HPV分型檢測對宮頸細胞學陰性婦女的診斷價值研究

付超英

成都市龍泉驛區中醫醫院 四川成都 610100

HPV分型檢測對宮頸細胞學陰性婦女的診斷價值研究

付超英

成都市龍泉驛區中醫醫院 四川成都 610100

目的：為宮頸細胞學檢查結果為陰性的患者實施探究人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測，并觀察其臨床診斷價值。方法：擇取2016年3月至8月期間于筆者所在醫院行宮頸病變篩查且細胞學檢查為陰性的100例女性患者，為其進行HPV分型檢查，將檢查結果為陽性的22例患者給予陰道鏡檢查，觀察臨床檢查結果。結果：HPV檢查的陽性率為22%（22/100）。經病理組織檢查證實22例患者中有10例（45.45%）為宮頸上皮內瘤變，其中有8例（36.36%）為CINⅠ ，2例（9.09%）為CIN Ⅱ，CIN Ⅲ和宮頸癌各1例（4.55%）。在CIN Ⅱ及以上的感染率上，HPV-16為31.82%，HPV-18為22.73%，高于其他高危型。結論：HPV分型檢測可以有效區分細胞學檢查呈陰性患者的具體宮頸病變分型，若分型結果為HPV-16或HPV-18陽性，則應使用陰道鏡進行檢查，以提高對病變的診斷準確性，加強對宮頸癌的預防。

HPV分型檢測；宮頸細胞學檢查；陰性；宮頸病變；陰道鏡檢查

宮頸癌為常見、高發疾病，發病率屈居于乳腺癌之后，是婦科中危害第二大的惡性腫瘤。通過各項研究成果可知，高危型HPV病毒的持續感染是誘發宮頸上皮內瘤變(CIN)與宮頸癌的主要因素，不同分型的HPV病毒的致病風險也各有不同，而HPV-16和HPV-18則是最為常見的兩種高危型病毒[1]。隨著宮頸癌篩選方案的不斷普及，臨床出現了許多細胞學檢查呈陰性結果但 HPV-DNA 檢測呈陽性的患者需要給予進一步的準確診斷。本文選擇2016年3月至8月期間收治的100例行宮頸病變篩查且細胞學檢查為陰性的患者，試分析HPV分型檢測在其宮頸病變中所具有的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至8月期間于筆者所在醫院行宮頸病變篩查且細胞學檢查為陰性的100例女性患者，年齡最小者32歲，最大者62歲，平均（47.34±10.89）歲。納入標準：①年齡在30歲以上；②已婚；③有性生活史；④無子宮切除史或宮頸錐切除術史。排除標準：①未婚；②無性生活史；③曾接受過子宮切除手術或宮頸錐切手術；④當前處于妊娠狀態或月經來潮中；⑤有盆腔放射史；⑥三日內曾經沖洗過陰道或有陰道用藥史。

1.2 方法

1.2.1 細胞學檢查(TCT)

借助泰普公司研發的宮頸液基細胞學檢測技術為患者進行臨床檢查，檢查前使用宮頸刷在受檢者的子宮頸外口與宮頸管進行反復刷拭，將帶有脫落細胞的宮頸刷放入試瓶內進行保存。檢查時安排2名以上婦科專家進行病理判斷，其判斷標準參照2001年制定的TBS分類標準，即：無上皮內病變或惡性病變→不典型的、意義不明確的非典型鱗狀細胞(ASCUS)→高級別或低級別鱗狀上皮內病變（HSIL/LSIL ）→鱗癌(SCC)→不典型、意義不明確的腺細胞(AGC)→腺癌(AC)[2]。

1.2.2 HPV-DNA檢測、HPV分型檢測

使用港龍公司研發的基因芯片檢測技術對如下類型的HPV病毒進行檢測：①HPV-16；②HPV-18；③HPV-31；④HPV-33；⑤HPV-35；⑥HPV-39；⑦HPV-45；⑧HPV-51；⑨HPV-52；⑩HPV-56；? HPV-58；? HPV-59；? HPV-68。檢測時，HC2的敏感度達到5000copy/mL。

使用港龍生物公司生產的全自動樣品制備與PCR、擴增、檢測技術對上述不同分型的病毒進行檢測。

1.2.3 陰道鏡檢查

取活檢標本，滴入盧戈氏碘液與 5%冰醋酸，使用陰道鏡觀看宮頸上皮發生何種變化。具體判斷標準如下：①CINⅠ ：上皮扁平呈白色，邊界模糊、有鑲嵌影，有規則性細小血管；②CINⅡ ：上皮扁平呈白色，有清晰邊界，血管略有擴張、形態比較規則，毛細血管之間的間距有所增加；③CIN Ⅲ：上皮為白色或灰白色，有清晰邊界，血管有不規則的螺旋型擴張，毛細血管間距不均勻，異型血管出現且有擴張，行碘試驗不見著色。④宮頸癌：異型血管眾多，血管表面無規則輪廓，外生組織呈乳頭狀[3]。

