抗輻噴聯合富林密在防治宮頸癌放射性皮膚損傷中的臨床應用價值

徐玲 劉建文張維 薛敏芬 孫志琴 王堅

南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院放療科 江蘇常州 213001

抗輻噴聯合富林密在防治宮頸癌放射性皮膚損傷中的臨床應用價值

徐玲 劉建文（通訊作者）張維 薛敏芬 孫志琴 王堅

南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院放療科 江蘇常州 213001

目的觀察抗輻噴聯合富林密在防治宮頸癌放療引起的皮膚損傷中的臨床療效。方法宮頸癌患者128例，隨機分為兩組：試驗組61例，對照組67例，試驗組在放療期間在肛周及會陰部使用抗輻噴外噴，出現1級放射性皮炎時聯合應用富林密凝膠；對照組在放療期間在肛周及會陰部單純使用抗輻噴。結果試驗組和對照組發生1、2、3、4級放射性皮炎分別為25、19、10、7例和18、13、27、9例，兩組比較差異有統計學意義（P=0.019）。結論抗輻噴聯合富林密凝膠能有效地防治宮頸癌放療引起的急性放射性皮炎，減輕患者痛苦，保證放射治療的順利進行。

宮頸癌；放射性皮炎；抗輻噴；富林密凝膠

放射治療是宮頸癌的重要治療手段，放療過程中不可避免地照射一些正常組織或器官，放射性皮炎易發生于皮膚劑量較高或照射野皮膚的皺褶及潮濕處，會陰部或肛門口放射性皮膚損傷是宮頸癌放療的常見并發癥，患者常感覺會陰部或肛門口劇烈疼痛、行走、坐臥均受影響，導致生活質量下降，同時也影響放療的順利進行。如何減輕放射性皮膚損傷是臨床治療和護理工作的重要課題。本研究對宮頸癌放射治療的患者在會陰部和肛門口給予醫用射線防護噴劑抗輻噴聯合富林密凝膠外用，取得了令人滿意的療效，報道如下。

1、材料與方法

1.1 臨床資料 2014年01月至2016年11月間南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院放療科收治的宮頸癌患者128例。年齡31～77歲，中位年齡51歲；兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 放射治療 患者均行直線加速器X線調強放療，計劃靶區（PTV）劑量46～50Gy/23～25次，常規分割。

1.3 健康教育 放療開始前及放療過程中對患者反復進行健康教育。放療定位前保持皮膚清潔衛生，定位后不可洗脫放療標記線，標記線不清應及時請醫師描畫；放療過程中應保持盡量保持會陰部及肛門口皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟、吸濕性強的棉質或真絲內褲；照射野皮膚忌搔抓，保持會陰部皮膚清潔干燥，使用柔軟清潔衛生紙巾，大小便后及時用溫水清洗，局部軟毛巾掖干；洗澡時水溫適中；嚴禁照射區域皮膚擅自涂擦刺激性藥物。

1.4 用藥方法 （1）試驗組從放療第l天起，對患者會陰部和肛周皮膚使用抗輻噴噴劑（蘇州東泉生物科技有限公司的醫用射線防護噴劑， 30ml/瓶），用法：0.1ml/5cm2，每日3～5次，每天晨起、睡前及放療前后清洗會陰部，將抗輻噴均勻噴在會陰部、肛門口及周圍皮膚，放療結束后至少繼續噴藥1周，出現1級放射性皮炎后聯合應用富林密凝膠（Flen Pharma N.V. , Blauwesteenstraat 87,B-2550 Kontich, Belgium, 50g/支），外用抗輻噴自然晾干，然后均勻涂抹富林密凝膠。（2）對照組患者抗輻噴使用方法參照試驗組，出現放射性皮炎后堅持單純使用抗輻噴。

1.5 放射性皮膚損傷分級及評估 根據CTC3.0 RTOG放射性皮膚損傷分級標準，急性放射性皮炎共分為5級，0級：基本無變化；1級：出汗減少，毛發脫落，水皰，淡紅斑，干性脫皮；2級：明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫，皮膚觸痛；3級：融合性濕性脫皮，重度水腫；4級：出血，潰瘍，壞死[1]。從放療開始到治療結束，由2名責任護士每天檢查照射區域皮膚，記錄皮膚反應發生的時間、癥狀和癥狀持續時間以及發生皮炎時的照射劑量。

