重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌及其耐藥性

劉惠芬，倪玉娥，谷　欣，黃志堅(jiān)，康德琳

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州　516002)

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·論著·

重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌及其耐藥性

劉惠芬，倪玉娥，谷欣，黃志堅(jiān)，康德琳

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州516002)

[摘要]目的探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌及其耐藥情況，為制訂醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)。方法采用棉拭子采樣法，對某院2014年4月—2015年3月ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔黏膜進(jìn)行采樣，檢測其攜帶病原菌及其耐藥情況。結(jié)果共采集450份鼻腔標(biāo)本，分離病原菌137株，檢出率為30.44%。不同性別、年齡、工作崗位、工齡、文化程度的醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)務(wù)人員不同季節(jié)鼻腔帶菌檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中革蘭陰性菌82株(占59.85%)，以肺炎克雷伯菌(21.16%)、產(chǎn)氣腸桿菌(18.98%)為主；革蘭陽性菌55株(占40.15%)，以金黃色葡萄球菌(18.98%)、表皮葡萄球菌(15.33%)為主。檢出38株(27.74%)多重耐藥菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占7.69%(2/26)，耐亞胺培南肺炎克雷伯菌占3.45%(1/29)，耐亞胺培南產(chǎn)氣腸桿菌占3.85%(1/26)。結(jié)論ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌攜帶率較高，多重耐藥菌檢出率高。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)務(wù)人員； 鼻腔帶菌； 耐藥性； 抗藥性，微生物； 多重耐藥菌

[Chin J Infect Control，2016，15(3)：189-191,194]

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是對嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大外科手術(shù)、多臟器衰竭、休克等疑難重危病例進(jìn)行重點(diǎn)救治的科室，有創(chuàng)性操作多，醫(yī)務(wù)人員暴露于各種病原體的風(fēng)險(xiǎn)較普通病房更大[1]。長期在ICU工作的醫(yī)務(wù)人員鼻腔定植致病菌機(jī)會(huì)增加，尤其是攜帶耐藥菌增加[2]。本研究對ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌情況及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，為制訂醫(yī)院感染相關(guān)防控措施提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2014年4月—2015年3月，以ICU符合納入標(biāo)準(zhǔn)的全部醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在ICU工作6個(gè)月以上；(2)年齡20～50歲，無吸煙史；(3)未合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及鼻腔感染、出血、腫痛等鼻腔疾病；(4)標(biāo)本采集前2周內(nèi)均未應(yīng)用抗菌藥物，且無呼吸道感染征象。多重耐藥菌的定義參照文獻(xiàn)[3]。

1.2標(biāo)本采集每月采樣1次，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子緩緩插入被采樣者鼻腔，于鼻腔內(nèi)部反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)3次，另一側(cè)鼻腔重復(fù)上述步驟。將棉拭子剪去手接觸部分后放入裝有10 mL采樣液的試管內(nèi)，并于4 h內(nèi)送微生物室檢測。

1.3方法采用VITEK AMS全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B藥敏紙片法，依據(jù)2011年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI) 有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌 ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌檢出情況共采集450份鼻腔標(biāo)本，共分離病原菌137株，檢出率為30.44%。不同性別、年齡、工作崗位、工齡、文化程度的醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；醫(yī)務(wù)人員不同季節(jié)鼻腔帶菌檢出率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌分布137株病原菌中，革蘭陰性菌82株，占59.85%，以肺炎克雷伯菌(21.16%)、產(chǎn)氣腸桿菌(18.98%)為主；革蘭陽性菌55株，占40.15%，以金黃色葡萄球菌(18.98%)、表皮葡萄球菌(15.33%)為主。見表2。

表1　ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌檢出情況基本資料比較

表2ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌分布情況

Table 2Distribution of pathogenic bacteria in the nasal cavity of HCWs in ICU

病原菌株數(shù)構(gòu)成比(%)革蘭陰性菌8259.85 肺炎克雷伯菌2921.16 產(chǎn)氣腸桿菌2618.98 黏質(zhì)沙雷菌75.11 產(chǎn)酸克雷伯菌53.65 檸檬酸桿菌屬42.92 陰溝腸桿菌21.46 大腸埃希菌10.73 其他革蘭陰性菌85.84革蘭陽性菌5540.15 金黃色葡萄球菌2618.98 表皮葡萄球菌2115.33 溶血葡萄球菌64.38 人葡萄球菌21.46合計(jì)137100.00

