PBL教學法在兒科臨床實踐中的應用

白小玲 張建華 龔麗莉

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PBL教學法在兒科臨床實踐中的應用

白小玲 張建華 龔麗莉

【摘要】目的 探討PBL教學法在兒科臨床實踐階段的應用。方法 將在我院2013～2015年進行臨床實踐的新疆醫科大學、石河子醫科大學臨床醫學五年制學生隨機分為研究組及對照組，各25例。在兒科實習階段，研究組采用PBL教學，對照組采用傳統的實習教學方式。對學生的學習表現及出科成績評分，采用t檢驗及描述性統計方法對結果進行分析。結果 兩組實習生的兒科出科理論考試差異有統計學意義（P＜0.01），研究組成績優于對照組。教師對學生PBL學習表現評分的結果顯示，學生的綜合能力有所提高。結論 在兒科實踐階段中應用PBL教學，有利于提高學生分析歸納能力、自我解決問題能力；同時也能培養學生的溝通能力，提高教學質量。

【關鍵詞】PBL；兒科；實踐教學

PBL教學模式起源于美洲，是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創[1]。傳統的教學方法以教師講授為主，教學模式和過程相對固定，而PBL教學法是以問題為導向，通過提出問題-解決問題的過程來進行啟發式及討論式的教學方法。我院兒科自2011年開始在臨床醫學專業學生實習過程中采用PBL教學法教學，取得了良好的教學效果，具體報道如下。

1　對象與方法

1.1 研究對象

將兩所院校進入臨床實踐階段的學生50名，根據進科時間隨機分為對照組及研究組，各25例。兩組學生在年齡、教學課程及學時數方面對比，無顯著差異。

1.2 教學方法

對照組按照傳統的常規實習教學方法，兒科教研室采用“一對一”教師負責制。每一個實習生在整個兒科實習階段，分別指定一位高年資并具備主治醫師以上職稱的骨干教師專職指導，學生全程跟隨該教師從事醫療、值班、急診工作，通過專職教師把關和指導學生臨床實踐。研究組除進行日常的臨床工作外，以病例討論的形式進行教學，病例來自臨床真實病案，帶教教師由富有臨床經驗和扎實理論知識的副主任醫師職稱以上教師擔任，在教學前一周以書面形式布置要討論的病例，并根據討論內容設置問題（每個學生回答1～2個問題），引導學生分析病例線索；同時，向學生介紹文獻檢索的方法和技巧，推薦一些常用的檢索工具、網絡期刊和數據庫，如萬方數據知識服務平臺、PubMed數據庫網絡資源。教學中根據病房患者的實際情況分別對“新生兒黃疸、驚厥、肺炎、腹瀉病”進行病例討論。

1.3 教學效果評價方法

實習結束后，對兩組學生進行兒科基礎理論及臨床技能出科考試。基礎理論考試（總分100）以試卷形式完成；臨床技能考核包括病史書寫，體格檢查，診斷與鑒別診斷，綜合處置能力。每一項考核有嚴格的評分標準，每一項分值為100，對比研究組和對照組成績差異。兩組理論課內容相同，教師對研究組學生學習表現進行評價。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

兒科實習結束進行出科理論考試，比較兩組實習生的兒科出科理論考試成績，研究組成績高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01），見表1。

表1　兒科出科理論考試兩組學生成績比較?

3　討論

隨著醫學教學改革的不斷深入，如何運用現代化的教學手段和教學方法，建立生動有效的臨床醫學教學模式，使醫學生在臨床實踐階段得到綜合培訓，是醫學教育工作者不斷探索的問題。PBL由神經病學教授Barrows首創[1]，最早源于美國，目前已成為國際上較流行的一種教學方法，并在越來越多的領域被使用[2-3]。PBL教學法應用于醫學教學主要是圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程[4]。

PBL教學法用于醫學臨床實踐階段，旨在鍛煉學生分析問題能力和臨床思維。本研究在臨床兒科學實踐教學中實施PBL，結果顯示可以充分發揮學生潛質。PBL不同于傳統教學的填鴨式方法[5-6]，在實施過程中，遵循“問題為基礎、學生為主體”的原則，在師生中反響較好。通過PBL教學，教師對學生在學習過程中的表現評價顯示：學生自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力和解決問題能力有所提高。PBL模式以學生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，學生反被動為主動，提高了獨立解決問題的能力。書本是基礎，但患者的病情與書本內容有所不同，只有面對真實典型病例時的學習才最直觀和高效。在臨床實踐階段實施PBL教學方法，引導學生學習查閱專業書籍雜志、學術論文、網絡資源、咨詢專家，指導學生將各種信息篩選及甄別，應用到實際臨床工作中。通過PBL教學方法的訓練，提高了學生的自我獲取知識能力，培養自主學習、文獻檢索能力，初步培養了交流溝通及甄別能力等[7]。當學生真正獨立進行臨床工作時，這些能力將幫助他們順利進行工作。國內外文獻報道[8-9]，PBL教學法可以有效地提高學生的成績是因為該教學方法有效地提高了學生的學習能力。

綜上所述，PBL教學法在臨床實踐階段過程中能夠發揮積極作用，深受學生們歡迎。在實施過程中發現的問題和不足，需要繼續探索，使之成為更加高效、科學的教學模式。

參考文獻

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]馬良，張宇昊.PBL 教學模式在食品毒理學課程中的應用研究[J].西南師范大學學報：自然科學版，2012，37（2）：171-174.

[3]楊憲，和七一，余曉東，等.基于PBL 教學法在大學《食品化學》教學中的應用[J].西南師范大學學報：自然科學版，2014，39（10）：152-156.

[4]Papinczak T，Tunny T，Young L.Conducting thesymphony：a qualitative study of facilitation in problem -based learning tutorials[J].Med Educ，2009，43（4）：377-383.

[5]彭凌湘，李琦，馬維紅，等.PBL教學法在婦產科護理教學中的應用效果[J].中國醫藥導報，2014，11（32）：127-129.

[6]郭雪，岳巖.問題式教學法在腎內科護理帶教中的應用[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：77-79.

[7]付秀虹.PBL教學模式在婦產科臨床教學中的應用[J].衛生職業教育，2010，28（21）：63-64.

[8]MANSUR D I.Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J (KUMJ)，2012，10（40）78-42.

[9]阿依甫汗·阿汗.PBL教學法在肝膽外科實習中的應用[J].繼續醫學教育，2014，28（10）：63-65.

The Application of PBL in Clinical Practice of Pediatrics

BAI Xiaoling ZHANG Jianhua GONG Lili, Urumqi Friendship Hospital, Urumqi 830049, China

[Abstract]Objective Discussion on the application of PBL in clinical practice of pediatrics.Methods Selected 50 undergraduates from 2013 to 2015 in xinjiang medical university, shihezi medical university were randomly divided into research group and contrast group, each group had 25 cases, the study group adopt the PBL, the control group adopt the conventional practice teaching method in practice of department of pediatrics, grading the grades and study manifestation of students, analyzed the result by t test and descruotuve statu statistical method.Results There were significant differences between the two groups of theoretical examination in pediatrics intern (P＜0.01).The research group was better than the control group.The results show that the students' comprehensive ability of the students was significantly improved.Conclusion Application of PBL teaching in pediatric practice is conducive to improving students' ability to analyze and sum up their problems, and to cultivate students' ability to communicate and improve teaching quality.

[Key words]PBL, Pediatrics, Practice teaching

基金項目：烏魯木齊市衛生局科技基金項目（項目編號201307）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.005

【文章編號】1674-9308（2016）06-0008-02

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位：830049烏魯木齊市友誼醫院