骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素評估

羅成剛

四川省大邑縣人民醫(yī)院 四川 大邑 611330

骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素評估

羅成剛

四川省大邑縣人民醫(yī)院 四川 大邑 611330

目的：探析骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素。方法：選取我院骨科在2015年1月～2015年12月收治的68例行骨科手術(shù)且伴有圍手術(shù)期并發(fā)癥患者為此次研究的觀察組，選取同期于我院接受骨科手術(shù)且無圍術(shù)期并發(fā)癥患者為對照組。對影響骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素進行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)單因素分析，兩組患者在合并疾病、年齡、心功能分級、心率、白細(xì)胞計數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、住院時間方面有顯著差異（P＜0.05）；經(jīng)多因素分析，術(shù)前合并高血壓、腦血管疾病、心功能Ⅱ級以上、心率增快、白細(xì)胞＞10×109/L、ASA分級≥3級、手術(shù)時間≥3h均為危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)護人員需要在術(shù)前調(diào)查了解患者的基礎(chǔ)疾病，控制手術(shù)時間，密切監(jiān)測患者的各項臨床指標(biāo)變化情況，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

骨科老年患者；圍手術(shù)期；并發(fā)癥；相關(guān)危險因素

隨著社會老齡化問題不斷加劇，骨科老年患者數(shù)量與日俱增。加之骨科老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，大大增加了骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險。大量研究證實，骨科老年患者患圍術(shù)期并發(fā)癥是非老年患者的3-4倍，可見圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，對老年患者的術(shù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。本次研究以136例行骨科手術(shù)的老年患者為此次研究對象，對骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素進行回顧性分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院骨科在2015年1月～2015年12月收治的68例行骨科手術(shù)且伴有圍手術(shù)期并發(fā)癥患者為此次研究的觀察組，選取同期于我院接受骨科手術(shù)且無圍術(shù)期并發(fā)癥患者為對照組。對照組患者的基本資料如下：男性患者37例，女性患者31例；年齡最大78歲，年齡最小60歲，平均年齡為（69.54±2.17）歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，骨折手術(shù)37例，骨軟組織感染手術(shù)13例。觀察組患者的基本資料如下：男性患者38例，女性患者30例；年齡最大78歲，年齡最小61歲，平均年齡為（69.87±2.54）歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，骨折手術(shù)39例，骨軟組織感染手術(shù)10例。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）參與此次研究的所有患者年齡均在60歲以上，患者基本資料完整。（2）所有研究對象在入院前的3個月內(nèi)未接受其他外科系統(tǒng)疾病的手術(shù)治療，均患有骨科疾病。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患有惡性腫瘤，且病情轉(zhuǎn)移、惡化。（2）近期接受其他手術(shù)治療，患有免疫系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

對兩組患者的基本資料進行回顧性分析，單因素分析因素主要包括：合并疾病、年齡、心功能分級、心率、白細(xì)胞計數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標(biāo)和計數(shù)型指標(biāo)，兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨立樣本t和x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。單因素分析結(jié)果為顯著性變量，使用Logistic回歸模型對顯著性變量進行多因素危險因素分析。

2 結(jié)果

2.1 骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的單因素分析

單因素分析，兩組患者在合并疾病、心功能分級、心率、白細(xì)胞計數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、住院時間方面有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的單因素分析[n(%)]

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2.2 骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的多因素分析

經(jīng)多因素分析，術(shù)前合并高血壓、腦血管疾病、心功能Ⅱ級以上、心率增快、白細(xì)胞＞10×109/L、ASA分級≥3級、手術(shù)時間≥3h均為危險因素（P＜0.05），具體見表2。