2.3ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌耐藥情況革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常見抗菌藥物耐藥情況見表3～4。共檢出多重耐藥菌38株，占27.74%，其中26株金黃色葡萄球菌中，2株(7.69%)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；29株肺炎克雷伯菌中，1株(3.45%)對亞胺培南耐藥；26株產(chǎn)氣腸桿菌中，1株(3.85%)對亞胺培南耐藥。

表3ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔分離主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%，株)

Table 3Antimicrobial resistance of major gram-negative bacteria isolated from nasal cavity of HCWs in ICU (%, No. of isolates)

抗菌藥物肺炎克雷伯菌(n=29)產(chǎn)氣腸桿菌(n=26)黏質(zhì)沙雷菌(n=7)產(chǎn)酸克雷伯菌(n=5)哌拉西林6.90(2)3.85(1)0.00(0)0.00(0)頭孢唑林27.59(8)23.08(6)-40.00(2)亞胺培南3.45(1)3.85(1)0.00(0)0.00(0)慶大霉素6.90(2)7.69(2)14.29(1)0.00(0)四環(huán)素20.69(6)7.69(2)14.29(1)20.00(1)氯霉素6.90(2)3.85(1)42.86(3)20.00(1)環(huán)丙沙星3.45(1)7.69(2)0.00(0)20.00(1)

表4ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔分離主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥情況(%，株)

Table 4Antimicrobial resistance of major gram-positive bacteria isolated from nasal cavity of HCWs in ICU (%, No. of isolates)

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=26)表皮葡萄球菌(n=21)溶血葡萄球菌(n=6)苯唑西林7.69(2)57.14(12)83.33(5)哌拉西林38.46(10)28.57(6)33.33(2)慶大霉素26.92(7)19.05(4)50.00(3)萬古霉素0.00(0)0.00(0)0.00(0)左氧氟沙星15.38(4)33.33(7)33.33(2)環(huán)丙沙星19.23(5)28.57(6)33.33(2)復(fù)方磺胺甲口惡唑76.92(20)47.62(10)33.33(2)利福平7.69(2)9.52(2)16.67(1)

3討論

醫(yī)院是各種病原菌匯集的特殊場所，其來源廣泛，患者呼吸、咳嗽，以及排泄物和分泌物等均帶有大量的病原菌[4]。患者在進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，病原菌有可能在醫(yī)院周圍環(huán)境和各種醫(yī)療器械播散，醫(yī)務(wù)人員長期在這種環(huán)境內(nèi)工作，會(huì)直接或間接地接觸患者各類帶菌分泌物，其鼻腔病原菌定植的機(jī)會(huì)顯著增加，且隨著病原菌對各種臨床常用抗菌藥物耐藥性的增加，醫(yī)務(wù)人員鼻腔易攜帶耐藥菌[5]。定植在醫(yī)務(wù)人員鼻腔的病原菌可通過噴嚏、手、呼吸等途徑向醫(yī)院周圍環(huán)境播散，有學(xué)者[6]認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員鼻腔攜帶病原菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染流行的潛在危險(xiǎn)因素之一。因此，對ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌及耐藥

情況進(jìn)行監(jiān)測，是醫(yī)院感染監(jiān)測和防控值得重視的方向。

本組監(jiān)測結(jié)果顯示，ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔革蘭陰性菌占59.85%(82/137)，以肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌為主；革蘭陽性菌占40.15%(55/137)，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，與國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查[7-8]結(jié)果類似。ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌攜帶率最高為肺炎克雷伯菌，該菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要病原菌[9]。劉賀等[10]對2007—2010年天津地區(qū)48所不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員鼻腔分泌物帶菌情況及耐藥性進(jìn)行分析，資料顯示肺炎克雷伯菌占1.32%。本研究肺炎克雷伯菌在ICU醫(yī)務(wù)人員鼻腔黏膜分泌物檢出病原菌中占21.16%。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率達(dá)76.92%，檢出2株(7.69%)MRSA，多重耐藥菌38株，占27.74%，與費(fèi)春楠等[11]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近。本研究還分離到2株耐亞胺培南的革蘭陰性菌，近年來，耐碳青霉烯類抗生素的病原菌陸續(xù)被檢出[12]。控制多重耐藥菌，特別是特殊耐藥菌的傳播尤為重要。因此，加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和鼻腔清洗意識，對降低因醫(yī)務(wù)人員鼻腔攜帶耐藥菌所致的醫(yī)院感染具有積極意義。

本組研究顯示，ICU醫(yī)務(wù)人員秋季、夏季鼻腔病原菌攜帶率明顯增加，而其他因素間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醫(yī)務(wù)人員鼻腔病原菌攜帶有季節(jié)性差異，其原因尚需進(jìn)一步研究。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]代允普，郭艷霞，宋義振，等.ICU與普通內(nèi)科病房醫(yī)務(wù)人員手部帶菌的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):678.