1.6 統計方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較用非參數統計。檢驗水準α=0.05。

2、結果

所有患者均順利完成放療，兩組患者會陰部或肛門周圍皮膚放射性損傷比較見表2。

表2 兩組患者皮膚放射性損傷比較

3、討論

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，發病率居我國女性生殖系統惡性腫瘤首位[2]。放射治療是宮頸癌的重要治療手段，有高危因素的ⅠB期患者以及ⅡA期的患者術后需要放療、ⅡB期以上的患者常采用以放療為主的綜合治療。會陰部或肛門周圍的放射性皮炎是宮頸癌的常見放療并發癥，嚴重影響了腫瘤患者的治療效果和生活質量。早期放射性皮膚炎表現為紅斑、皮膚變紅、發熱和水腫，對觸摸敏感并有燒灼感；繼之發生濕性皮炎，嚴重的可繼發潰瘍和壞死。研究認為放射治療療程每延長1天，局部控制率將下降1%～3%，這不僅增加了患者的痛苦和心理壓力，還增加患者的經濟負擔[3]。放射性皮膚損傷的機制主要為：①放射線可導致過度的細胞凋亡，②產生氧自由基損傷基底層細胞，③損傷部位多種生長因子含量不足[4]。在汗腺和皮脂腺分泌較活躍、皮膚皺褶較多的部位更易致急性放射性皮炎損傷，如會陰、肛周等處[5]。

抗輻噴主要成分為超氧化物歧化酶（Superoxyde dismutase，SOD）及其它活性劑進行配比而研制出的一種抗輻射噴劑，SOD為氧自由基清除劑，能快速有效地透過皮膚或創面清除放射線在受照射皮膚表面產生的大量自由基，從而減輕放療所致皮膚粘損傷[6]。文獻報道[7]，乳腺癌放療過程中應用抗輻噴可預防放射性皮炎的發生。

富林密凝膠是一種具有綜合性能的用于傷口的水凝膠敷料水凝膠，可安全敷用于各類開放性傷口。干燥創面吸收富林蜜凝膠中的水分，并促進壞死組織和痂的分解；滲出創面激活富林密凝膠，隨后活化的凝膠吸收創面多余的滲出[8]。另外，富林蜜含的 L-精氨酸成分，是上皮再生中常見且重要的氨基酸，有助于創面愈合[9]。本研究中，試驗組患者出現1級放射性皮膚損傷后加用富林密凝膠，取得了較單用抗輻噴更為理想的防治效果。

本研究表明，跟單純應用抗輻噴比較，宮頸癌患者會陰部或肛周出現1級放射性損傷后加用富林密凝膠能取得更好的防治效果，有效地減輕了患者的痛苦,提高生活質量,保證了放療順利完成,安全可靠，無明顯毒副反應，具有推廣價值。

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Objective: To evaluate the effect of Protective Spray against Rays for Medical Use (Spray) plus Flamigel on acute radiodermatitis in patients with cervical cancer treated by radiotherapy.Methods: One hundred and twenty-eight patients with cervical cancer treated by linear accelerator radiotherapy were divided randomly into test group (n=61) and control group (n=67), Spray was administered on the irradiated skin since the beginning of the radiotherapy for both groups, Framigel was applied while I degree radiodermatitis appeared for test group additionally.Results: There were 25，19，10，7 and 18，13，27，9 patients occurred Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ degrees radiodermatitis in test and observational group，respectively，and the difference was statistically significant (P=0.019).Conclusion: Combined use of Protective Spray against Rays for Medical Use and Flamigel could prevent acute radiodermatitis, so alleviate patients’ suffering and ensure them completing the treatment smoothly.

Radiodermatitis; Radiation dose; Protective Spray against Rays for Medical Use; Flamigel

R169.1

A

1672-5018（2016）10-045-02

劉建文，E-mail:liujianwen@163.com