臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用

韓艷華

貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550008

臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用

韓艷華

貴州省第三人民醫院 貴州貴陽 550008

目的：就臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用進行分析，總結其應用效果。方法：選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對象，隨機將其分為兩組，即對照組與觀察組，每組各21例，對照組患者采用常規護理模式，觀察組患者采用臨床護理模式，針對兩組患者ICU住院時間、并發癥例數、住院費用、護理滿意度進行對比分析。結果：經護理后，觀察組患者的各項指標均優于對照組，觀察組對于護理滿意度高于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論：對ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床路徑護理具有積極影響，其可獲得較好的護理效果，對于縮短患者ICU住院時間、減少住院費用、降低并發癥的發生率等均十分有利，因此其具有臨床推廣價值。

臨床護理；ICU重癥；顱腦損傷；護理

重癥顱腦損傷是當前臨床較為常見的危重癥之一，其是指由暴力直接或者是間接作用于患者頭部造成顱腦損傷。[1]該病的典型特征為發病急、病情較為嚴重、病情發展快速、致殘率較高、死亡率較高，嚴重威脅了患者的人生安全。因為該病病情危重，需要將患者集中于ICU進行治療。以往臨床對于ICU患者進行治療過程中，一般采用常規護理方法對重癥顱腦損傷患者進行護理，但是護理效果不佳。近些年來，長期的臨床實踐研究證明，對ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護理路徑有利于患者的治療，優化治療效果。為了對重癥顱腦算上患者實施臨床護理路徑的實際效果進行研究，現選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對象，對這些患者的臨床資料進行回顧性研究，詳細報告結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的42例重癥顱腦損傷患者作為本次研究對象，隨機將其分為兩組，即對照組與觀察組，每組各21例。觀察組患者中男14例，女7例，年齡15～59歲，平均年齡（46.7±6.3）歲，腦干損傷7例、硬膜下血腫5例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷1例；對照組患者中男12例，女9例，年齡18～61歲，平均年齡（45.8±5.6）歲，腦干損傷5例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫7例、腦挫裂傷2例。兩組患者入院后均在第一時間接收手術治療，兩組患者性別、年齡、顱腦損傷類型差異較小（P＞0.05），不具有統計學價值，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法：實時觀察患者病情變化，輔助患者保持舒適的體位，并注意皮膚清潔、干燥，避免出現壓瘡或者是下肢深靜脈血栓等并發癥。與此同時，需加強患者的用藥指導和飲食護理。[2]

觀察組患者采用臨床路徑護理，詳細護理方法如下。第一，在患者入院1d，采用GCS昏迷量表對患者的病情進行準確評估，然后依據患者的身體健康情況和病情評估結果制定護理方案，制定臨床護理路徑表，并且嚴格遵循臨床護理路徑表開展護理工作。[3]第二，在患者入院 2～3d，對患者的生命體征進行反復監測，具體監測指標包括血壓、心率、呼吸頻率、血樣飽和度以及體溫等，當發現患者生命體征數據異常時，需立即通知其主治醫生進行治療，護理人員需協助醫生進行處理，對于體溫較高患者（＞38℃），需立即進行物理降溫，如冷敷或者是佩戴冰帽等。第三，在患者入院4～5d，需陸續開展以下護理內容：（1）口腔護理，每天都需要使用碳酸氫鈉溶液對患者進行口腔清理，防止發生口腔潰瘍或者是口腔炎；（2）眼部護理，對于無法閉眼的患者，需要按照醫囑內容定期在患者的眼瞼位置涂抹紅霉素軟膏，避免患者因為角膜過干而潰瘍；[4]（3）壓瘡預防護理，定期輔助患者進行翻身，并對其長期受壓位置進行反復按摩，并且依據患者的實際情況選擇在頭部、背部等容易發生壓瘡的位置墊氣墊或者是水墊。[5]第四，在患者入院 6～7d，告知患者家屬注意事項，指導家屬和患者進行適當的活動，促進腸胃吸收和血液循環，并囑咐患者保持積極向上的心態，并保證睡眠質量和睡眠時間充足。第五，在患者出院之前，需要指導其用藥，告知飲食活動等注意事項以及復診時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、并發癥的發生率、住院費用以及對護理工作的滿意度。我院采用調查問卷形式對兩組患者相關指標進行統計，問卷總分為100分，81～100分為患者對于護理服務十分滿意，60～80分表示患者對護理服務基本滿意，得分低于60分則表示患者對護理服務不滿意。總滿意率=（十分滿意+基本滿意）/（十分滿意+基本滿意+不滿意）×%。[6]

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用 SPSS17.0軟件進2行處理分析，計量資料采用（s）表示，計數資料采用x檢驗，P＜0.05表示數據差異較大，具有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組患者的住院時間、并發癥的發生率、住院費用以及對護理工作的滿意度均優于對照組，兩組數據差異較大（P＜0.05），具有統計學意義，詳細數據如表1所示。

表1 兩組患者住院時間、并發癥的發生率、住院費用以及護理滿意度對比分析

3 討論

重癥顱腦損傷病情較為危重，病情發展較快，病死率高，如若不能在短時間進行有效治療則會直接導致患者死亡。一般情況下，會依據患者的實際情況將其安排在ICU病房進行治療，但是住院期間因為顱腦受損嚴重可能會引發各類并發癥，同樣會造成患者死亡。因此，需要對患者進行系統的護理，密切觀察患者病情變化，提高護理質量。臨床路徑護理使得護理工作更加流程化、規范化，避免了重復勞作，提高了護理的有效率，充分利用人力物力資源，有利于縮短患者搶救時間，數據一種新型的護理模式。

本次研究中，觀察組患者的住院平均時間為（10.78± 2.39）d，對照患者的住院平均時間為（18.82±4.59）d，觀察組患者住院平均時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者21例中3例出現并發癥，并發癥發生率為14.3%，對照組患者21例中12例患者出現并發癥，并發生發生率為57.1%，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療平均費用為（4.26±1.47）萬元，對照組患者的治療平均費用為（6.81±2.68）萬元，觀察組患者的治療平均費用明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為85.7%，對照組患者的護理滿意度為57.1%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學價值。由此可見，對ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床路徑護理具有積極影響，其可獲得較好的護理效果，對于縮短患者ICU住院時間、減少住院費用、降低并發癥的發生率等均十分有利，因此其具有臨床推廣價值。

[1]楊春艷.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應用的效果觀察[J].臨床醫藥實踐，2014，23(2)：135-137.

[2]馬悅，漆波.臨床護理路徑在ICU大面積腦梗死中的應用效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(14)：145-146.

[3]邢潔，李亞潔.臨床護理路徑在心肌梗死重癥監護期的應用觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(24)：190-191.

[4]段緩，賈楊陽，汪偉.臨床護理路徑在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，34(9)：4-5.

[5]楊莉莉，李榮，劉英，等.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換圍術期患者護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2015，32(14)：44-48.

[6]吳懿，周意，魏紅蕾.臨床護理路徑在二尖瓣置換術圍術期的應用效果觀察[J].護理研究，2013，27(25)：2743-2744.

R473.6

A

1672-5018（2016）10-154-02