1.3 觀察指標

觀察100例TCT陰性患者的HPV-DNA 檢測陽性率，結合陰道鏡活檢結果與病理分析結果進行患者病變狀況的分析，并對比各分型HPV病毒在CINⅡ 及以上的感染率。

1.4 統計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗。實驗所得數據經統計學計算為P＜0.05，則表明效果具有明顯差異。

2 結果

2.1 HPV-DNA檢測結果

HPV檢查的陽性率為 22%（22/100）。見表 1，經病理證實22例患者中有10例（45.45%）為宮頸上皮內瘤變，其中有8例（36.36%）為CINⅠ ，2例（9.09%）為CINⅡ ，CIN Ⅲ和宮頸癌各1例（4.55%）。

表1 HPV-DNA 檢測結果（n，%）

2.2 HPV分型檢測結果

見表 2，就CINⅡ 及以上的感染率而言，HPV-16和HPV-18各占31.82%和22.73%，其他11種HPV病毒的感染率共計45.45%，可見HPV-16和HPV-18的感染率要遠遠高于其他高危型。

表2 不同分型HPV病毒的感染率分布[n=22,（n，%）]

3 討論

相較于一些病因尚不明確、難以有效預防的惡性腫瘤，宮頸癌的病因在現階段已經被探明，人們可以通過嚴格的篩查給予有效的預防。事實上，宮頸癌最初起因于高危HPV病毒的長期感染，隨后會在十年左右的時間內逐漸發展到宮頸上皮內瘤變、CINⅠ 、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ階段，若在這一階段沒有得到及時防控，將會最終發展為宮頸癌。事實上，我國對宮頸癌主要采取“三階梯”式篩查，臨床首先為患者給予TCT檢查，這種方法操作簡單、特異性較高，可以對比較典型的患者給予有效診斷，但是這種方法在敏感性上較低，這一缺點使得臨床需要對TCT實驗結果為陰性的患者給予 HPV -DNA 檢測與HPV分型檢測[4]。見結果，本研究便在 100例TCT陰性患者中檢測出 22例 HPV -DNA的患者。由于不同類型的HPV病毒在致癌性上有很大的差異，如張珊便在其研究成果中指出，HPV-16和HPV-18與90%的宮頸癌有密切聯系，因此臨床需要在 HPV -DNA陽性率檢測的基礎上進行HPV分型檢測，在患者被檢查出感染病毒為HPV-16和HPV-18后，加強這類患者的篩查，給予陰道鏡病理觀察[5]。

結語：

宮頸病變是宮頸癌的前驅階段，其與宮頸癌一樣，均是由HPV病毒所誘發的病變，臨床應加強對宮頸病變患者的篩查，即使是細胞學檢查為陰性，也應為這類患者給予HPV分型檢測與 HPV -DNA 陽性率檢測，若檢查結果發現HPV分型為HPV-16或HPV-18，則應施以陰道鏡進行活檢，以多種手段聯合應用來確保對宮頸癌的準確診斷。

[1]陳建敏,晏菱,石可芳,等.HPV分型檢測對宮頸細胞學陰性婦女的診斷價值研究[J].浙江預防醫學,2012,24（09）:4-6,16.

[2]殷艷,韋業平,黃燕,等.HPV分型檢測在宮頸細胞學陰性婦女宮頸病變診斷中的臨床意義[J].山西醫科大學學報,2016,47（03）:281-284.

[3]袁藝,秦杰.陰道鏡和高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA檢測篩查宮頸不典型病變的臨床研究[J].醫學綜述,2014,20（10）:1881-1883.

[4]朱利,湯偉偉,葉宇齊,等.HPV分型檢測在宮頸細胞學陰性患者宮頸病變診斷中的意義[J].江蘇醫藥,2014,40（10）:1140-1141,1144.

[5]張珊,洪穎,馬莉,等.宮頸細胞學陰性 HPV陽性婦女的HPV分型檢測[J].山東醫藥,2015,55（43）:5-7.

Objective: In order to explore the typing of human papilloma virus and to observe the clinical diagnostic value of cervical cytology test results for negative patients.Methods: During this March 2016 to August in our hospital for screening of cervical lesions and cytological examination for 100 female patients with negative, for the examination, the examination results of 22 patients with positive for high-risk type detection and colposcopy biopsy, observe the clinical examination results.Results: tThe positive rate of examination was 22% (22/100). Confirmed by pathology in 22 cases, 10 cases (45.45%) for cervical intraepithelial neoplasia, 8 cases (36.36%), 2 cases (9.09%), and cervical carcinoma in 1 cases (4.55%). The infection rate and above. -16 is 31.82%, -18 is 22.73%, higher than the other high risk.Conclusions: Genotyping can effectively distinguish cytology showed specific cervical lesions in patients with negative type, if the classification results for -16 and -18, you should use a colposcopy examination, in order to improve the accuracy of diagnosis of diseases, strengthen the prevention of cervical cancer.

Typing test; cervical cytology; negative; cervical lesion; vaginal examination

R737.33

A

1672-5018（2016）10-029-02