介質如IL-6, IL-8,基質金屬蛋白酶-8和內皮性一氧化氮合酶等的釋放來促宮頸成熟。

單純使用球囊引產過程需輔助使用縮宮素的機會較大[7]，該研究中實驗組未輔助使用縮宮素，大部分病例只需輔助使用單劑米索前列醇，而對照組中有11.54%病例需輔助使用縮宮素。這可能與球囊促宮頸成熟機制如刺激局部生化介質的釋放，分泌前列腺素以維持宮縮的持續等有關。

有學者[8]研究發現Cook雙球囊應用于死胎引產，雖然在促宮頸成熟方面與Foley球囊效果相當，但在引產到分娩時間方面，Foley球囊有更好的優勢，而且Cook球囊價格昂貴，臨床少用于死胎引產。該研究使用普通FOLEY球囊輔助小劑量米索前列醇對死胎引產，無論在引產成功率，產程進展等方面都有一定的優勢，而且又經濟安全簡便。當然有待更多的樣本量進一步研究證實，以便臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] Cuellar Torriente M. Silent uterine rupture with the use of misoprostol for second trimester termination of pregnancy:a case report[J].Obstet Gynecol Int, 2011,2(1)：1-2.

[2] Nautiyal D, Mukherjee K, Perhar I,et al. Comparative Study of Misoprostol in First and Second Trimester Abortions by Oral, Sublingual, and Vaginal Routes [J].J Obstet Gynaecol India, 2015,65(4):246-250.

[3]李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟及引產的效果[J].廣東醫學，2013（34）：2358-2360.

[4] Eikelder T, Neervoort F, Rengerink F et al. Induction of labour with a Foley catheter or oral misoprostol at term: the PROBAAT-II study, a multicentre randomised controlled trial[J].BMC Pregnancy and Childbirth, 2013,13(2):67-72.

[5] Berndl A,El-Chaar D, Murphy K,et al. Does cervical ripening at term using a high volume foley catheter result in a lower caesarean section rate than a low volume foley catheter A systematic review and meta-analysis [J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(8):678-687.

[6] Lim SY, Kim YH, Kim CH,et al.The effect of a Foley catheter balloon on cervical ripening [J].J Obstet Gynaecol, 2013,33(8):830-838.

[7] Carbone JF1, Tuuli MG, Fogertey P，et al.Combination of Foley bulb and vaginal misoprostol comparedwith vaginal misoprostol alone for cervical ripening and labor induction: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol，2013，121 (2): 247-252.

[8] Gadel Rab MT, Mohammed AB, Zahran KA，et al. Transcervical Foley's catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus: a randomized controlled trial[J]. J Matern Fetal Neonatal Med,2014,14(1):1-5.

Research on FOLEY Saccule Combined with Misoprostol for Stillbirth Induced Labor

LI Yu-qin, CHEN Meng-kun, YE Min-hui
Xiamen Changgeng Hospital, 361021 China

[Abstract]Objective To evaluate the effect and security of FOLEY saccule combined with misoprostol for stillbirth induced labor. Methods 52 cases of delivery women with stillbirths of 28-week pregnancy or more treated in our hospital from May 2008 to December 2013 were randomly divided into two groups with 26 cases in each, the experimental group were treated with FOLEY saccule combined with misoprostol for labour induction, the control group were treated with mere misoprostol for labour induction, the labor induction to delivery time, misoprostol use times, success rate of labor induction and complications were analyzed. Results The labor induction to delivery time was 4-28h,（10.46±3.03）h averagely in the experimental group and 11-34h,（15±4.14）h averagely in the control group, the misoprostol use times were（1.09±0.73）in the experimental group and（3.2±1.16）in the control group, P<0.001, oxytocin was not assistantly used by the experimental group, and was assistantly used by 3 cases in the control group, there was no difference in the adverse reactions and complications between the two groups. Conclusion The common FOLEY saccule assisted with small dose of misoprostol for stillbirth induced labor has a certain advantages both in the success rate of labor induction and security, and it is economical and handy.

[Key words]FOLEY saccule; Misoprostol; Stillbirth induced labor; The labor induction to delivery time

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡介]李玉琴（1975.10-），女，福建莆田人，碩士，副主任醫師，主要研究產科和不孕癥。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.118

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0118-02