脛骨中上段多段骨折應用輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘治療的護理研究

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脛骨中上段多段骨折應用輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘治療的護理研究

孫瑞

(陜西省榆林市第一醫院 骨一科, 陜西 榆林, 718000)

關鍵詞:脛骨中上段多段骨折; 輔助鋼板; 擴髓交鎖髓內釘; 護理

脛骨主要位于小腿內側，發揮人體承重性作用，該部位的肌肉組織與皮下組織相對較為薄弱，不但較易發生骨折情況，在疾病發生后其愈合難度也相對偏高[1]。經骨科臨床技術逐漸進步，輔助鋼板、自髓內釘及交鎖髓內釘等手術方式均已應用于脛骨骨折患者中[2]，能夠良好維持骨折長度，抑制骨折旋轉并發癥，對早期康復訓練也創造積極保證[3]。合理的護理方案是改善手術預后效果與術后并發癥的有效措施，本研究48例手術患者均接受了循證護理模式，獲得滿意臨床應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中96例脛骨中上段多段骨折患者均為本院2012年12月—2014年12月所收治，均行輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘手術治療。隨機分為對照組與觀察組各48例，對照組男25例，女23例，年齡24～65歲，平均(39.2±3.2)歲，開放性骨折19例，閉合性骨折29例。觀察組男27例，女21例，年齡23～63歲，平均(38.7±3.0)歲，開放性骨折18例，閉合性骨折30例。2組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者圍術期僅根據傳統方式給予常規護理措施，將手術方法、預期療效及注意事項進行詳細介紹，配合手術醫師完成護理配合工作。觀察組患者均應用循證護理模式。

1.3循證護理模式

1.3.1確立循證問題：總結既往臨床護理經驗，結合脛骨中上段多段骨折的病理特征以及輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘治療方案確定護理重點問題，主要包括以下內容: ① 心理情緒問題; ② 骨折損害; ③ 交鎖髓內釘應用; ④ 膝關節功能恢復。

1.3.2搜集循證支持：將上述重點問題分別檢索中國知網、維普數據與萬方數據等資源庫，搜集近年來相關權威文獻報道，整理文獻并歸納具有參考價值的資料，為護理開展提供可靠性保障。

1.3.3循證護理應用: ① 術前護理內容：創造舒適、溫馨的住院環境，詳細介紹各位醫護人員的臨床職責，以緩解其心理壓力。全面宣教輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘治療的具體方法，促進患者治療依從程度的良好提升，在深入了解手術方案后抑制負性情緒的發生。② 疼痛干預：圍術期均評估患者的疼痛狀況，增加注意力轉移等相關方法，以此減輕對疼痛的關注程度，疼痛嚴重患者及時遵醫囑給予相關藥物。③ 術后護理內容：手術結束后持續監測患者各項生命體征，積極觀察切口表現，輔助麻醉醫師進行視覺模擬疼痛評估，嚴格預防術后并發癥的發生。④ 康復護理內容：手術結束3d內輔助開展下肢被動運動與伸曲運動，緩解局部腫脹或肌力減弱等情況；術后4～14d時給予髖關節收縮、舒張運動及關節屈伸運動，促進關節功能迅速恢復；術后15d后逐漸加強訓練強度，逐步開展負重訓練。

1.4評價標準

護理前后，分別對2組患者開展SAS焦慮量表評分、SDS抑郁量表評分與Rasmussen膝關節功能評分，心理評估中分數越低表示情緒狀態越好，關節功能評估中分數越高表示膝關節功能越佳。同時，根據骨折愈合狀況與關節活動情況評估預后療效[4]，其中骨折良好愈合且關節活動恢復正常者為優；骨折愈合且關節活動恢復75%以上者為良；骨折愈合且關節活動恢復50%以上者為可；未達以上標準者為差。

2結果

2.1組間SAS量表評分、SDS量表評分及Rasmussen功能評分比較

觀察組患者護理后SAS量表評分、SDS量表評分與Rasmussen功能評分均顯著好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　組間SAS量表評分、SDS量表評分及Rasmussen功能評分比較

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2組間預后療效比較

觀察組患者的預后優良率顯著好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

現如今意外損傷所致的脛骨骨折患者日益增多，由于脛骨對日常行動承擔著重要作用，進而在骨折發生后患者的生活質量會受到嚴重影響[5]。在骨科臨床技術顯著進步后，脛骨中上段多段骨折的治療方式已獲得明顯提高，輔助鋼板聯合擴髓交鎖髓內釘治療方案已獲得廣泛臨床認可[6]。林建等[7]臨床研究對31例骨折患者采用了該術式，結果表現其預后療效、復位穩定程度以及關節功能恢復等效果均較為滿意。臨床手術治療該類型骨折患者時主要以促進骨折愈合及緩解膝關節功能障礙為基本目標[8]，但在病情與手術的雙重影響下極易誘發局部疼痛、負性情緒與依從性差等臨床表現，在術后康復訓練過程中也無法保證良好效果，使得圍術期護理配合工作尤為重要。循證護理主要由循證醫學理論發展而來，在臨床工作中要求醫務人員根據相關科研結果來完成實際工作內容，通過臨床經驗的總結與歸納探尋最為合理的干預措施，促使護理內容的準確與審慎[9]。該護理模式一經提出后便獲得良好重視，現已廣泛應用在臨床各科室中，均能夠促進護理質量提升，減少醫療資源浪費。

表2 組間預后療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

本院自2012年12月起逐漸將循證護理模式應用于脛骨中上段多段骨折患者手術治療過程中，其護理途徑包括確定循證問題、搜集循證支持與循證護理應用三方面。本科室護士通過臨床總結后確定循證問題包括心理情緒障礙、骨折損害、交鎖髓內釘應用于膝關節功能恢復等，而后利用文獻資源數據庫搜集針對性改善措施，最終通過護理實施獲得了良好的臨床效果。研究中48例患者經循證護理干預后，其SAS量表評分改善至(40.1±3.9)分，SDS量表評分改善為(41.2±3.3)分，Rasmussen功能評分提高至(17.9±4.8)分，臨床預后優良率達93.8%，均顯著好于常規護理患者，證實循證護理對骨折患者的身心均有顯著改善作用。孫麗萍[10]的臨床研究中將循證護理模式應用在脛骨骨折手術中，經臨床干預后患者的情緒表現、舒適程度與膝關節功能恢復程度均獲明顯提高，與本次研究結論相同。

參考文獻

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[10]孫麗萍. 循證護理用于脛骨骨折患者的效果觀察[J]. 中外醫學研究, 2014, 12(29): 112-113.

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201606060

收稿日期:2015-12-15