探討產后出血治療中子宮壓迫縫合術的臨床效果

忻婷婷

六盤水市人民醫院 貴州六盤水 553001

探討產后出血治療中子宮壓迫縫合術的臨床效果

忻婷婷

六盤水市人民醫院 貴州六盤水 553001

目的:探討子宮壓迫縫合術治療產后出血的治療效果。方法:從2013年5月——2015年5月在我院婦產科生產的孕婦中出現產后出血的78例患者的臨床資料進行回顧性分析，將78例患者分為試驗組和對照組。試驗組使用子宮壓迫縫合術進行治療；而對照組則采取子宮內紗布填塞法。對2 組的臨床效果進行分析。結果:對照組患者總有效率為64.10%，明顯低于試驗組患者的92.31%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論:子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床效果較好，并且相對比較安全，在臨床上可以廣泛使用。

產后出血 子宮壓迫縫合術 臨床效果 安全性

產后出血指產婦分娩后24小時內體內失血總量超過500 ml，是產婦死亡的常見原因之一，也可在分娩后2 h-3 h 左右出現該急癥，究其原因主要是因為產婦在分娩過程中產程較長而出現產力弱、胎盤剝離不當、產道損傷以及產婦凝血機制較差等。產后出血需給予積極有效的手段進行治療，為探究治療效果好、對患者損傷小的治療方案，特在我院選取78 例患者，分別給予不同的治療方法，對其療效分析后取得了一些體會，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013 年5 月—2015 年5 月我院接受診治的產后出血患者中選取78 例，分為試驗組和對照組。試驗組患者39 例，年齡 23 歲～41 歲，平均年齡（25.33±3.01）歲；對照組患者39 例，年齡24 歲～42 歲，平均年齡（26.13±3.11）歲。患者選取標準：①依據國際上比較權威的臨床診斷標準，確定選取研究對象患有產后出血。②所有患者必須自愿參加此次研究，并根據相關規定簽訂協議。2 組研究對象的一般臨床資料之間無明顯差異（P＞0.05），有較好的可比性。

1.2 方法 試驗組患者采取壓迫子宮縫合術，一般可將手術按照縫合部位的不同分為四類：B-lynch 手術、Hayman 手術、Cho 手術以及下段子宮手術。B-lynch 手術主要是將子宮擠壓到腹腔外側，再向下推子宮至膀胱與腹膜反折處，進針部位一般在切口下側2 cm-3 cm，縫合方式一般是由外向內進行，針線穿出子宮底部采取纏繞式縫合手段逐漸開始縫合。適用于胎盤粘連、前置胎盤、剖宮產史子宮收縮乏力、凝血功能障礙導致的產后出血，術時擠壓子宮體前后壁托出子宮前后，在實施時注意下推膀胱，以免損傷膀胱，若出血減少明顯即可使用此種術式。兩側縫線適度、均勻打結，要求對稱。Hayman手術一般向下推子宮至腹膜與膀胱處，若患者選用自然分娩方式，則進針部位在宮頸處；若患者采取剖宮產方式，則進針部位為右側切口處，針線穿出子宮前壁采取纏繞式縫合手段逐漸開始縫合。適用于凝血功能障礙、子宮收縮乏力導致的產后出血，無需切開子宮對于陰道分娩患者來說；無需拆開縫線，若剖宮產患者切口已縫合。縫合時可持續擠壓至縫合打結，觀察有無陰道流血。Cho 手術則依據子宮出血嚴重程度選擇進針口，一般從子宮前壁縫至后壁，再重新選擇進針口從子宮后壁進針繞至前壁，最終形成一個方形，觀察出血情況并進行細致縫合。下段子宮手術根據患者的疾病特點選擇不同的手術部位，縫合線均采用可吸收線，可上推或者下推腹膜與膀胱之間的反折，選擇患者子宮的開口處，從外側入針，對子宮進行縫合。對照組患者使用子宮內填塞紗布的方法，先對患者外陰進行消毒，準備好無菌鑷子以及無菌紗布，操作者助手固定患者腹壁子宮，操作者一只手先伸入子宮腔內，另一只手持無菌鑷子將紗布從患者陰道內送入，填塞子宮內壁，并用手指將紗布塞緊。

1.3 療效評定標準 顯效：進行操作后，患者幾乎沒有出血、產后身體逐漸恢復；有效：進行操作后，出血量有所減少、患者恢復較慢；無效：進行操作后，患者產后出血沒有減少，或反而加重。總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經手術治療，這78 例產婦對照組患者總有效率為64.10%，明顯低于試驗組的92.31%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者的治療效果比較例（%）

3 討論

導致產婦分娩后死亡的主要因素是由于產后出血，產婦生理功能會因為出血受到直接的影響。如果治療時沒有及時并準確的找到病癥所在，會導致出血難以控制，產后出血較嚴重的情況容易導致產婦死亡。其中有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等都是導致產婦產后出血的因素，臨床一般都是采用縮宮素、按摩子宮等方法，這是因為臨床治療時重點追求問題是尋求創傷小、能有顯著止血效果的方法。由于患者產后大量出血，可引發一些相應的并發癥，如子宮內壁瘢痕等，嚴重者需切除子宮。產后出血在臨床上已經引起廣泛的關注，確診后要立即采取有效的治療措施。目前臨床常用治療產后出血的新方法是子宮壓迫縫扎術，安全有效，操作簡單方便，無需較高的手術技巧，可保留產婦子宮和生育要求，可廣泛實施在基層醫院。

從本研究結果來看，對照組患者總有效率（64.10%）明顯低于試驗組（92.31%），差異具有統計學意義（P＜0.05），提示壓迫子宮縫合手術治療產后出血療效優越。之所以試驗組療效確切，筆者認為這是因為：使用壓迫子宮縫合手術更加符合子宮解剖結構，控制產后出血量，減少感染概率。若患者使用剖宮產方法分娩胎兒，產后出血使用該手術操作更為簡便，同時明顯減輕患者的疼痛，有利于后期恢復。相對于試驗組而言，對照組患者使用子宮填塞方法，治療效果較為緩慢，而且該操作本身可增加感染概率，由于患者疾病發展較為迅速，若不能及時采取有效的治療方案，最終可能會導致死亡，所以及時有效地使用壓迫子宮縫合手術進行治療是更佳的選擇。

綜上所述，通過壓迫子宮縫合手術治療產后出血的臨床效果較好，可迅速達到止血效果，利于身體恢復，并且該方法比較安全可靠，操作簡單，可廣泛應用。子宮壁弓狀血管通過捆綁、壓迫有效擠壓，減慢、減少血流，有效止血，以為此時可以形成局部血栓。子宮肌層會因此而缺血，這樣有助于刺激子宮收縮，同時會壓迫并關閉血竇，達到止血的效果。經按摩子宮、宮縮劑、宮腔紗條填塞等止血無效后，產后出血產婦還可可根據產婦實際情況選擇不同方式的子宮壓迫縫合術，但也不能過分采取此種手術，必要時聯合多種方式治療止血。

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1672-5018（2016）09-071-01