優質護理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響

趙小磊

西南醫科大學附屬醫院護理部 四川 瀘州 646000

優質護理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響

趙小磊

西南醫科大學附屬醫院護理部 四川 瀘州 646000

目的：觀察優質護理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響。方法：選取2015年7月～2016年2月我院收治的90例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例，所有患者均行小梁切除加虹膜周邊切除術治療，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在此基礎上實施優質護理。比較兩組患者術后1周和3個月后眼壓的情況。結果：術前，兩組患者的眼壓情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周，兩組患者的眼壓均有所降低，組內比較，差異顯著（P＜0.05），組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組患者的眼壓組內和組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：對急性閉角型青光眼患者實施全程的優質護理干預，可顯著降低患者的眼壓，保證手術的治療效果，改善患者的生存質量。

優質護理；急性閉角型青光眼；眼壓

急性閉角型青光眼是周邊虹膜組織對前房角形成機械阻塞，進而阻礙房水流出，造成眼內壓間斷或持續升高，出現嚴重眼部和全身癥狀的一種眼科急癥之一。患者通常表現為房角窄、前房淺、瞳孔中度散大等特點，雙眼前后或同時發病，常伴隨有明顯眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，視力嚴重減退，可僅存光感，嚴重者可致失明[1]。據報道[2]，我國年齡超過40歲人口中青光眼患者達940萬，其中55%至少一眼失明，18.1%雙眼失明，青光眼已經成為人類失明的三大盲眼疾病之一。因此，采取有效的方法和護理措施及時治療急性閉角型青光眼，對于降低患者的失明率，提高治療的效果和患者的生活質量有著重要的意義。目前，控制眼內壓是治療青光眼的主要目的，而小梁切除術相對于藥物或激光更能獲得較低和持久穩定的眼壓[1]。優質護理是一種以患者為中心，強化基礎護理，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平的護理措施。優質的護理服務于可以及時滿足患者的需求，提高患者的護理滿意度，保證手術的效果[3-4]。本研究通過對我院收治的急性閉角青光眼患者實施整體的優質護理服務，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2015年7月～2016年2月期間我院收治的90例患者作為研究對象，所有患者均符合《眼科學》中規定的急性閉角青光眼的診斷標準，均在急性發作期入院，患者出現眼痛、頭痛、視力急劇下降、霧視、伴有惡心嘔吐等臨床癥狀，經檢查患者球結膜及角膜水腫，眼壓升高，均為初次行手術，排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男22例，女23例，年齡40～75歲，平均年齡48.82±3.23歲，單眼40例，雙眼5例，平均眼壓（31.32 ±10.17）mmHg，。對照組男24例，女21例，年齡40～75歲，平均年齡47.82±4.23歲，單眼41例，雙眼4例，平均眼壓（32.19 ±12.08）mmHg。兩組患者在年齡、性別、眼壓等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉后進行小梁切除加虹膜周邊切除術治療，術前常規查視力、視野、眼壓、房角、眼底及眼壓描記，對照組患者采用常規護理，觀察組在此基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1 入院護理 閉角型青光眼病人以中老年人多見，心理耐受性較差，由于擔心手術成功與否、術中疼痛、術后恢復不良影響生活等問題，較易產生焦慮、抑郁、煩躁等消極心理。患者情緒波動較大，交感神經興奮致使瞳孔散大，阻塞房角，眼壓進一步增高[4]。患者入院后，及時評估患者的具體病情和心理狀態，增強護患之間的溝通和交流，增強患者對疾病的正確認識，減輕心理的壓力、緩解不良情緒的反應，提高患者配合治療的依從性。

1.2.2 術前護理 部分患者處于陌生的環境中，對手術相關知識了解不多，擔心手術預后情況，情緒容易出現較大的波動，老年和女性患者尤甚[1]。護理人員盡可能的詳細向患者介紹醫院的環境，減少陌生環境低于患者心理的影響。同時，告訴患者有關青光眼相關的知識，講述術前房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等的檢查目的、方法、注意事項，讓患者對于手術前后可能出現的并發癥有提前的心理準備。再者，輔助患者進行常規檢查，排除其他疾病的影響。減少外界因素對患者睡眠的影響，保證睡眠的質量。術前遵醫囑給予鎮靜劑，淚道沖洗，清潔消毒術眼結膜囊。

1.2.3 術后護理 術后 3天內密切觀察患者注意觀察前房深淺、角膜與眼壓變化、瞳孔性狀、術眼有無滲出，并及時提醒患者更換滴眼藥水。囑咐患者或家屬避免對術眼自行松解或揉壓，盡量避免咳嗽、擤鼻、便秘、連續打噴嚏、過度伸腰或彎腰以及背負重物等，以免增加頭部的靜脈壓，密切觀察并注意區分患者眼痛、頭痛的原因，降低術后并發癥的發生。術后7天可對患者術眼眼球進行按摩，以減少鞏膜切口的炎性滲出和血凝塊的阻塞。同時，正確的按摩可以促進房水對鞏膜切口的沖刷，防止關閉。

