舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度及疼痛的影響

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舒適護理對擇期剖宮產產婦舒適度及疼痛的影響

王飛, 史琳

(河北省唐山市樂亭縣醫院 手術室, 河北 唐山, 063699)

關鍵詞:剖宮產; 舒適護理; 產婦; 舒適度

舒適護理(CC)則是比較全方位的、整體性的護理方式，目的在于讓患者盡早地恢復身心健康，也更加注重患者的身心感覺，突出對患者的關愛之心[1]。因而，采取科學有效的護理措施，即能夠及時地疏通剖宮產產婦的焦躁情緒，從而加快患者切口的愈合進度，能夠有效地強化產婦的醫治效果[2]。本文應用舒適護理對擇期剖宮產患者的舒適度與疼痛進行研究，取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月—2014年6月本院行擇期剖宮產的產婦46例，隨機分為實驗組和對照組各23例。其中，實驗組產婦年齡21～39歲，平均(28±3.25)歲，其中，頭盆不稱者3例，羊水過少者2例，臍帶繞頸者2例，要求手術者3例，瘢痕子宮者2例，過期妊者3例，胎位不正者4例，多胎妊娠者4例。對照組產婦年齡19～41歲，平均(29±3.25)歲，其中，頭盆不稱者2例，羊水過少者3例，臍帶繞頸者3例，要求手術者2例，瘢痕子宮者4例，過期妊者3例，胎位不正者2例，多胎妊娠者4例。納入標準：初產婦，病癥為妊娠不正常，且屬于單胎妊娠，都未患有諸如妊娠高血壓等較嚴重的妊娠合并癥[3]; 分娩手術部位是腹部，采用橫切口方式；采用硬膜外麻醉方式，術后預留一次性鎮痛泵加以備用；產婦意識清楚，不存在先天性精神障礙、心理或其他較嚴重病癥；產婦交流無障礙[4]; 產婦及家屬知情并與院方簽訂相關協議。排除標準：術前產婦使用藥物對血壓與心率產生負面影響；患有精神疾病。2組患者在年齡、孕周、文化程度等方面均不存在顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

全部產婦采取腰麻聯合硬膜外麻醉[5]。對照組患者主要基于醫囑加以常規性護理，而觀察組患者在常規護理基礎上予以舒適護理。

1.3舒適護理

1.3.1心理舒適護理：產婦入院后，專業助產護士主動與產婦交流，及時疏導并克服患者的焦躁與畏懼，耐心細致地告知手術流程及注意事項，使產婦正確認識手術，樹立信心，積極配合醫生和護士順利進行手術[6]。在行麻醉與手術時，護士須全程陪護患者身邊，引導產婦在行麻醉前放松身體，用溫柔親切的話語鼓勵產婦，提高產婦的心理舒適度。

1.3.2體位舒適護理：引導產婦掌握正確體位姿勢，在平臥時雙上肢和身體維持恰當角度 (70～80°)，上臂不能過度外展。為了避免產婦臂叢神經受到傷害，護士應將布單包裹于患者的雙上肢，其下則安放海綿墊。麻醉過程中，護士應根據手術進展實時引導患者擺出科學體位，若產婦始終維持著側臥弓腰的姿勢，護士應寬慰產婦以避免畏懼與緊張的心態，確保產婦的體位舒適度[7]。若產婦產生仰臥位綜合征，需把手術床調整為產婦舒適角度，多為30°傾斜。

1.3.3環境舒適護理：寧謐而溫馨的環境可緩解產婦焦慮情緒，有效促進身體康復。因此，護士須每日及時清理病房，保持干凈整潔。產婦病房的溫度維持適宜水平，夏日一般21～24℃，冬日23～26 ℃，濕度也應適宜[8]。同時，產婦家屬減少打擾患者，保證產婦休息時間充足。

1.3.4疼痛舒適護理：產婦產生疼痛情況時，護士應及時上報醫生，采取相應處理措施，尤其關注疼痛較嚴重產婦，若難以插尿管則應在麻醉產婦之后采取導尿術。同時，在取出胎兒過程中產婦出現顯著疼痛感，則應立刻采取深呼吸，適度地撫摸產婦，給予及時有效的鼓勵以順利分娩。