表2 骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

老年患者各項身體機能相對較弱，加之患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，因此，行骨科手術(shù)的圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[5]。現(xiàn)階段臨床上較為常見的骨科圍術(shù)期并發(fā)癥主要包括以下幾種類型：呼吸系統(tǒng)疾病、切口感染、心血管系統(tǒng)性疾病。我院臨床醫(yī)生通過對臨床工作經(jīng)驗進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)骨科老年患者術(shù)前多合并高血壓、冠心病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，術(shù)后會受到營養(yǎng)不良、疼痛、長期臥床等因素的影響，造成患者術(shù)后發(fā)生切口感染、心肺功能障礙等并發(fā)癥。因此，在老年患者圍術(shù)期管理中，需要加強術(shù)前疾病調(diào)查、術(shù)中生命體征監(jiān)控、術(shù)后營養(yǎng)支持和針對性護理，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究對影響骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)危險因素進行探析和評價，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，合并圍術(shù)期并發(fā)癥患者與未合并并發(fā)癥患者在合并疾病、年齡、心功能分級、心率、白細(xì)胞計數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間、住院時間方面的單因素方面有顯著差異（P＜0.05）。進而進行多因素分析，經(jīng)研究和分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并高血壓、腦血管疾病、心功能Ⅱ級以上、心率增快、白細(xì)胞＞10×109/L、ASA分級≥3級、手術(shù)時間≥3h均為危險因素（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與王濤等人在《老年髖部骨折圍手術(shù)期感染危險因素相關(guān)性研究》中獲得的研究結(jié)果有相似性[6]。從該研究中可以看出，骨科老年患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，需要加強臨床控制和管理，降低危險因素對老年患者身心健康的影響。

綜上所述，骨科老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，醫(yī)護人員需要在術(shù)前調(diào)查了解患者的基礎(chǔ)疾病，控制手術(shù)時間，密切監(jiān)測患者的各項臨床指標(biāo)變化情況，以降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]曹奎粉,張秀果.骨科患者圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素分析及護理方法[J].河北醫(yī)藥,2015，26(10):1586-1588.

[2]姚榮忠,吳華貴,胡文彪,等.老年髖部骨折圍手術(shù)期腦卒中危險因素評估[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,15(6):39-40.

[3]劉月琴.老年患者圍手術(shù)期風(fēng)險評估與護理干預(yù)[J].中國臨床研究,2014,27(10):1297-1299.

[4]王飛,劉克敏,王安慶,等.老年髖部周圍骨折圍手術(shù)期精神障礙的相關(guān)因素分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014，22(2):108-112.

[5]翁習(xí)生,李玉龍,董玉雷.老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥影響因素的研究進展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(3):177-180.

[6]王濤,朱養(yǎng)均,張堃.老年髖部骨折圍手術(shù)期感染危險因素相關(guān)性研究[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2016,8(1):10-14.

Risk factors of perioperative complications in elderly patients in Department of orthopedics

Luo Chenggang
The people's Hospital of Dayi County, Sichuan Province, Sichuan Province, Dayi 611330,, province

ObjectiveTo explore the risk factors of perioperative complications in elderly patients in Department of orthopedics.Methodsin our hospital department of orthopedics in January 2015 ～2015 year in December were 68 cases of surgical department of orthopedics with perioperative complications for the patients of the observation group, select the same period in our hospital department of orthopedics surgery and no perioperative complications of patients in the control group. The risk factors of perioperative complications in elderly patients in Department of orthopedics were retrospectively analyzed.Resultsby single factor analysis, two groups have significant differences in time with disease, age, heart function, heart rate, white blood cell count, ASA score, operative time, length (P＜ 0.05); multivariate analysis, preoperative hypertension, cerebrovascular disease, heart function grade, heart rate fast, white blood cells more than 10 * 109/L, ASA grade more than 3 level, operation time more than 3H were risk factors (P＜ 0.05).ConclusionDepartment of orthopedics in elderly patients with perioperative complication rate is higher, the medical staff to investigate patients with underlying diseases before operation, operation time, closely monitor changes in patients with various clinical indicators, in order to reduce the incidence rate of postoperative complications, improve the quality of life of patients.

elderly patients in Department of Orthopedics; perioperative period; complications; risk factors

R687.3

A

1672-5018（2016）09-006-02