[2]任學(xué)芳，葉婷，祝禾辰，等.重癥監(jiān)護(hù)室工作人員鼻腔帶菌狀況的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27(3):294-295.

[3]李春輝，吳安華. MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義—國際專家建議[J].中國感染控制雜志,2014，13(1):62-64.

[4]寧立芬，馬紅玲，汪玉珍，等.2011—2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1344-1346.

[5]劉軍，費(fèi)春楠，沈芃，等.醫(yī)護(hù)人員鼻腔帶菌及對抗菌藥物耐藥趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(23):3755-3756.

[6]Tashakori M, Mohseni Moghadam F, Ziasheikholeslami N,et al.Staphylococcusaureusnasal carriage and patterns of antibiotic resistance in bacterial isolates from patients and staff in a dialysis center of southeast Iran[J]. Iran J Microbiol,2014, 6(2):79-83.

[7]趙洪峰，任淑華，王淑穎，等.ICU手術(shù)患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(7):710-712.

[8]費(fèi)春楠，劉賀，沈芃，等.醫(yī)護(hù)人員鼻腔帶菌情況調(diào)查與PFGE分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(10):890-893.

[9]王銘杰,余小河,李 文,等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房一起肺炎克雷伯桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)臨床分析[J]. 臨床兒科雜志, 2014,32(9):850-854.

[10] 劉賀，費(fèi)春楠，竇斐，等.醫(yī)務(wù)人員鼻前庭帶菌情況及細(xì)菌耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(1):18-20，22.

[11] 費(fèi)春楠, 紀(jì)學(xué)悅, 沈芃, 等. 天津市部分醫(yī)務(wù)人員鼻腔帶菌及其耐藥情況的調(diào)查[J].環(huán)境與健康雜志,2008,25(7):619-621.

[12] 莢恒敏，張亮.肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥性與其使用量的相關(guān)性研究[J].中國感染控制雜志，2013，12(5):336-338.

(本文編輯：左雙燕)

Nasal carriage and antimicrobial resistance of bacteria in health care workers in an intensive care unit

LIUHui-fen,NIYu-e,GUXin,HUANGZhi-jian,KANGDe-lin

(TheThirdPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516002,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate nasal carriage and antimicrobial resistance of bacteria in health care workers(HCWs) in an intensive care unit (ICU), and provide basis for making prevention and control measures of healthcare-associated infection(HAI).MethodsFrom April 2014 to March 2015, nasal swabs from HCWs in ICU were collected, carriage and antimicrobial resistance of bacteria were detected.ResultsA total of 450 nasal swab specimens were taken, 137 strains were isolated, isolation rate was 30.44%. There were no significant difference in nasal carriage rates of bacteria in HCWs with different genders, ages, types of work, length of service, and educational level (P>0.05); nasal carriage rates in HCWs at different seasons were significantly different (P<0.05). 82 strains (59.85%) were gram-negative bacteria, the major were Klebsiella pneumoniae (21.16%)and Enterobacter aerogenes(18.98%) ; 55 strains (40.15% ) were gram-positive bacteria, the major were Staphylococcus aureus (18.98%)and Staphylococcus epidermidis(15.33%). 38 (27.74%)strains were multidrug-resistant strains. 7.69% (2/26) of Staphylococcus aureus were methicillin-resistant strains, 3.45%(1/29)of Klebsiella pneumoniae and 3.85%(1/26)of Enterobacter aerogenes were imipenem-resistant strains.ConclusionNasal carriage rate of bacteria and detection rate of multidrug-resistant organisms in HCWs in ICU is high.

[Key words]intensive care unit; health care worker; nasal carriage of bacteria; drug resistance; drug resistance, microbial; multidrug-resistant organism

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)03-0189-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.03.012

[作者簡介]劉惠芬(1976-)，女(漢族)，廣東省惠州市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]劉惠芬E-mail：390998616@qq.com

[收稿日期]2015-10-20