1.3.5術后舒適護理: ① 基礎性舒適護理：應讓產婦的家屬知曉術后注意事項，若切口敷料發生滲血或滲液，須及時告知醫師加以處理。檢測產婦的靜脈通道通暢與否，從而加以固定處理。確保產婦每天做好口腔清潔工作，洗滌會陰部，確保產婦局部器官清潔與衛生，勤換內衣內褲。及時替產婦擦洗身子，更置衣物。積極鼓勵產婦盡早下床進行活動，減少并發癥，促進產婦機體康復。② 產后體位舒適護理：分娩后使產婦平臥2 h, 基于產婦的需求確定舒適體位[9]。半側式臥位，產婦的重力支點于肩胛骨與髂骨的后面，下臂則放在胸部前，同時讓肘部處于彎曲的狀態，產婦彎曲上腿膝關節與髂關節，而下腿則稍微彎曲狀，上臂放在胸部之前，后背與肩部通過長枕加以支托，防止肢體出現外轉現象；側面式臥位，產婦左側或右側臥位，將兩手臂置前，膝關節與髂關節處于彎曲狀，且上腿的彎曲度要大于下腿，身體的重力支點主要是在髂骨與肩胛骨處；低式半臥位，即把產婦的床頭提升15～30°。③ 產后疼痛舒適護理：產婦分娩時及產后均會存在疼痛感，護士須精準地判斷產婦有關的傷口現象，根據實際狀況實施相應的處理方案。如果產婦疼痛難忍，護士須給她注射抗生素與鎮痛劑，可實施音樂醫治法轉移注意力，指導產婦科學地深呼吸。④ 生活舒適護理：分娩后，產婦會在一段時間內臥床，此時，護士須及時地幫助產婦清理皮膚、口腔與會陰等處的護理工作，讓病房寧謐而又干燥。⑤ 飲食舒適護理：在產婦行剖宮產后5 h引導產婦食用流質性食物，待肛門排完氣后，逐步地轉為半流質食物[10]。規避食用產氣類、刺激性以及辛辣類的食物，主要飲食的類型是易消化、高蛋白與高維生素等，盡量少食或不吃易產氣以及高脂類的食物。⑥ 引導母乳舒適科學地哺育嬰孩：在分娩前護士告知產婦有關母乳哺育的相關知識，在母嬰進入病房2 h后，引導開奶，讓嬰兒交替式的吮吸產婦的兩個乳房，同時和產婦通過皮膚加以接觸，從而促進產婦的乳汁分泌，進而也可以恢復母親的子宮。

1.4評價指標

產婦舒適度：主要通過簡化舒適狀況量表(GCQ)來對產婦的舒適度加以評估，量化的分數區間在得分范圍30～120分，分數愈高表明產婦的舒適度愈高。同時規定，低于60分為低度舒適，60～90分則是中度舒適，高出90分則是高度舒適。產婦疼痛評估：借助于視覺模擬評分法(VAS)對產婦的疼痛感加以評估。即于紙上劃10 cm的橫線，用0～10分別表示的是不同程度的疼痛感，即0代表產婦沒有疼痛, 10代表產婦具有劇烈疼痛感，數值愈大，疼痛感也相應地遞增。產婦基于自我疼痛的程度基礎上確定相應的數值。產婦的妊娠的情況。新生嬰兒的情況。

1.5統計學方法

2結果

2.12組產婦GCQ對比

實驗組產婦術后GCQ各指標均高于對照組(P<0.05), 心理精神指標超出90分，屬于高度舒適，生理、社會文化與環境指標均屬于中度舒適，優于對照組，見表1。

表1　2組產婦不同指標的舒適度評分±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產婦疼痛VAS比較

2組產婦疼痛 VAS分數在術后6h比較不顯著(P>0.05)，術后24h與48h，實驗組產婦的疼痛 VAS分數顯著少于對照組，存在統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　2組產婦疼痛VAS比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組產婦不良妊娠比較

實驗組產婦的不良妊娠人數、比例均低于對照組產婦(P<0.05)，見表3。

表3　2組產婦的不良妊娠比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組新生嬰兒不良狀況比較

實驗組不良新生嬰兒低于對照組，比較差異存在統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組新生嬰兒不良狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

研究發現造成行剖宮產術后出現疼痛的原因有客觀原因，包括子宮收縮、文化素養、腹部組織創傷與環境等；主觀原因，諸如產婦出現過于畏懼與緊張等情緒。為了避免或緩解疼痛感，產婦得保持被動體位，無法翻身與護理，增加術后并發癥風險，減少母乳喂養，導致產婦機體中的激素與酶系統的代謝出現非正常的后果，拖延切口的愈合進度；疼痛進一步誘發畏懼、焦躁與緊張等消極心理，反過來加大疼痛程度，進而陷入惡性循環。

舒適護理是對產婦的適應度及需求較為科學有效的護理范式。對于承受劇痛的產婦而言，舒適度是必不可少的護理需要。舒適護理能夠讓產婦在進行分娩手術時樹立自信心，對醫生、護士產生信賴，身心獲得滿足感與安全感，保證手術安全進行，推動分娩的順利展開，營造良好的環境氛圍，削減術后并發癥，強化了護理服務的工作效率及質量。對于行剖宮產術的產婦而言，產婦在舒適護理的范式下，可有效緩解產婦的疼痛感。綜上所述，采取舒適護理能夠顯著減少擇期剖宮產產婦術后的疼痛感，提升舒適度。

參考文獻

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中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-183-03

DOI:10.7619/jcmp.201606066

收稿日期:2015-12-15