1.2.4 出院指導 加強患者的健康教育，發放出院聯系卡，指導患者正確用藥，定時、按量，擴瞳及縮瞳需要嚴格的分管，患者家屬進行監督。同時，始終保持心情愉悅，飲食盡量清淡，嚴格控制飲水量，過量的飲水會降低血液的濃度，造成房水過多眼壓升高。再者，穿衣盡量寬松，不系領帶或穿高領衣服，以免頸部血管受壓，導致頭頸部血液回流受阻，從而引起眼壓升高。此外，不要戴太陽眼鏡，不要在不良環境下用眼，養成良好的作息習慣，保證充足的睡眠，防止用眼過度，瞳孔散大，晶狀體與虹膜之間的接觸面積增大影響房水的正常循環，使房水排出受阻，導致眼壓升高，病情加重[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術前、術后1周和3月眼壓的情況

1.4 療效評定

采用非接觸眼壓計測量患者的眼壓，每眼測3次或3次上，選擇眼壓波動的范圍≤3mmHg的3個眼壓值，取平均值為該眼的眼壓值。

1.5 統計學方法

采用 SPSS15.0軟件對所得數據進行統計處理，正態分布的計量資料采用（均數±標準差）表示，t檢驗；計數資料用百分比表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術前、術后眼壓的情況比較，具體見表1

表1 兩組患者術前、術后眼壓的情況比較 （±s，mmHg）

表1 兩組患者術前、術后眼壓的情況比較 （±s，mmHg）

注：*與干預前比較，P＜0.05

干預后組別 例數 干預前 1周 3月對照組 50 31.32±8.17 22.67±3.84* 24.17±4.26*觀察組 49 32.19±7.08 21.91±4.33* 19.25±3.60*t17.983 36.003 12.674P6.823 0.218 0.003

3 討論

青光眼是一種以進行性視神經損害伴相應視野缺損為特征的嚴重不可逆致盲眼病，眼壓升高是其最主要的危險因素。目前，青光眼的發病機理尚不完全清楚，推測機械壓迫和供血障礙共同參與了青光眼視神經損害的發生發展過程[2]。閉角型青光眼是最常見的青光眼類型，遠視眼、前房角關閉的家族史、年齡增加、女性、周邊前房淺等是導致發生的危險因素[4]。臨床治療多通過手術或與藥物控制眼壓，藥物治療主要是通過控制顱內壓進而降低眼壓，藥物毒副反應和經濟負擔是主要的制約因素[2]，而手術治療控制眼壓效果較為理想，對視力的影響也較小，因而逐漸受到患者和醫生的青睞。

急性閉角性青光眼患者發病急，癥狀明顯，患者極易因短時間視力下降產生恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，不利于手術的順利進行。在常規護理工作中，護理人員將護理工作作為工作的重心，只注重與醫師的配合與自身各項工作的完成，忽略了患者的需求。優質護理是是一項以患者為中心，實施全方面、高質量、高效率的護理模式，其護理內容具有一定的整體化和針對性，能夠為患者的手術環節及后期的康復打下良好的基礎。患者入院后，采取針對性的心理護理措施緩和患者的情緒反應，減少心理的波動，如針對中老年人和女人心理耐受力不高的特點，在建立良好護患關系的前提下，通過提高患者對于疾病的認知水平，消除患者不良的情緒反應，提高手術配合的依從性。術前的護理措施能夠增強患者手術的信心，提高應對術中、術后不良反應的應對心理準備。術后護理減免并發癥發生的誘因，保證手術的效果。出院指導加強患者的健康教育，在生活和飲食上給與患者正確的指導，促使其養成良好的生活習慣，減少青光眼復發的可能性，保證預后的質量。研究結果顯示，術后1周和3月，觀察組患者的眼壓明顯低于干預前，且術后3個月，觀察組患者的眼壓降低的更為明顯，兩組比較，差異具有統計學意義。（P＜0.05）。說明對急性閉角型青光眼患者實施全程的優質護理干預，可顯著降低患者的眼壓，保證手術的治療效果，改善患者的生存質量。

[1]王衛群,孔令訓.原發性急性閉角型青光眼治療進展[J].國外醫學眼科學分冊,2005,29(1):29-33.

[2]熱西單木?玉山.小梁切除術近期和遠期療效觀察[D].新疆:新疆醫科大學,2008, 6-7.

[3]麻榮萍,高超,馬穎.護理干預在急性閉角型青光眼術后的應用研究[J].護理研究,2016,30(10):3701-3704.

[4]陳冰紅,賀子林.優質護理對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].吉林醫學,2014,35(34):7715-7716.

The effect of high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma

Zhao-Xiaolei
Department of Nursing, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the effects of the high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma.Methods: 90 patients with acute angle closure glaucoma in our hospital were divided into the control group and the observation group, with 45 cases each group. All patients in the control group were given the routine nursing, while the patient in the observation group was given high-quality nursing care.Resultsof intraocular pressure were recorded and compared between two groups.Results: There was significant differences about intraocular pressure between them ,which was taken three months later after the surgery of them (P＜0.05).Conclusion: The application of high-quality nursing care in the treatment of patients with acute angle closure glaucoma could significantly reduce the intraocular pressure and ensure the effect of operation

High-Quality of Nursing; Acute Angle Closure Glaucoma; Intraocular Pressure

R473.77

A

1672-5018（2016）09-008-02